劉佳婧 蔣曉英

摘 要 目的：探討醫(yī)院應用績效考核的手段，對不可收費耗材進行成本控制，為醫(yī)院降低醫(yī)療成本，減少醫(yī)療資源浪費提供思路。方法：通過分科室設立考核方案，納入不可收費耗材進行月度監(jiān)管及季度獎懲。整理2013—2020年使用情況及業(yè)務量，評價實施效果。結果：自2013年醫(yī)院整體業(yè)務量上升，不可收費耗材占業(yè)務收入比重趨勢逐年遞減；各科室控費良好，不可收費耗材的增幅小于工作量增幅；自2014年手術室年人均獎懲額均為績效獎勵，且醫(yī)院支出（耗材合并獎懲）增長率小于工作量增長率。結論：加強不可收費耗材的精細化績效考核管理可促進其有計劃地使用，并為醫(yī)院帶來可觀的社會和經(jīng)濟效益。

關鍵詞 績效考核 不可收費耗材管理 成本控制

中圖分類號：R197.322 文獻標志碼：C 文章編號：1006-1533（2022）07-0085-03

引用本文 劉佳婧， 蔣曉英. 精細化績效管理在醫(yī)院不可收費耗材成本控制中的應用[J]. 上海醫(yī)藥， 2022， 43（7）： 85-87.

Application of fine performance management in cost control of non-chargeable consumables in hospital

LIU Jiajing， JIANG Xiaoying

（Performance Management Office， Shanghai Cancer Center， Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of performance appraisal measures in a hospital and the cost control of non-chargeable consumables and provide ideas for the hospital to reduce medical costs and the waste of medical resources. Methods： A system of monthly supervision and quarterly rewards and punishments for non-chargeable consumables was set up by the establishment of assessment schemes in departments， and the overall implementation effect was evaluated by analysis of the data related to the non-chargeable consumables in the hospital from 2013 to 2020. Results： The overall business volume of the hospital has been increased since 2013， but the proportion of non-chargeable consumables in business revenue has been decreasing year by year. The increase of non-chargeable consumables was significantly less than that of workload. The annual average amount of bonus in the operating room has been performance rewards since 2014， and the growth rate of hospital expenditure （consumables and total rewards） was less than that of workload. Conclusion： Strengthening the fine performance appraisal management of non-chargeable consumables can promote their planned use and bring considerable social and economic benefits to the hospital.

KEy wORDS performance evaluation； management of non-chargeable consumables； cost control

近些年來，隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革推進，公立醫(yī)院積極由“單純提升數(shù)量”轉型優(yōu)化收支結構的運營管理模式，努力提升成本控制精細化水平。而社會的發(fā)展及醫(yī)療技術的提升，醫(yī)療資源的消耗增加明顯，醫(yī)用耗材已經(jīng)成為繼藥品成本、人力成本之后的第三大醫(yī)療業(yè)務成本[1]。隨著醫(yī)改的推進，醫(yī)院藥品零加成、醫(yī)療耗材零加成等措施的相繼出臺，醫(yī)院收入來源逐漸減少，醫(yī)院的成本控制問題更加凸顯[2]。

醫(yī)用耗材是指患者在接受檢查和治療過程中使用的醫(yī)用衛(wèi)生材料。相對于管控嚴格的高值醫(yī)用耗材，不可收費耗材的品類繁多，消耗數(shù)量極大，但由于其屬于低值耗材，往往不能引起重視，故存在醫(yī)護人員節(jié)約意識不強，使用低效、浪費的現(xiàn)象，這不僅是醫(yī)院經(jīng)濟上的損失，更是社會資源的浪費[3]。目前，對于不可收費醫(yī)用耗材的管理研究較少，大部分集中在高值耗材或耗材采購等方面[4]。本研究以某公立三甲專科醫(yī)院為例，著重探討利用績效考核手段，有效管理不可收費耗材的使用，為其他醫(yī)院在不可收費耗材的管理、醫(yī)院成本控制工作中提供思路，達到加強醫(yī)院成本節(jié)約，切實減少浪費，降低醫(yī)療成本的目的。

1 材料及方法

1.1 材料

醫(yī)用耗材按是否計費、價格高低來區(qū)分，分為可收費醫(yī)用耗材和不可收費醫(yī)用耗材[5]。從醫(yī)院系統(tǒng)中提取2013—2020年全院各科室不可收費耗材明細，從財務年報、績效考核總表（內部）中獲取醫(yī)院年度業(yè)務工作量、季度獎懲明細等數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 以科室為考核單元制定績效指標及標準

針對科室使用明細情況，摒棄“總額控制”的考核方法，選取關鍵業(yè)務量指標每工作量定額核算的方法；首先對科室進行意見征求及調研訪談，根據(jù)各臨床、醫(yī)技科室開展醫(yī)療業(yè)務的特點，確定關鍵指標并通過數(shù)據(jù)測算，在科學合理地制定相應的考核標準。例如：臨床外科科室不可收費耗材選擇每床日消耗作為關鍵指標，內科科室以床日數(shù)、門診人次、出院人次等作為指標，病理科按檢查項目與化驗項目數(shù)量等等。

1.2.2 按月核算不可收費耗材結余，按季度獎懲

不可收費耗材支出成本納入科室績效考核，與科室人員績效獎金掛鉤，月度不可收費耗材結余=每工作量定額×工作量-實際非收費耗材領取，對于超支部分，將在科室績效獎金中進行全額扣除；對于結余部分，按比例納入科室績效獎金進行二次分配。針對預實施階段部分科室月度耗材的波動性較大問題，按月度分析進行波動性對比監(jiān)測，按季度核算獎懲以避免因集中領用或集中不領用等情況造成的成本數(shù)據(jù)失真。

