徐松

441000錦州醫(yī)科大學(xué)湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽市第一人民醫(yī)院研究生培養(yǎng)基地普外科，湖北襄陽

近年來，膽結(jié)石的發(fā)病率日趨升高，患者主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹等癥狀，且伴隨黃疸現(xiàn)象。在發(fā)病初期，由于膽結(jié)石體積小，選擇保守治療可獲得顯著療效[1]。但如果膽結(jié)石體積較大，則易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，所以應(yīng)積極治療，而給予患者手術(shù)治療，可改善臨床癥狀。本文選取膽結(jié)石患者80 例，觀察采用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年12月-2020年12月收治膽囊結(jié)石患者80例，隨機(jī)分為兩組，各40 例。對(duì)照組女25 例，男15例；年齡42～66 歲，平均(54.61±1.25)歲；病程1～7年，平均(4.25±1.32)年。觀察組女26 例，男14 例；年齡41～67 歲，平均(54.59±1.32)歲；病程2～6年，平均(4.41±1.29)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽囊結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料完整；③患者及家屬簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重精神障礙患者；②合并臟器器質(zhì)性疾病；③惡性腫瘤患者；④語言溝通障礙患者；⑤中途退出研究者。

方法：①對(duì)照組采用小切口手術(shù)，對(duì)患者實(shí)施硬膜下麻醉，從右上腹部直肌位置作切口，切口長度控制在5 cm，然后實(shí)施剝離、切除、結(jié)扎等，清除患者體內(nèi)殘留物質(zhì)，最后縫合膽囊管和切口[2]。②觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，采用氣管插管麻醉方式，指導(dǎo)患者取仰臥位，保持頭高腳低，然后在臍孔下部作切口，置入氣腹針，建立CO2氣腹，將患者的腹壓保持在12～15 mmHg，通過三孔法進(jìn)行手術(shù)操作，固定膽囊底部，分離膽囊管和血管[3]。利用鈦夾夾住患者的膽囊動(dòng)脈管和膽總管，實(shí)施分離處理后取出膽囊，然后將手術(shù)切口逐級(jí)縫合[4]。

觀察指標(biāo)：觀察兩組患者臨床療效、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥及生活質(zhì)量情況。并發(fā)癥包括膽漏、感染、膽管損傷[5]。臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間[6]。生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)定，包括心理功能、生理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]：①顯效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀完全消失，無出血現(xiàn)象；②有效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，有少量血液滲出；③無效：患者腹部絞痛、嘔吐等臨床癥狀及出血現(xiàn)象無改善?？傆行?顯效率+有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用2×2析因設(shè)計(jì)，其中各項(xiàng)臨床指標(biāo)、生活質(zhì)量數(shù)據(jù)均為連續(xù)性變量資料，用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，采用重復(fù)測(cè)量方差分析比較組間差異；臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率為定性資料，用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，采用非參數(shù)檢驗(yàn)比較；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 胃腸功能恢復(fù)時(shí)間(h)對(duì)照組 40 189.56±13.46 80.99±4.37 7.92±1.56 25.39±1.67觀察組 40 96.78±10.08 74.01±3.57 5.41±1.13 23.04±0.69 t 34.894 8 7.823 2 8.241 1 8.225 3 P 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

組別 n 心理功能 生理功能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 40 55.32±0.32 69.52±4.01 64.32±0.21 71.26±4.23觀察組 40 55.26±0.69 89.53±6.21 64.43±0.36 85.83±8.23 t 0.498 9 17.120 1 1.669 3 9.958 3 P 0.619 2 0.000 0 0.099 1 0.000 0組別 社會(huì)功能 物質(zhì)生活干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 65.89±1.20 74.32±1.30 66.00±2.32 72.68±1.32觀察組 65.59±0.05 86.25±5.55 66.01±2.02 90.23±4.69 t 1.579 8 13.236 7 0.020 6 22.781 4 P 0.118 2 0.000 0 0.983 6 0.000 0

討 論

近年來隨著生活方式、飲食習(xí)慣等發(fā)生變化，導(dǎo)致膽結(jié)石發(fā)病率升高，并出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，對(duì)日常生活以及生命健康帶來嚴(yán)重威脅。膽結(jié)石具有病程長、復(fù)發(fā)率高等臨床特點(diǎn)，屬于常見的膽道系統(tǒng)疾病，且女性發(fā)病率男性更高。一旦患病，患者會(huì)出現(xiàn)急性腹痛癥狀，若不及時(shí)進(jìn)行治療，病情加重，可威脅生命安全[8]。在臨床治療過程中，手術(shù)是有效的治療方式。但實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量多，影響術(shù)后康復(fù)。所以為了改善患者預(yù)后，需對(duì)手術(shù)方式進(jìn)行創(chuàng)新和改革。而通過腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)具有顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明實(shí)施腹腔鏡手術(shù)患者的療效顯著。在治療期間，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況選擇有效入路方式，并及時(shí)處理膽道病變組織，有助于提高整體治療效果[9]。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明膽結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，能夠有效減少膽漏、感染、膽管損傷等并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)的安全性和有效性。當(dāng)前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平逐漸提高，腹腔鏡手術(shù)不斷完善和成熟，在膽結(jié)石患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值[10]。觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹腔鏡為常見的微創(chuàng)手術(shù)方法，具有對(duì)患者體內(nèi)臟器刺激小、創(chuàng)傷面積小、手術(shù)視野開闊、手術(shù)時(shí)間短、預(yù)后速度與排氣時(shí)間快等優(yōu)點(diǎn)，因此對(duì)膽結(jié)石患者使用腹腔鏡手術(shù)治療，在腹腔鏡輔助下進(jìn)行手術(shù)，能充分暴露膽囊三角區(qū)，減少膽囊粘連變形現(xiàn)象，有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力[11]。但是在實(shí)際治療過程中，腹腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平要求較高，為了保證手術(shù)順利實(shí)施，需熟練掌握手術(shù)操作方法，從而提高整體治療效果[12]。同時(shí)在治療期間，醫(yī)務(wù)人員要告知患者疾病知識(shí)，如膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、治療方法及注意事項(xiàng)，促使患者正確看待疾病，提高手術(shù)治療配合度[13]。

綜上所述，針對(duì)膽結(jié)石患者開展腹腔鏡手術(shù)治療，可減少并發(fā)癥，提高臨床療效及生活質(zhì)量，值得推廣。