孫麗娜

摘 ?要：目的 ?對全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理方法進行研究。方法 ?抽選2020年9月～2021年8月日照市人民醫(yī)院所收治的82例全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象，依照隨機數(shù)表法將其分作對照組及綜合組，每組41例;其中，對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，綜合組采取綜合護理干預(yù)措施;對上述兩組患者的臨床護理效果情況展開觀察與比較，以探析不同護理措施的臨床價值。結(jié)果 ?綜合組患者干預(yù)后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.405，P<0.05）;兩組患者干預(yù)前心理、生理、獨立能力、生活狀況以及社會關(guān)系等評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后的心理、生理、獨立能力、生活狀況以及社會關(guān)系等評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;與對照組干預(yù)后比較，綜合組干預(yù)后各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;綜合組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.479，P<0.05）。結(jié)論 ?對全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，效果甚佳，并且能夠提升患者的生存質(zhì)量及護理滿意度，具備臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：全子宮切除術(shù);下肢深靜脈血栓形成;綜合護理

中圖分類號：R711 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-9-0-03

女性在實施全子宮切除術(shù)后，通常會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，而下肢深靜脈血栓形成就是其中較為多見、多發(fā)的一種。此并發(fā)癥是因患者在接受手術(shù)治療后，下肢長時間受到制動，靜脈血流緩慢而引起的。而一旦并發(fā)下肢深靜脈血栓形成，將出現(xiàn)側(cè)肢體疼痛、腫脹等癥狀，使得患者活動受限。此外，若不及時予以有效措施加以處理，還將引起更為嚴重的并發(fā)癥，如肺栓塞，嚴重威脅患者的生命安全[1]。因此，加強對全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者的護理，避免病情的進一步惡化，保證患者的生存質(zhì)量，具有不容忽視的臨床意義[2]?，F(xiàn)對2020年9月～2021年8月日照市人民醫(yī)院所收治的41例全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者予以綜合護理干預(yù)措施，且將與其同期所收治的實施常規(guī)護理干預(yù)的41例患者進行比較，以對全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理方法加以探析，具體情況如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇2020年9月～2021年8月日照市人民醫(yī)院所收治的82例全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者作為研究對象。依照隨機數(shù)表法，將上述研究對象分為對照組、綜合組。對照組41例，年齡33～65歲，平均年齡（49.35±3.27）歲;體質(zhì)量51～75 kg，平均體質(zhì)量（60.27±3.64）kg;深靜脈血栓形成：左下肢16例、右下肢18例、雙下肢7例。綜合組41例，年齡35～66歲，平均年齡（50.09±3.65）歲;體質(zhì)量53～77 kg，平均體質(zhì)量（60.51±3.49）kg;深靜脈血栓形成：左下肢17例、右下肢15例、雙下肢9例。比較兩組患者的一般資料，如年齡、體質(zhì)量等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可開展組間比較研究。此研究已征得日照市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準，患者及其家屬對本研究知情，且同意參與此項研究。

1.2 ?納入與排除標準

納入標準：均為術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓形成的患者，且有下肢疼痛、腫脹、皮膚溫度上升等癥狀[3];腓腸肌握痛試驗（+）。

排除標準：腫瘤患者;存在其他嚴重臟器疾病者;精神障礙者;無法正常溝通者;中途退出研究者。

1.3 ?方法

對照組采取常規(guī)護理干預(yù)措施，如對患者予以簡單的宣教，告知其疾病治療期間需注意的事項;引導(dǎo)患者進行各項常規(guī)檢查;叮囑患者臥床休息;叮囑患者需遵醫(yī)囑服用藥物等。

