主任醫(yī)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院骨科副主任?，F(xiàn)為中華醫(yī)學(xué)會北京分會創(chuàng)傷外科專業(yè)委員會委員，中華醫(yī)學(xué)會北京分會骨科專業(yè)委員會創(chuàng)傷學(xué)組委員，北京醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師專家委員會委員，北京醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定專家。

師從我國著名脊柱外科專家郭昭慶教授，并跟隨多位著名專家重點學(xué)習(xí)脊柱關(guān)節(jié)疾病治療，對骨科常見傷病的診治、重癥多發(fā)傷的早期救治有較豐富的經(jīng)驗。擅長腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療，脊柱疾病、創(chuàng)傷的診斷與治療，人工髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)置術(shù)等。

主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師、教授，中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科主任，骨關(guān)節(jié)科學(xué)術(shù)帶頭人。兼任中國老年醫(yī)學(xué)會脊柱關(guān)節(jié)專業(yè)委員會常委、中華醫(yī)學(xué)會骨科分會關(guān)節(jié)炎外科學(xué)組委員、中國醫(yī)師協(xié)會關(guān)節(jié)炎外科學(xué)組委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會骨傷專業(yè)委員會委員、中華醫(yī)學(xué)會北京分會骨科專業(yè)委員會關(guān)節(jié)學(xué)組委員等。

主要致力于關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等疾病的研究，擅長運用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療關(guān)節(jié)損傷、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、骨腫瘤等，有豐富的臨床經(jīng)驗。

夏天是比較好的戶外活動季節(jié)，可是這個時候的身體卻發(fā)出了報警信號。有一些人因為不當(dāng)?shù)幕顒?，造成了身體器官的損傷，醫(yī)生用兩個字來形容——“廢掉”！究竟是身體的哪個部位差點被“廢掉”？

每年天氣轉(zhuǎn)暖以后，都能在門診見到很多的運動系統(tǒng)損傷的患者。而詢問這些患者后，會發(fā)現(xiàn)他們造成損傷的原因全都藏在日常生活中。來自北京安貞醫(yī)院的胡三保教授與望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科的張洪美教授告訴我們，生活中有非常危險的三個動作，長期如此可能讓我們的骨頭“廢掉”。

節(jié)目現(xiàn)場，嘉賓胖姐現(xiàn)身說法，分享了一段痛苦的經(jīng)歷。一年前，胖姐一次外出時，坐在汽車副駕駛，用一只胳膊伸向后排座位拿重物，突然急剎車了，當(dāng)時伸著的手臂抻了一下，從那以后肩膀就經(jīng)常很疼。胖姐以為自己是“五十肩”，經(jīng)常做雙手爬墻、按摩等方式來緩解，但是疼痛的情況卻越來越嚴重了。后來去醫(yī)院就診檢查，才發(fā)現(xiàn)并不是“五十肩”的緣故，而是肩袖撕裂在作祟。

肩袖損傷的本質(zhì)是一種肌肉損傷。人體的每一個肢體運動都離不開肌肉的參與，是骨骼肌牽拉、驅(qū)動骨骼完成相應(yīng)的動作。肩袖正是一群肌肉構(gòu)成的結(jié)構(gòu)，在人的上肢運動中起到了重要作用。張主任告訴我們，肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復(fù)合體，是運動時肩關(guān)節(jié)最容易受傷的部位。肩膀之所以能靈活地進行旋轉(zhuǎn)、抬高、放低等動作，都是因為有肩袖這組肌肉群的固定，一旦肩袖被損壞，肌肉無法發(fā)力配合胳膊的各種動作，就會給人們的日常生活帶來諸多不便。

當(dāng)我們的手臂抬升到大約60 度的時候，肩袖的肌肉就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復(fù)這樣的動作，或長期將手臂架在這個位置就容易導(dǎo)致肩袖的損傷和撕裂。