2 結果

2.1 醫(yī)院不可收費耗材占業(yè)務收入比逐年降低

醫(yī)院自2013年對不可收費耗材進行管控、納入績效考核以來，相關成本得到了有效的控制。以出院人次為例，在業(yè)務量不斷上升的情況下，不可收費耗材占業(yè)務收入比重呈逐年下降趨勢。除2020年因疫情導致部分防疫相關不可收費耗材（如口罩、消毒液、防護服等）使用量上升明顯，占比略微有所回升（圖1）。

2.2 各科室2018—2019年同比工作量指標及耗材增長幅度情況

通過對2018—2019年全院各科室考核工作量指標及不可收費耗材明細梳理，大部分科室控費狀況良好，普遍不可收費耗材的增幅明顯小于工作量增幅；比如麻醉科、手術室、核醫(yī)學科等（圖2）。對于控費不佳的科室，每月的績效考核，通過監(jiān)控和分析，可以及時對明細進行深入分析，并對科室進行扣罰和提醒。

2.3 手術室不可收費耗材管理成效分析

手術室是消耗醫(yī)用耗材種類最多、數(shù)量最大的科室，2019年手術室非收費耗材占全院總額的22%，因此以手術室為例可反映科室層面管控情況。手術室2013—2020年工作量每年同比增長率在5.15%～21.06%之間（其中2020年新增院區(qū)，工作量同比增長21.06%）；從醫(yī)院的角度，醫(yī)院支出費用為不可收費耗材以及獎懲額的合計，除2014年外，每年醫(yī)院支出費用漲幅均小于工作量同比漲幅，節(jié)約了醫(yī)院的支出成本。從員工的角度，自2014年年合計獎懲額均為績效獎勵，扣罰月次也明顯下降，使節(jié)約工作的付出得到回報，科室逐漸有計劃地領用，不再進行大量囤積。

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷提升，醫(yī)療資源的消耗也越來越多，造成醫(yī)療成本的不斷增加[6]。醫(yī)院的成本控制，是近些年來醫(yī)院管理的重要內容，而醫(yī)用耗材的成本控制，尤其是不可收費耗材的成本管理，更是醫(yī)院管理需要關注的問題[7]。

3.1 引入績效考核調動人員自主性

在采購及申領環(huán)節(jié)之外，通過對將不可收費耗材納入各科室的績效考核，可有效提高醫(yī)護人員的節(jié)約意識，發(fā)揮主觀能動性，從源頭杜絕浪費現(xiàn)象，并充分調動醫(yī)護人員的積極性，采用更加嚴格細致的管理方式，從而進入降低醫(yī)院支出成本的良性循環(huán)，達到醫(yī)院和職工雙贏的目的。

3.2 月度監(jiān)控進行實時分析監(jiān)管

月度績效核算的方式具有實時監(jiān)測異常情況的作用，在實施過程中，降低不可收費耗材成本管理要以醫(yī)療安全為前提，在數(shù)據(jù)信息支撐的基礎下，對于下降明顯異常的科室及時分析監(jiān)管。由于新技術或新耗材采購價格調整，須做到及時更新，進行精細化管理。

3.3 不足及進一步工作方向

當前的績效考核初見成效，但仍存在許多問題：①隨著醫(yī)療新技術以及新耗材的不斷出現(xiàn)，今后須實時更新臨床和醫(yī)技科室考核關鍵指標，使考核標準的設定更趨科學合理；②疫情的突發(fā)導致相關不可收費耗材的成本驟增，如何進行科學的管理尚需進一步的思考和研究；③目前考核工作仍停留在事后獎罰的階段，在目前大數(shù)據(jù)的基礎上，如何將事前的管控轉變?yōu)閷ο倪M行預測是一個完善的方向；④在目前工作的基礎上，應進一步探索科室全成本核算及病種全成本核算，將成本管理繼續(xù)與績效考核有機結合，為績效考核提供實時全成本數(shù)據(jù)，進一步完善激勵制度與分配制度。

參考文獻

[1] 羅婷婷， 許軍， 儲雪琴， 等. 不計價手術醫(yī)用耗材的成本控制方法探討[J]. 衛(wèi)生經(jīng)濟研究， 2017（8）： 48-50.

[2] 林佳瑋， 牛春波， 劉銀銀， 等. 手術室不可計價醫(yī)用耗材管理初探[J]. 外科研究與新技術， 2018， 7（2）： 136-142.

[3] 車連容， 林健， 賴寶龍. PDCA循環(huán)模式在靜配中心醫(yī)用耗材管理中的應用[J]. 中國醫(yī)藥科學， 2020， 10（10）： 138-141.

[4] 張哲浩， 韓紅彬， 馬國鋒， 等. 精細化管理在二級醫(yī)用耗材管理的應用研究[J]. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2020， 17（11）： 40-42； 45.

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[6] 梁淑輝. 加強醫(yī)院醫(yī)用衛(wèi)生材料管理的措施及其機制分析[J]. 智慧健康， 2020， 6（4）： 14-15.

[7] 顧偉. 基于外科手術耗材標化管理的績效考核方案設計及應用[J]. 外科研究與新技術， 2020， 9（3）： 204-206.