綜合組采取綜合護理干預(yù)措施，主要內(nèi)容如下：①健康宣教：護理人員可對患者予以健康教育，主要向其說明術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓的原因、癥狀、治療方法、注意事項等，避免患者因?qū)膊〉腻e誤認知而作出錯誤的決定，同時也要引導(dǎo)患者更主動地配合醫(yī)護人員的工作，確保相關(guān)治療及護理措施的順利進行。②心理護理：患者在疾病治療期間極易出現(xiàn)緊張、焦慮、害怕等負性情緒，通常是因身體不適或擔(dān)心疾病無法得到較好的治療而產(chǎn)生的。對此，護理人員需在護理過程中多與患者交流互動，了解其心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)其存在負性情緒，應(yīng)積極了解其產(chǎn)生負性情緒的原因，且進行有針對性的心理疏導(dǎo)。護理人員可向患者介紹一些成功治愈的案例，增加其治療的信心;針對患者及其家屬所提出的疑問，應(yīng)予以耐心且細致的解答，幫助其消除疑惑，從而減輕心理壓力;護理人員還可引導(dǎo)患者聽音樂、看視頻等，以此來轉(zhuǎn)移其注意力，繼而達到緩解負性情緒的效果。此外，護理人員還應(yīng)鼓勵家屬多與患者互動，多關(guān)心患者，使其切實感受到來自親人的關(guān)愛與支持，從而更有信心戰(zhàn)勝疾病。③飲食護理：護理人員需告知患者多喝水的重要意義，并引導(dǎo)其每日少量多次喝水，針對不愿喝水者，可適量增加靜脈輸液量，從而達到降低血液黏稠度的目的。在飲食上，可叮囑患者多食用清淡易消化的食物，且需堅持低脂、低鹽，多吃新鮮的蔬菜水果，禁止食用辛辣、刺激的食物，確保大便順暢，以防由于排便過于用力而引起腹壓上升，最終引起下肢靜脈回流。④發(fā)熱護理：下肢深靜脈血栓患者往往會出現(xiàn)程度不等的發(fā)熱癥狀，通常溫度在37.5～38.5 ℃之間，且表現(xiàn)為馳張熱型;若患者溫度在38 ℃以上，護理人員可對其予以物理降溫，如溫水擦浴，但切不可對其予以酒精擦拭。若患者出現(xiàn)持續(xù)高熱癥狀，可遵醫(yī)囑對其予以藥物降溫，同時密切留意其體征，如呼吸、血壓、脈搏等。在退熱過程中，患者往往會大量出汗，此時需叮囑其及時更換床單被褥及衣物，確保皮膚的干燥;另外，還應(yīng)及時補充水分，保持水電解質(zhì)的平衡[4]。⑤溶栓護理：患者一旦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，需對其進行溶栓治療;在對其進行治療時，護理人員需對溶栓有足夠的認識，充分了解溶栓的正確用藥劑量，保證各管道的順暢，同時還需留意藥物的配伍禁忌，從而避免藥效受到影響。在對患肢予以靜脈滴注溶栓藥物時，可選擇大隱靜脈實施穿刺，如此距離血栓部位更近，有助于藥物隨著血流方向流經(jīng)血栓處，從而確保血栓局部用藥的濃度，并達到更好的治療效果。在對患者予以溶栓治療時，護理人員還應(yīng)對其出血情況進行密切觀察，留意其凝血功能變化，假設(shè)患者出現(xiàn)牙齦出血、皮下出血以及黑便等，需第一時間通知醫(yī)師，以便對其用藥進行調(diào)整;此外，護理人員還需注重患者血栓護理，預(yù)防血栓脫落，繼而引起肺栓塞。護理人員還需對患者的咯血、咳嗽、胸痛等癥狀進行觀察，且及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施[5]。⑥康復(fù)指導(dǎo)：在患者癥狀好轉(zhuǎn)后，護理人員可引導(dǎo)其下床活動，以提升其下肢肌肉收縮，促進靜脈血液回流，避免形成新的血栓。在活動期間，應(yīng)堅持循序漸進的基本原則，不可過度，不可長時間站立。部分患者因遺留下肢靜脈瓣功能不全，或存在活動后腫脹，可在活動期間使用醫(yī)用彈力襪，以促進靜脈血液回流，緩解腫脹[6];在休息期間，可指導(dǎo)患者將患肢抬高。

1.4 ?觀察指標

①護理效果：經(jīng)干預(yù)后，患者下肢疼痛及腫脹已基本消退，通過彩超檢查，結(jié)果顯示下肢深靜脈順暢，為顯效;患者下肢疼痛及腫脹有所改善，通過彩超檢查，結(jié)果顯示下肢深靜脈存在絮狀回聲，為有效;下肢疼痛及腫脹并未改善，為無效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②以生存質(zhì)量測定量表（QOL-100），對兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量改善狀況進行評估。該量表具體涉及五個方面，即心理、生理、獨立能力、生活狀況以及社會關(guān)系。量表評分為0～100分，患者得分愈高，則意味著其生存質(zhì)量愈理想，反之則意味著其生存質(zhì)量愈差。

③采取日照市人民醫(yī)院自擬護理滿意度問卷調(diào)查表，對患者的護理滿意度情況展開調(diào)查。該表采取百分制，患者得分在90分及其以上，則表明十分滿意;患者得分為75～89分，則表明滿意;患者得分為60～74分，則表明較為滿意;患者得分低于59分，則表明不滿意。滿意度=（十分滿意+滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)分析

