于園新

221300邳州市中醫(yī)院麻醉科，江蘇邳州

小兒腹股溝斜疝為臨床常見疾病，發(fā)病原因與患兒胚胎時期腹膜鞘狀突未閉塞有關(guān)，并隨著患兒腹壓發(fā)生腹股溝區(qū)包塊，存在疝內(nèi)容物嵌頓風(fēng)險[1]。手術(shù)為該病的主要治療方式，通過增強其腹壁支持力，以恢復(fù)正常腹腔解剖結(jié)構(gòu)[2]。有效麻醉方式是保證手術(shù)精準(zhǔn)性、安全性的重要環(huán)節(jié)，特別在小兒麻醉中，因小兒各項生理功能尚未發(fā)育完全，所以對麻醉質(zhì)量要求較高[3]。丙泊酚靜脈麻醉為小兒腹股溝斜疝手術(shù)常見的麻醉方式，具有術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定、麻醉起效快等優(yōu)勢，但術(shù)后麻醉蘇醒時間較長[4]。七氟醚喉罩吸入麻醉，不會造成呼吸道刺激，誘導(dǎo)速度較快，且術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，但麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期躁動發(fā)生率較高[5]。因此，本研究選取78例小兒腹股溝斜疝手術(shù)患兒，探究以上兩種麻醉方式的臨床價值。

資料與方法

選取我院2018年1月-2020年12月收治的78 例腹股溝斜疝手術(shù)患兒作為研究對象，將其以隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，各39 例。對照組男32 例，女性7 例；年齡3～10 歲，平均(5.12±1.03)歲。觀察組男33例，女6例；年齡3～11歲，平均(5.05±1.45)歲。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查、影像學(xué)檢查等確診為腹股溝斜疝；②符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；③患兒家長對本研究內(nèi)容知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重功能障礙；②凝血功能障礙；③具有血液系統(tǒng)疾??；④麻醉藥物過敏者；⑤呼吸系統(tǒng)疾?。虎拗敬x紊亂者。

方法：兩組均進行無張力疝修補術(shù)治療。(1)對照組給予丙泊酚靜脈麻醉。①麻醉誘導(dǎo)：丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字：H20143252)2 mg/kg，芬太尼(國藥集團工業(yè)有限公司廊坊分公司，國藥準(zhǔn)字：H20123297)1 μg/kg，阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20060869)0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予3 mg/(kg·h)丙泊酚麻醉維持，必要時追加0.5 μg/kg芬太尼。(2)觀察組采用七氟醚喉罩吸入麻醉。①麻醉誘導(dǎo)：誘導(dǎo)初期給予8%七氟醚(魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080681)，然后4%七氟醚，給藥速度為4 L/min；芬太尼1 μg/kg，阿曲庫銨0.1 mg/kg。②麻醉維持：給予2%七氟醚麻醉維持，必要時追加0.5 μg/kg芬太尼。

觀察指標(biāo)：①比較兩組患兒麻醉前(T0)、插管時(T1)、手術(shù)開始時(T2)、術(shù)畢(T3)血流動力學(xué)水平，包括心率(HP)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)。②比較兩組麻醉效果，包括麻醉時間、麻醉蘇醒時間、麻醉清醒時間。③比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期的躁動發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用(±s)表示，行t或F檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒不同時間血流動力學(xué)水平比較：兩組T0、T1、T2、T3時HR、SBP、DBP 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；但兩組T1、T2、T3時HR、SBP、DBP水平均較T0時升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒不同時間血流動力學(xué)水平比較(±s)

表1 兩組患兒不同時間血流動力學(xué)水平比較(±s)

組別 時間 HR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg)對照組 T0 136.26±10.23 115.52±4.86 71.46±4.47 T1 143.10±12.30 124.03±5.27 75.98±4.33 T2 138.45±11.22 118.46±4.59 73.20±3.49 T3 136.58±12.87 117.12±5.34 72.36±4.01觀察組 T0 136.13±11.37 115.97±4.59 71.58±4.28 T1 142.06±10.85 121.48±5.36 75.29±4.19 T2 137.46±9.76 118.37±5.79 72.26±3.00 T3 136.04±10.43 116.08±4.77 72.06±4.27

兩組麻醉效果比較：兩組患兒麻醉時間相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患兒麻醉蘇醒時間及清醒時間均較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

表2 兩組麻醉效果比較(±s，min)