肩袖撕裂如果長期未得到正確治療，難以自行恢復(fù)，可能在每日的活動中變得越來越嚴重，到時只能通過手術(shù)治療，甚至有因病致殘的風(fēng)險。而令專家十分擔(dān)憂的是，肩袖撕裂的癥狀與大家熟知的“五十肩”（肩周炎、凍結(jié)肩）相似，非常容易混淆，但兩種疾病對應(yīng)的治療方法幾乎相反，如果自行當(dāng)成“五十肩”來治療，很可能導(dǎo)致更嚴重的損傷，如肩袖肌肉斷裂，讓肩膀徹底“廢掉”。

【專家提示】肩膀疼痛不一定是“五十肩”，有可能是肩袖損傷、肩峰下的撞擊癥、肱二頭肌腱炎等疾病。一定要引起重視，及時就診接受檢查，辨別出真正的疾病，對癥治療。

“五十肩”的肩部不適起初以陣發(fā)性疼痛為主，多數(shù)為慢性發(fā)作，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加劇，并可向頸部以及上肢發(fā)散;肩關(guān)節(jié)各個方向的活動都受到限制，抬臂上舉困難，刷牙、梳頭、叉腰等動作完成吃力，整個肩關(guān)節(jié)僵硬。同時又具有寒冷時疼痛加重，勞累時疼痛加重的規(guī)律。

肩袖撕裂的疼痛部位相對固定，以肩峰周圍為主，有時涉及整個三角肌部。進而會出現(xiàn)夜間痛，患者畏懼換側(cè)臥位，甚至難以入睡，患肩抬起無力，手無法舉過頭，當(dāng)上臂外展到60～80度時，出現(xiàn)明顯疼痛。

專家介紹，我們可以抓住幾個典型特征進行區(qū)分：肩周炎的疼痛點較為分散，可能反應(yīng)為大范圍、位置不固定的疼痛;而肩袖撕裂往往表現(xiàn)為活動胳膊時，肩頭處出現(xiàn)點狀疼痛，在靜止?fàn)顟B(tài)下卻又不會疼痛，痛苦程度遠小于肩周炎。

這兩種肩部疾病還有一個明顯的區(qū)別。雖然肩周炎與肩袖撕裂都會造成患者的手臂抬舉出現(xiàn)困難，但肩周炎患者在借助外力的情況下，也很難將手臂完全抬舉;肩袖撕裂患者若有外力幫助，是可以完成抬高手臂的動作的。同時，肩袖撕裂也會造成患者的肩部力量變差，提重物的狀態(tài)下無法伸直手臂;肩周炎患者雖然疼痛明顯，但不會影響力量。

家務(wù)勞動是每個人都不可避免的運動形式，也是許多人每日運動的重要部分。由于家務(wù)勞動的長期性、重復(fù)性，也可以對人體運動系統(tǒng)造成不小的危害。尤其是很多人在從事家務(wù)勞動的時候缺乏相應(yīng)的知識與自我保護意識，不時或長期采用不科學(xué)、不正確的勞動方式、姿勢，可能會增加運動損傷的風(fēng)險。

許多不當(dāng)?shù)募覄?wù)動作都會造成骨骼的安全隱患，其中的典型便是“家務(wù)腰”（慢性腰肌勞損），這是反復(fù)的彎腰動作導(dǎo)致腰部周圍的肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些勞損，形成慢性疼痛，俗稱家務(wù)腰。長期的腰肌勞損還容易導(dǎo)致腰椎間盤突出、腰椎管狹窄等。

腰肌勞損大部分情況下可以通過電子計算機斷層掃描（英文縮寫CT）、磁共振檢查發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的肌肉損傷影響改變。部分無原發(fā)病并無影像學(xué)改變的腰痛患者，可能屬于非特異性腰背痛的患者，可能也與細小、早期的周圍肌肉損傷、關(guān)節(jié)病變有關(guān)。

除了腰肌勞損與非特異性腰背痛，很多人也出現(xiàn)過因長時間家務(wù)勞動、腰部不當(dāng)受力、長期固定姿勢后猛然改變體位等情況造成的急性腰扭傷，被更多地稱為“閃腰”，這與腰部的小關(guān)節(jié)損傷有關(guān)。專家告訴我們，除了肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)這樣的大關(guān)節(jié)外，也有很多小關(guān)節(jié)參與構(gòu)成了骨連接。比如我們的腰椎間盤后方就有兩個腰椎小關(guān)節(jié)，左右各一，與椎間盤構(gòu)成了三角穩(wěn)定關(guān)系，對腰椎支撐功能起到了重要作用。平時我們生活中的一些不適當(dāng)動作，就有可能導(dǎo)致椎間盤損傷或小關(guān)節(jié)損傷，“閃腰”就此發(fā)生。