采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0對研究過程中所獲取的相應(yīng)數(shù)據(jù)展開分析，其中，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護理效果比較

綜合組患者干預(yù)后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者干預(yù)前后QOL-100評分比較

兩組患者干預(yù)前心理、生理、獨立能力、生活狀況以及社會關(guān)系等評分相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與干預(yù)前比較，兩組患者干預(yù)后心理、生理、獨立能力、生活狀況以及社會關(guān)系等評分均明顯更高（P<0.05）;與對照組干預(yù)后比較，綜合組干預(yù)后各項評分均更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組護理滿意度比較

綜合組患者護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 ?討論

臨床上對子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者，通常是采取常規(guī)護理干預(yù)措施，雖然可獲得一定效果，但并不盡如人意，因此，臨床上提出采取其他更為有效的護理措施，以促進患者身體的早日康復(fù)。綜合護理干預(yù)就是一種較為科學(xué)且有效的護理措施，其能充分結(jié)合深靜脈血栓形成患者的實際情況，為其提供全方位、多角度的護理服務(wù)，如針對其產(chǎn)生負性情緒的原因，對其予以心理疏導(dǎo)[7-8];又如在對其實施溶栓治療時，提供相應(yīng)的護理干預(yù)？以此幫助患者改善病癥，促進其身體的及早恢復(fù)。

本研究中，采取綜合護理干預(yù)的綜合組患者，其干預(yù)后的總有效率明顯高于僅采取常規(guī)護理干預(yù)的對照組。由此說明對子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者實施綜合護理干預(yù)措施，對改善患者的疼痛、腫脹等癥狀，可起到一定的積極作用。究其原因，主要是由于在對并發(fā)下肢深靜脈血栓患者實施綜合護理干預(yù)措施時，有針對性地對患者開展護理服務(wù)，如為患者提供飲食指導(dǎo)，叮囑其在治療期間應(yīng)多食用適當(dāng)?shù)氖澄铮_保其身體所需的營養(yǎng)物質(zhì)，以此提升其機體的免疫力、抵抗力，繼而達到促進身體改善的效果[9]。又或?qū)颊哌M行康復(fù)指導(dǎo)，告知其正確的活動方式，避免其因錯誤的康復(fù)訓(xùn)練而加劇病情，且有效的康復(fù)訓(xùn)練能加速患者身體的康復(fù)。此外，在QOL-100評分方面，綜合組干預(yù)后的各項評分均明顯高于對照組干預(yù)后。這意味著對患者實施綜合護理干預(yù)措施，能在一定程度促進患者生存質(zhì)量的提升。這主要是由于綜合護理干預(yù)能為患者提供各個方面的護理服務(wù)，如心理、飲食、運動等，以此幫助患者消除生理或心理上的不適，從而達到提升生存質(zhì)量的效果。除此之外，綜合組的護理滿意度高于對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這表明對并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的患者實施綜合用護理干預(yù)，有助于提升其護理滿意度。

綜上所述，對子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成患者予以綜合護理干預(yù)措施，可獲得較好的護理效果，不但能改善患者的疼痛、腫脹癥狀，還能改善患者的生存質(zhì)量，提升其對護理服務(wù)的滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]黃群力.子宮切除術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)見性護理[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2019，34（5）：181-182.

[2]林冬紅.快速康復(fù)外科理念在預(yù)防子宮全切術(shù)后下肢深靜脈血栓形成護理中應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2020，39（13）：154-156.

[3]李燕，鄭雯，葛靜萍.下肢深靜脈血栓形成介入治療護理規(guī)范專家共識[J].介入放射學(xué)雜志，2020，29（6）：531-540.

[4]常紀茹，曹書蘭，李萍，等.延續(xù)護理對全子宮切除術(shù)后性心理障礙的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（16）：200-201.

[5]孫永麗.術(shù)中周期性充氣壓力泵護理對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術(shù)患者術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2021， 30（24）：4597-4599.

[6]閆琨.護理干預(yù)在預(yù)防全子宮切除術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用體會[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（19）：189-190.

[7]黨慧英，馬曉霞，殷秀萍，等.全子宮切除術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成病例分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（11）：41-42.

[8]王敏，陸彩萍，王曉倩，等.Caprini血栓風(fēng)險評估聯(lián)合集束化護理對腹腔鏡下廣泛性全子宮切除術(shù)病人術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].全科護理，2021，19（3）：383-385.

[9]孔丹.腹腔鏡下廣泛性子宮切除術(shù)和經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)治療早期子宮頸癌的臨床療效比照觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2019，17（4）：95-96.