趙 毅 黃曉毅

作者單位：1.云浮市中醫(yī)院急診科，廣東云浮 527300；2.云浮市中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東云浮 527300

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是中老年群體常見疾病，易使患者出現(xiàn)胸前區(qū)疼痛、心肌供血不足、氣短等癥狀，甚至會造成猝死，嚴重影響患者身心健康，需及時治療。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病極易誘發(fā)心律失常，即造成心臟傳導、激動異常[1]，表現(xiàn)為胸悶、乏力、頭暈、心悸等，且以室性心律失常最為多見[2]，若不及時控制病情，易損傷心臟功能，危及生命安全?，F(xiàn)階段臨床針對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者常采用藥物治療，有報道指出，參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片可有效改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咝母文I功能、血壓水平[3]。基于此，本研究就冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊呓邮軈⑺绅B(yǎng)心膠囊聯(lián)合美托洛爾緩釋片治療的臨床療效進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月至2021年3月云浮市中醫(yī)院收治的行美托洛爾緩釋片治療的23 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者作為對照組，將同期收治的加用參松養(yǎng)心膠囊治療的22 例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咦鳛橛^察組。對照組男13 例，女10 例，年齡50～81 歲，平均（65.8±13.2）歲，病程28～67 個月，平均（47.0±5.6）個月；心功能分級：Ⅳ級3 例，Ⅲ級12 例，Ⅱ級8 例。觀察組男11 例，女11 例，年齡52～79 歲，平均（65.3±13.0）歲，病程27～69 個月，平均（47.6±5.2）個月；心功能分級：Ⅳ級4 例，Ⅲ級13 例，Ⅱ級5 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：1）經(jīng)心電圖檢查等確診為心律失常；2）以室性期前收縮、房性期前收縮、交界性期前收縮為主要表現(xiàn)；3）簽署了知情同意書。排除標準：1）未按計劃完成治療；2）對研究所用藥物過敏；3）病態(tài)竇房結(jié)綜合征；4）肝腎功能不全；5）急性冠狀動脈綜合征；6）房室傳導阻滯。

1.2 方法

兩組接受拜阿司匹林、鈣通道阻滯劑、他汀類降脂藥、硝酸酯類藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等冠狀動脈粥樣硬化性心臟病二級預防治療。同時，對照組予以美托洛爾緩釋片（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字H20030017）治療，初始劑量25 mg/次，1 次/d，口服，結(jié)合血壓、心率等適當調(diào)整劑量，將目標劑量控制在50～95 mg/d。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用參松養(yǎng)心膠囊（北京以嶺藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20103032）治療，3 粒/次，3 次/d，口服。兩組患者治療4 周。

1.3 觀察指標

1）心電圖情況：評價缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)[4]；2）心律失常變化：評價室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮[5]；3）生化指標：評價B 型尿鈉肽（BNP）、脂蛋白α（LP-α）、膽固醇（TC）[6]；4）血壓水平：評價舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）[7]；5）用藥不良反應：觀察用藥期間患者不良反應（類型、例數(shù)等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)比較

治療前，兩組缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)比較(±s)

表1 兩組患者缺血總負荷、缺血持續(xù)總時間、缺血發(fā)生次數(shù)比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù)缺血總負荷(mm/min)缺血持續(xù)總時間(min)缺血發(fā)生(次/24 h)對照組 23治療前 84.27±10.64 36.95±4.77 11.87±1.45治療后 32.28±4.31a 13.75±2.68a 5.44±1.04a觀察組 22治療前 83.85±11.70 36.15±3.98 11.62±1.36治療后 12.36±1.77ab 9.33±1.62ab 2.36±0.68ab

2.2 兩組室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較

治療前，兩組室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較(次/24 h,±s)

表2 兩組患者室性期前收縮、短陣心房顫動、房性期前收縮、房室交界性期前收縮比較(次/24 h,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 室性期前收縮 短陣心房顫動 房性期前收縮 房室交界性期前收縮對照組 23治療前 9 255.36±167.44 270.75±43.66 5 389.54±154.14 517.54±69.53治療后 1 304.36±112.28a 98.65±11.43a 965.43±116.58a 148.65±29.64a觀察組 22治療前 9 259.04±165.32 271.53±42.68 5 386.54±155.67 515.64±70.65治療后 756.54±106.87ab 44.65±11.39ab 426.43±111.93ab 73.64±11.38ab

2.3 兩組BNP、LP-α、TC 比較

治療前，兩組BNP、LP-α、TC 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組BNP、LP-α、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者BNP、LP-α、TC 比較(±s)