組別 n 麻醉時間 麻醉蘇醒時間 麻醉清醒時間對照組 39 50.13±9.26 14.46±4.89 43.26±9.78觀察組 39 51.78±8.75 8.77±2.20 28.64±7.35 t 0.809 6.627 7.463 P＞0.05 ＜0.001 ＜0.001

兩組麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率比較：觀察組患兒麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期躁動發(fā)生率與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組麻醉誘導(dǎo)期及麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

無張力疝修補術(shù)為小兒腹股溝斜疝的主要治療方法，且隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)無張力疝修補術(shù)在臨床的應(yīng)用頻率逐漸增高，可減少患兒術(shù)后創(chuàng)傷、促進其術(shù)后生命體征恢復(fù)[6]。但由于小兒年齡不同，存在明顯血流動力學(xué)差異，麻醉難度較大，需同時保證麻醉效果及麻醉安全，以避免影響手術(shù)質(zhì)量及預(yù)后[7]。

丙泊酚為目前臨床常用的短效靜脈麻醉藥物，可用于全身麻醉誘導(dǎo)及麻醉維持[8]，該藥物靜脈注射后短時間內(nèi)會分布全身，40 s后患兒進行睡眠狀態(tài)，麻醉起效迅速、平穩(wěn)。但與芬太尼合用后，丙泊酚血藥濃度升高，可能會出現(xiàn)麻醉蘇醒時間與清醒時間延長[9-10]。同時丙泊酚鎮(zhèn)痛效果相對較弱，在術(shù)中氣管插管、縫皮時，受疼痛刺激，可能會影響患兒血流動力學(xué)水平，增加躁動發(fā)生率[11]。七氟醚為吸入用麻醉劑，是一種無色、透明、芳香、無刺激性液體；面罩下吸入誘導(dǎo)可使患兒短時間內(nèi)意識喪失，且對氣道刺激??；七氟醚用藥后對患兒心率狀態(tài)影響不顯著，且肌肉松弛作用理想[12]。利用喉罩吸入給藥過程較為安靜，依從性較理想；該藥對患兒呼吸道刺激感受較弱，用藥后30 s患兒會出現(xiàn)明顯興奮期，表現(xiàn)為持續(xù)性掙扎、體動等情況，2 min 后患兒意識喪失，術(shù)中血流動力學(xué)穩(wěn)定，可減少患兒術(shù)中肌肉松弛用藥劑量，降低術(shù)中躁動發(fā)生率，保證良好的肢體制動效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患兒在氣管插管時，均表現(xiàn)為心率、血壓水平升高狀態(tài)，然后隨時間延長逐漸下降，但在組間不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)比較中，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，考慮原因為采用七氟醚麻醉，藥物本身對患兒心率無影響，使術(shù)中心率水平始終處于穩(wěn)定狀態(tài)；在用藥期間，患兒肌肉松弛效果較好，術(shù)中制動狀態(tài)理想，可減少肌肉、血管平滑肌收縮對患兒血壓水平的影響，因此患兒術(shù)中血流動力學(xué)水平穩(wěn)定，保證麻醉安全性。同時喉罩吸入麻醉的給藥方式使患兒較為平靜，對麻醉方式接受程度較高，可減少其恐懼情緒，降低術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)，進一步保持其血流動力學(xué)穩(wěn)定[13]。觀察組麻醉蘇醒時間、清醒時間均較對照組短，躁動發(fā)生率較對照組低，原因為丙泊酚靜脈滴注麻醉后，與其他麻醉藥物相比，麻醉恢復(fù)相對迅速，一般在8 min會麻醉恢復(fù)，在與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用后其血藥濃度升高，可影響丙泊酚麻醉蘇醒時間，并在麻醉恢復(fù)期間會出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛等癥狀；而七氟醚麻醉停藥后，患兒可迅速蘇醒，能夠有效減少麻醉恢復(fù)期的不良反應(yīng)[14]。

綜上所述，丙泊酚靜脈麻醉與七氟醚喉罩吸入麻醉相比，均能穩(wěn)定患兒術(shù)中血流動力學(xué)，麻醉用時水平相近，但七氟醚喉罩吸入麻醉可顯著縮短患兒麻醉蘇醒時間及麻醉清醒時間，具有明顯優(yōu)勢，但麻醉期間需加強躁動監(jiān)測，以保證麻醉安全。