崔妮妮

牙周病是指發(fā)生在牙支持組織的疾病，主要包括牙齦病及牙周炎兩類。既往研究表明[1]：牙周病發(fā)病率較高，是造成牙齒喪失的主要原因，亦是危害牙齒、全身健康的口腔疾病[2]。由于患者發(fā)病早期癥狀不明顯，未能引起重視，導致牙周組織長期感染、炎癥發(fā)作，持續(xù)的病情發(fā)展，不僅會損害患者口腔咀嚼系統(tǒng)功能，亦會影響患者美觀[3]。正畸治療是牙周病患者首選方法，且多數(shù)患者能獲得良好的治療預后。但是，由于成人再生能力減弱，能在一定程度上影響骨吸收、形成，患者治療周期亦相對較長，增加牙槽骨損壞、牙齒松動發(fā)生率。氯已定漱口液主要由葡萄糖酸氯已定和甲硝唑兩種藥物組成，前者屬于廣譜殺菌劑，能抑制細菌胞質(zhì)膜的通透性，能抑制其生長；而后者屬于硝基咪唑類藥物，能抑制細菌的增殖，能鞏固牙周病治療效果。而氯已定漱口液對牙周病患者咀嚼功能的影響研究較少。本研究以山東省濰坊峽山醫(yī)院收治牙周病患者為對象，探討氯已定漱口液配合口腔正畸治療在牙周病患者中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年6月山東省濰坊峽山醫(yī)院收治牙周病患者86例，才用隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組43例，男28例，女15例，年齡23～68歲，平均（45.71±6.39）歲；病程3～25月，平均（17.45±2.61）月；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）17～28 kg/m2，平均（23.51±3.29）kg/m2；文化水平：初中及以下21例，高中15例，高中以上7例；觀察組43例，男25例，女18例，年齡22～69歲，平均（45.87±6.44）歲；病程1～27月，平均（17.63±2.67）月；BMI 18～29 kg/m2，平均（23.58±3.32）kg/m2；文化水平：初中及以下19例，高中16例，高中以上8例。本研究得到醫(yī)院倫理委員會批準，患者簽署同意書，均獲得醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬簽署同意書，兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合牙周病診斷標準[4]，并經(jīng)X檢查確診，且影像學下可見牙槽骨吸收、牙槽嵴頂向根尖吸收；（2）符合氯已定漱口液、口腔正畸治療適應證，均無藥物禁忌證；排除標準：（1）具有不良生活習慣、口腔習慣較差或治療依從性不佳者；（2）嚴重營養(yǎng)不良、全身感染性疾病或處于妊娠期、哺乳期者；（3）伴有甲亢、結核病或嚴重肝腎功能異常者。

1.3 方法

兩組入院后均完善有關檢查，積極向患者發(fā)放口腔衛(wèi)生知識宣傳教育手冊，指導患者正確的刷牙方法，叮囑患者三餐后均進行一次刷牙。對照組：給予口腔正畸治療。治療前常規(guī)拍攝口腔X線片，完成患者上下頜模型制備，準確的評估患者的牙周袋深度、牙周組織及牙槽骨情況。上述操作完畢后，叮囑患者清潔口腔，常規(guī)行上齦潔治、下齦刮治及面根平整處理，利用直絲弓技術，靠近前牙齦部位粘結托槽，進一步固定磨牙頰面館。通過直徑為0.014 mm鈦合金絲完成牙排序，選擇合適的正畸力使得患者的前牙壓后，在其后方利用橡皮鏈結扎尖牙，提高支抗能力，并將擁擠錯位的牙齒排列整齊。詢問患者的真實感受，根據(jù)患者的感受及牙周支持組織能力，通過間斷加力方法完成正畸調(diào)整，連續(xù)治療6個月（每個月叮囑患者定期清潔牙周，每3個月拍攝口腔X線片）。觀察組：在對照組基礎上聯(lián)合氯已定漱口液治療。每次取氯已定漱口液（江蘇晨牌邦德藥業(yè)有限公司，國藥準字H20058018，規(guī)格：每毫升含葡萄糖酸氯己定1.2 mg和甲硝唑0.2 mg）15mL，含漱，2～5 min后吐出，早晚各1次，連續(xù)漱口10 d，并于6個月后完成患者治療效果評估。

