徐慧

735100中核四O四醫(yī)院普外科，甘肅嘉峪關

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，手術切除是主要治療方法，但患者術后需終身攜帶結(jié)腸造口，不僅會改變其排便功能，還會導致患者產(chǎn)生不同程度的心理障礙，進而影響其正常社交與生活。因此，術后須給予患者合理、科學的護理干預。常規(guī)護理主要圍繞結(jié)腸造口基礎護理進行，對患者心理方面并未給予充分關注，臨床應用具有一定的局限性?；赟nyder希望理論主要從目標、路徑思維、動力思維3個方面影響患者，以促進患者心理健康與生理健康[1]。因此，本研究對直腸癌術后結(jié)腸造口患者實施基于Snyder希望理論的護理干預，現(xiàn)分析其效果。

資料與方法

選取2019年1月-2020年12月接受化療的直腸癌術后行結(jié)腸造口患者86 例，按照護理方案不同分為對照組與研究組，各43 例。對照組男30 例，女13例；年齡35～70歲，平均(55.61±5.38)歲；文化程度：小學及以下學歷11 例，初中及中專學歷14 例，高中及以上18例。研究組男29例，女14例；年齡36～70歲，平均(55.74±5.81)歲；文化程度：小學及以下學歷9例，初中及中專學歷15例，高中及以上19例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①符合《直腸癌規(guī)范化診療指南(試行)》[2]中的相關診斷標準并經(jīng)手術病理確診。②無認知與溝通障礙。③年齡35～70 歲。④采用腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術治療，并行結(jié)腸造口。⑤可自行進行造口護理。⑥有一定理解能力及文化水平，可獨立完成問卷調(diào)查。⑦對本研究內(nèi)容知情且自愿簽署知情同意書。

排除標準：①患有精神類疾病及心、肝、腎等重要臟器病變者。②治療依從性差。③合并造血系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。④合并其他惡性腫瘤者。⑤無法配合護理及隨訪者。⑥妊娠及哺乳期婦女。

方法：⑴對照組實施常規(guī)護理，即術后告知患者結(jié)腸造口的基本護理方法，包括觀察造口黏膜的顏色、形狀、高度、水腫等情況，詳細向患者講解造口袋的正確使用方法以及更換方法，指導患者護理造口周圍皮膚，避免出現(xiàn)感染、過敏、刺激性皮炎等并發(fā)癥。⑵觀察組在常規(guī)護理基礎上實施基于Snyder 希望理論的護理干預，具體內(nèi)容如下。①目標：護士與患者及家屬溝通，對患者進行造口護理健康教育，了解患者想要掌握的內(nèi)容，共同確定護理總目標。根據(jù)患者目前狀態(tài)與需求將總目標分解為簡單、易實踐的小目標，制定日計劃、周計劃、月計劃，每一個小目標的確立均以幫助患者建立積極心理狀態(tài)為原則。②路徑思維：護士根據(jù)患者的護理需求與內(nèi)容制作造口護理管理手冊，內(nèi)容包括患者基本情況、門診檢查記錄、造口護理記錄、日常飲食與活動、健康教育記錄等。根據(jù)記錄表并結(jié)合護理目標幫助患者規(guī)劃目標實踐路徑，使患者學會自我護理，積極參與自我管理。囑患者詳細記錄目標完成情況，及時向護士反饋護理結(jié)果，并鼓勵患者進入下一個目標，以此形成循環(huán)。③動力思維：護士通過電話溝通或微信視頻等方式給予患者充分的心理支持，積極向患者強調(diào)自我護理的重要性與作用性。針對負面心理情緒較嚴重的患者，應對其開展心理咨詢，通過情緒疏導法、心理暗示法、注意力轉(zhuǎn)移法等方式調(diào)整情緒，重塑其認知，使其保持良好的心態(tài)面對現(xiàn)實。定期組織病友交流會，鼓勵患者之間相互溝通、相互鼓勵，分享自我護理知識。

觀察指標：①護理前與護理后1 個月分別使用自我感受負擔量表(sPBs)及Herth 希望量表(HHI)評估兩組患者心理負擔感、希望水平[3-4]。sPBs 量表包含“我擔心因為照顧我會花費照顧者很多錢”“我擔心照顧者太過于勞累”等10 項題目，總分50 分，得分越低說明患者自我負擔感越輕。HHI量表包含“我用積極的態(tài)度對待生活”“我對生活有短期、中期、長期的目標”等12 項題目，總分48 分，得分越高說明患者希望水平越高。②護理前與護理后1 個月分別使用自我護理能力測定量表(ESCA)與直腸癌生活質(zhì)量評定量表(QLQ-CR-38)評估兩組患者的自我護理能力、生活質(zhì)量[5-6]。ESCA 量表包括“假如能改善我的健康，我愿意放棄一些固定的生活習慣”“我會做一些活動避免生病”等43 項問題，總分172 分，得分越高說明患者自我護理能力越強。QLQ-CR-38 量表包含“您覺得味覺有問題嗎？”“您因為腹部外觀而煩惱嗎？”“您發(fā)覺完成事情有困難嗎？”等18 項問題，總分72 分，得分越低說明生活質(zhì)量越好。