表3 兩組患者BNP、LP-α、TC 比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) BNP(ng/L) LP-α(mg/L) TC(mmol/L)對照組 23治療前 210.54±34.64 119.64±11.54 7.05±1.32治療后 155.38±26.17a 104.64±9.64 6.59±1.04觀察組 22治療前 211.15±35.66 119.15±11.75 7.16±1.22治療后 93.65±17.54ab 68.64±10.64ab 4.35±1.01ab

2.4 兩組DBP、SBP 比較

治療前，兩組DBP、SBP 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組DBP、SBP 低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者DBP、SBP 比較(mmHg,±s)

表4 兩組患者DBP、SBP 比較(mmHg,±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) DBP SBP對照組 23治療前 91.43±8.54 147.78±10.54治療后 89.54±6.35 141.46±12.33觀察組 22治療前 92.15±8.43 148.35±11.28治療后 73.43±4.64ab 122.43±9.53ab

2.5 兩組不良反應比較

觀察組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表5。兩組不良反應輕微，經(jīng)對癥處理、減少劑量后恢復正常。

表5 兩組患者不良反應比較

3 討論

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是常見心血管疾病，由于缺血心肌中離子分布紊亂，尤其是Ca2+水平升高、K+水平下降，易因心肌生物電活動異常而誘發(fā)心律失常[8]。當反復出現(xiàn)心律失常時，可因心排出量下降、繼發(fā)性交感神經(jīng)功能亢進、心臟頻率及節(jié)律改變等[9]，引起無力、焦慮、心悸、頭暈等癥狀，降低患者運動耐量與生命質(zhì)量，甚至加重原有疾病，提升猝死風險。有報道指出，在美托洛爾緩釋片基礎(chǔ)上，加用參松養(yǎng)心膠囊，可有效改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊吲R床癥狀[10]。

本研究結(jié)果表明，參松養(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失常患者有較好療效。美托洛爾緩釋片屬于β1受體阻滯劑[11]，可對心臟特殊傳導系統(tǒng)、心室肌、心房肌產(chǎn)生作用，且能拮抗β 腎上腺素能受體，減少K+外流、Ca2+內(nèi)流，對交感神經(jīng)過度激活有逆轉(zhuǎn)作用，所以可用于治療折返性、觸發(fā)性、自律性心律失常。但相關(guān)報道指出，單用美托洛爾緩釋片易造成室性心動過緩，影響整體療效[12]。本研究觀察組加用參松養(yǎng)心膠囊，該藥含有麥冬（強陰益精）、炒酸棗仁（補肝生津）、赤芍（散瘀止痛）、五味子（益氣生津）、龍骨（安神收斂）、人參（補元氣）、山茱萸（補肝益腎）、桑寄生（補肝腎）、土鱉蟲（破瘀血）、黃連（清熱解毒）、丹參（祛瘀活血）、甘松（開郁止痛）等成分，具有活血通絡、益氣養(yǎng)陰、清心安神之功效，能夠治療心絡瘀阻、氣陰兩虛所致氣短乏力、胸部悶痛、盜汗、心悸不安、神倦懶言、失眠多夢等癥狀。相關(guān)動物實驗指出，參松養(yǎng)心膠囊對缺血再灌注、毒物所致心律失常有顯著療效[13]；隨機雙盲試驗亦指出，該藥能夠有效治療器質(zhì)性心臟病伴心律失常[14]；現(xiàn)代藥理學研究表明，參松養(yǎng)心膠囊能夠阻滯心肌細胞鈉、鈣通道，有助于改善心肌細胞代謝，降低心肌細胞自律性，提升心肌收縮力，提高心率，輔助調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、血脂及血壓[15-16]。因此，當聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊、美托洛爾緩釋片時，可改善心肌供血，有助于調(diào)節(jié)焦慮、血脂及血壓，增強抗心律失常療效。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組心電圖情況、心律失常變化、生化指標、血壓水平優(yōu)于對照組。另外，觀察組不良反應略少，但與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義，可能與聯(lián)用參松養(yǎng)心膠囊時減少美托洛爾緩釋片靶劑量有關(guān)，但所選病例較少，仍需通過增加樣本量明確聯(lián)合用藥的安全性。

綜上所述，對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心律失?；颊咝袇⑺绅B(yǎng)心膠囊+美托洛爾緩釋片治療，可有效改善其血脂、血壓、心律失常癥狀，安全可靠。