對腰部的肌肉和關(guān)節(jié)損傷來說，最好的預(yù)防方法是找到正確的運動方式和堅持鍛煉腰部肌肉。

要盡量避免在家務(wù)勞動中長期采用不正確的腰部受力動作，比如彎腰掃地、拖地、洗碗等，或者腰部猛然發(fā)力提起物品。胡主任建議，更換成長手柄的掃帚和拖把，打掃衛(wèi)生時減少彎腰次數(shù);裝修時注意廚房、衛(wèi)生間的臺面高度與家中主要家務(wù)勞動者的身高關(guān)系，最好將臺面設(shè)計為洗衣、切菜時不需要彎腰的高度。保護腰部的原則是盡量避免在家務(wù)勞動中感覺腰部明顯受力、勞累、受限，盡可能讓自己維持在一個舒適的姿態(tài)。如果難以改善條件，盡量縮短家務(wù)勞動的時間，可以分次進行，休息時間可做些拉伸動作讓腰部充分伸展。專家提醒，生活中盡量避免單手提重物，逛超市推購物車時要直起腰，用胳膊發(fā)力推車。

另一方面則是需要鍛煉加強腰部肌肉。腰腹部肌肉又被稱為人體的核心肌群，增強腰部肌肉可以提高肌肉強度，使其更不易損傷;也可以通過增強腰部肌肉來增加對脊柱、椎間盤等骨骼的保護。由于低強度的有氧運動很難鍛煉到腰腹部核心肌肉，而力量訓(xùn)練并不適合所有中老年人，因此建議中老年人運動前可咨詢醫(yī)院運動康復(fù)科、老年科的專業(yè)醫(yī)師或運動康復(fù)師，中老年人的腰背部肌肉訓(xùn)練需要“量體裁衣”才安全。

除此以外，中老年人腰部脊柱關(guān)節(jié)、小關(guān)節(jié)的健康也與骨骼質(zhì)量息息相關(guān)，若想避免、延緩骨質(zhì)疏松，日常補鈣非常重要，可以適當(dāng)或遵醫(yī)囑補充氨基葡萄糖。同時，建議對骨量進行定期監(jiān)測以評估是否需要專門的抗骨質(zhì)疏松干預(yù)。

【專家提醒】腰痛通常是以局部的勞損、退變，或小關(guān)節(jié)的增生、紊亂為多見。扭傷后不要隨意活動;不要自行按摩或熱敷處理，以防局部血管擴張，加重水腫;可以選擇睡硬板床緩解，并進行冷敷。

膝關(guān)節(jié)是人體下肢最重要的也是受力最大的承重給關(guān)節(jié)，我們每走一步，上身的重量都會壓在膝關(guān)節(jié)上。有研究顯示，我們躺下來時膝關(guān)節(jié)的負重幾乎為0;站立和行走時，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的1～2倍;上下坡或上下階梯時，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的3～4倍;跑步時，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的4倍;打球時，膝關(guān)節(jié)的負重大約是體重的6倍;蹲和跪時，膝關(guān)節(jié)的負重是體重的8倍。

張主任表示，我們膝關(guān)節(jié)最好的狀態(tài)是在15～30歲，膝關(guān)節(jié)幾乎是“完美狀態(tài)”;但30～40歲，膝關(guān)節(jié)會出現(xiàn)輕度磨損，進入“脆弱期”，此時對膝關(guān)節(jié)的使用就不能那么隨心所欲了;而到了40～50歲，膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)便開始走下坡路。