統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者sPBs、HHI評分比較：兩組患者護理后1 個月sPBs、HHI 評分均優(yōu)于護理前(P＜0.05)，且研究組sPBs 評分低于對照組，HHI 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后sPBs、HHI評分比較(±s，分)

表1 兩組患者護理前后sPBs、HHI評分比較(±s，分)

組別 n sPBs評分 HHI評分護理前 護理后1個月 護理前 護理后1個月對照組 43 40.75±3.19 28.45±3.20 26.62±3.68 34.79±3.45研究組 43 40.18±3.37 20.87±3.35 26.56±3.24 39.52±3.68 t 0.34 4.52 0.03 2.61 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者ESCA、QLQ-CR-38評分比較：兩組患者護理后1 個月ESCA、QLQ-CR-38 評分均優(yōu)于護理前(P＜0.05)，且研究組ESCA評分高于對照組，QLQCR-38 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后ESCA、QLQ-CR-38評分比較(±s，分)

表2 兩組患者護理前后ESCA、QLQ-CR-38評分比較(±s，分)

組別 n ESCA評分 QLQ-CR-38評分護理前 護理后1個月 護理前 護理后1個月對照組 43 96.64±10.18 125.25±10.15 60.61±5.46 48.32±5.68研究組 43 95.27±10.47 140.87±10.25 60.36±5.24 35.77±5.56 t 0.26 2.94 0.09 4.23 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

討 論

直腸癌術后患者面臨手術創(chuàng)傷與排便通道改變的雙重打擊，患者往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑等負面心理，不僅影響其正常生活與社交，還會降低術后護理的積極性。因此，對直腸癌術后結(jié)腸造口患者實施護理干預十分必要?！跋Ｍ笔侵概c疾病有關的主觀感受。Snyder的希望理論認為，希望是一種在互動基礎上獲得的積極、動態(tài)的思維狀態(tài)，屬于目標導向思維，其模式包括目標思維、路徑思維和動態(tài)思維，是促進患者實現(xiàn)身心健康的內(nèi)在動力。希望理論、路徑思維最初是由幼兒的事件關聯(lián)意識和因果關系產(chǎn)生和發(fā)展而來，而動態(tài)思維則是從幼兒自身作為主要行動的鼻祖地位意識產(chǎn)生和發(fā)展而來，若要高水平的個人擁有更積極的情緒，同時傾向于選擇對他們的目標有重要價值。對癌癥患者希望理論的定性觀察發(fā)現(xiàn)，希望理論是癌癥患者積極面對疾病、化解死亡威脅的重要情感體驗，希望理論能夠提高患者的自我護理能力，促進癌癥患者的健康恢復。從定量角度分析，希望水平與患者的健康狀況和心理狀況顯著相關。希望高的人有很強的免疫系統(tǒng)，處理問題的能力很強，負面情緒較少。希望水平與癌癥患者的應對效果呈正相關，即希望水平越高，對疾病的不確定性越低，可以提高癌癥患者的應對能力?；赟nyder 希望理論的護理干預以希望理論為框架，為患者設定個體化目標，通過路徑思維和動態(tài)思維促進個體目標的實現(xiàn)，旨在提高患者的希望水平，糾正其消極心理，改善患者的心理健康狀況，提高疾病管理效果。本研究結(jié)果顯示，研究組sPBs 評分低于對照組，HHI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明對直腸癌術后結(jié)腸造口患者實施基于Snyder 希望理論的護理干預，能有利于減輕其心理負擔感，并提高希望水平。直腸癌術后結(jié)腸造口護理主要體現(xiàn)在造口基本護理方法方面，而較少關注患者心理方面的改善，護理效果往往不理想。Snyder 希望理論認為希望是一種積極的動機性狀態(tài)，這種狀態(tài)是以追求成功的路徑和動力交互作用為基礎[7]。本研究中，基于Snyder 希望理論的護理干預主要包含3 個方面內(nèi)容，即目標、路徑思維、動力思維。首先為患者制定個體化目標，并將目標進行細分，這一措施可提高護理干預的目的性與針對性，充分調(diào)動患者護理的積極性。路徑思維即達到目標的具體方法和計劃，通過具體路徑的實施，能夠使患者的護理計劃更加具體可行，可有效提高患者自我管理能力。動力思維是希望的動機成分，即使患者認識到自身具備根據(jù)已有路徑達到期望目標的能力，有利于提高患者主觀能動性，消除其不良情緒，減輕心理負擔，從而提高希望水平。本研究結(jié)果顯示，研究組ESCA 評分高于對照組，QLQ-CR-38 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明基于Snyder希望理論的護理干預對提高直腸癌術后結(jié)腸造口患者自我護理能力以及改善其生活質(zhì)量有積極影響。本研究中護士嚴格按照Snyder希望理論實施護理策略，各種措施不僅可以調(diào)整患者的心理狀態(tài)，還可以使患者掌握更多的自我護理技巧，從而提升自我護理能力，因此獲得顯著效果，較大程度改善其生活質(zhì)量。

綜上所述，基于Snyder希望理論的護理干預在直腸癌術后結(jié)腸造口患者中有較好的效果，有利于減輕患者心理負擔感，提高其希望水平與自我護理能力，并改善生活質(zhì)量。