1.4 觀察指標

（1）牙周功能。兩組治療前、治療后6個月記錄并測定患者牙周袋深度、牙槽骨高度、探針出血率及前牙覆蓋度[5-6]；（2）咀嚼及牙齒功能。兩組治療前、治療后6個月采用Stratton編制的口腔功能評估量表從咀嚼功能、美觀程度、舒適程度及固定程度進行評估[7]，各項總分5分，得分越高，效果越佳；（3）不良反應發(fā)生率及滿意度。記錄兩組治療期間味覺異常、惡心嘔吐、腹瀉便秘發(fā)生率；兩組治療后6個月采用通用滿意度調(diào)查問卷對治療方法、牙齒美觀及預期效果滿意度進行評估，每項總分100分，≥90分為滿意，70～89分為一般，＜70分為不滿意。滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組牙周功能比較

兩組治療前牙周功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后6個月牙周功能指標均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后6個月牙周袋深度、牙槽骨高度、探針出血率及前牙覆蓋率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牙周功能比較（x- ±s）

2.2 兩組咀嚼及牙齒功能比較

兩組治療前咀嚼、牙齒功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后6個月咀嚼及牙齒功能得到明顯改善；觀察組治療后6個月咀嚼功能、美觀程度、舒適程度及固定程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組咀嚼及牙齒功能比較（分，x- ±s）

2.3 兩組不良反應及滿意度比較

兩組治療過程中味覺異常、惡心嘔吐、腹瀉便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6個月治療方法、牙齒美觀及預期效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組安全性及滿意度比較 [例（%）]

3 討論

牙周病是口腔常見的慢性傳染病。它是隱藏的，發(fā)展緩慢。牙周病可影響牙槽骨、牙周膜和牙齦，導致牙槽骨吸收、牙周袋形成，甚至牙齒松動、脫位、伸長、扭曲等，會對患者的正常飲食和面部美學產(chǎn)生不利影響，嚴重時會影響患者其他牙齒的正常發(fā)育。國內(nèi)學者研究表明[8]：牙周組織具有較為復雜的解剖關系，結構與理化性質(zhì)不同的軟、硬組織形成從有氧到無氧各種氧張力的特殊微環(huán)境，更加適合多種微生物的定居、生長與繁殖，使得牙周病病因較為復雜。目前，臨床上對于牙周病的治療目標是創(chuàng)造健康的牙周組織，能行使良好功能的牙列，有效地清除、控制菌斑及其他具備致病因子，幫助患者清除炎癥，減輕患者的不適[9-10]。近年來，氯已定漱口液配合口腔正畸在牙周病患者中得到應用，且效果理想。

本研究中，觀察組治療后6個月牙周袋深度、牙槽骨高度、探針出血率及前牙覆蓋率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組治療后6個月咀嚼功能、美觀程度、舒適程度及固定程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明氯已定漱口液聯(lián)合口腔正畸能改善患者牙周及咀嚼功能，利于患者恢復[11]。牙周基礎治療是牙周病患者首選方法，能有效控制炎癥水平，幫助患者恢復牙周纖維功能，提高牙周膜閾值，利于患者功能恢復。而口腔正畸治療則以牙根周圍的牙槽骨緩慢改建為基礎，該過程中牙槽骨周圍成骨及破骨細胞活動旺盛，患者容易發(fā)生牙根吸收[12]?？梢源龠M錯位咬合關系的矯正，促進上下牙咬合關系的恢復，促進上下牙的緊密咬合，進一步增強牙齒的穩(wěn)定性，改善咀嚼性能。因此，牙周病患者治療時應嚴格遵循生物力學特性，合理的施加外力，盡可能減少牙根吸收度[13-14]。氯已定漱口液是臨床常用的復合藥物，主要由葡萄糖酸氯已定和甲硝唑兩種藥物組成。前者屬于廣譜殺菌劑，藥物通過改變細菌胞質(zhì)膜的通透性抑制其生長，并與牙齒表面的無機物、有機物具有高度親和力，能阻止牙菌斑的形成，藥物作用不受血清、血液等有機物及少量陽離子表面活性劑的影響，藥物作用輕柔、刺激較??；而后者屬于硝基咪唑類藥物，其分子中硝基在細胞內(nèi)無氧環(huán)境中被還原為氨基，能有效的抑制細菌DNA的合成，發(fā)揮抗厭氧菌作用，對于革蘭陽性或陰性厭氧桿菌等均能發(fā)揮良好的抗菌作用[15-18]。臨床上，將氯已定漱口配合口腔正畸治療用于牙周病患者中安全性較高，患者治療滿意度較高。本研究中，兩組治療過程中味覺異常、惡心嘔吐、腹瀉便秘發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后6個月治療方法、牙齒美觀及預期效果滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示氯已定漱口液配合口腔正畸治療安全性及滿意度較高。

綜上所述，氯已定漱口液配合口腔正畸治療牙周病患者中，有助于改善患者牙周功能，提升咀嚼功能，未增加不良反應發(fā)生率，能獲得較高的治療滿意度，值得推廣應用。