蹲是一個很廢膝蓋的動作，會讓膝關(guān)節(jié)承受較大的壓力，下蹲的過程往往對膝關(guān)節(jié)造成較大的沖擊力，如果此時運動者的身體技能較弱、膝關(guān)節(jié)承受能力較差，就會對膝關(guān)節(jié)造成一定的損傷。隨著天氣轉(zhuǎn)暖，許多中老年人會增加在戶外活動的時間，他們喜歡爬山、騎自行車等活動。但張主任告訴我們，登山上下坡時，我們需要完成大量屈伸膝運動，膝關(guān)節(jié)要承受全身體重數(shù)倍的重量，膝蓋負擔(dān)十分沉重。有數(shù)據(jù)顯示，在下山時，膝蓋的軟骨面承受的壓力高達自身體重的3倍多，使得髕骨、半月板、關(guān)節(jié)面的摩擦加劇，導(dǎo)致關(guān)節(jié)受到一定磨損;爬樓梯的運動也與登山類似，下樓梯比上樓梯更加傷膝蓋。

膝蓋受傷最易導(dǎo)致膝骨關(guān)節(jié)炎，問題嚴重時甚至能致殘，很多患者不得不接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，大大增加了老年人的死亡風(fēng)險。所以，提前預(yù)防、盡早干預(yù)，在膝關(guān)節(jié)受傷初期就調(diào)整運動方式顯得尤為重要。

胡主任強調(diào)，不要在骨頭被“廢掉”后再后悔，應(yīng)該在關(guān)節(jié)損傷初期就開始進行修復(fù)。那么，日常生活中具體該如何保護我們的關(guān)節(jié)呢？

鈣是構(gòu)成骨骼、維持骨骼關(guān)節(jié)健康的重要元素，可以說是骨骼的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。對缺鈣的人來說，日常補鈣必不可少。通常年齡越大，體內(nèi)鈣的流失就越嚴重，有些年紀更大的老年人可能因各種各樣的原因無法通過食補來滿足每日身體所需的鈣攝入量。

正常成年人需要攝入鈣800毫克/天;絕經(jīng)后女性和老年人需要攝入鈣1000毫克/天。我國的老年人一般每天能從食物中攝取約400毫克的鈣，這是遠遠不夠的，老年人還需要通過鈣補充劑來額外補充500～600毫克的鈣。服用鈣補充劑時，只要通過產(chǎn)品包裝上標(biāo)注的含量標(biāo)注進行折算，就能知道自己一天吃幾片是合適的。

鎂是人體重要的微量元素，它對人體鈣的吸收也有幫助。補充鈣的同時建議適量配以鎂鋅、錳、銅等元素，幫助補充鈣、留住鈣，讓骨骼加倍健康。

維生素D是非常重要的補鈣搭檔。人體所需的維生素D，80%～90%都是靠皮膚在紫外線的作用下合成的，這種維生素D需要經(jīng)過肝臟、腎臟的活化，才能變成活性維生素D。活性維生素D可以作用于腸道、腎臟和骨骼，參與調(diào)節(jié)鈣磷的代謝，大部分人通過日曬即可滿足人體所需。如果經(jīng)抽血檢測發(fā)現(xiàn)維生素D不足，可以遵醫(yī)囑使用維生素D補充劑，或直接補充骨化三醇等活化的維生素D制劑。

氨糖主要作用于關(guān)節(jié)軟骨，是維持關(guān)節(jié)軟骨健康、輔助軟骨修復(fù)的重要物質(zhì)。胡主任建議中老年人每日要足量補充1500毫克氨糖，以修復(fù)、潤滑軟骨，讓關(guān)節(jié)更靈活。

需要注意的是，氨糖主要存在于蝦、蟹等殼中，很難通過日常飲食來補充，所以一般主要以膳食補充劑的形式攝入。如果關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)磨損或出現(xiàn)了關(guān)節(jié)的退變、損傷，大家可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下適當(dāng)補充氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等。不過，補充這些元素也僅能在軟骨損傷的早期發(fā)揮作用，或是在未發(fā)生軟骨損傷時保護受到威脅的關(guān)節(jié)軟骨。如果軟骨損傷已經(jīng)處于晚期，軟骨被磨損后無法再生，再補充這些營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的物質(zhì)就變得毫無意義了。所以早發(fā)現(xiàn)、早就診、早治療最為關(guān)鍵。

（編輯? ? 車翀）