李彩云 陳剛

[摘要]目的評(píng)價(jià)與分析互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置審核和線上藥房平臺(tái)的運(yùn)行情況。方法統(tǒng)計(jì)2018年6月至2019年12月東臺(tái)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方中的藥品種類(lèi)及其構(gòu)成，總結(jié)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行期間出現(xiàn)的與藥品或處方相關(guān)的問(wèn)題。2019年1—5月運(yùn)用品管圈手法對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的運(yùn)行進(jìn)行持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)，將2018年6—12月作為改善前，2019年6—12月作為改善后。比較改善前、后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方的前置性審核、干預(yù)情況。結(jié)果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方中心腦血管、糖尿病等慢性疾病用藥處方占比最高。經(jīng)過(guò)質(zhì)量管理工具優(yōu)化改進(jìn)后，不合理處方明顯減少（P<0.05），處方成功干預(yù)率、處方合理率均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論線上藥房平臺(tái)的搭建方便了慢性病患者的長(zhǎng)期用藥需求，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置審核有利于保障患者安全及合理用藥。

[關(guān)鍵詞]互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;處方前置性審核;線上藥房;處方合理率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R95??? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A??? [文章編號(hào)]2095-0616（2022）02-0175-04

Application and analysis of pre-prescription review and online pharmacy platform in Internet hospital

LI Caiyun1??? CHEN Gang2

1. Department of Pharmacy，the Affiliated Suzhou Science and Technology Town Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu，Suzhou 215153，China;2. Department of Pharmacy，Dongtai Hospital Affiliated to Nantong University，Jiangsu，Dongtai 224200，China

[Abstract] Objective To evaluate and analyze the pre-prescription review and the operation of online pharmacy platforms in Internet hospital. Methods The varieties and composition of drugs in the prescriptions of internet hospital in Dongtai City from June 2018 to December 2019 were counted，and the problems related to drugs or prescriptions that occurred during the operation of the Internet hospital were summarized. From January to May 2019，Quality Control Circle techniques were used to continuously optimize and improve the operation of Internet hospital，with June to December 2018 as the pre-improvement period and June to December 2019 as the post-improvement period. The pre-prescription review and intervention in Internet hospital before and after improvement were compared. Results Prescriptions for chronic diseases such as cerebrovascular diseases and diabetes accounted for the highest proportion at Internet hospital prescription centers. After the optimization and improvement by quality management tools，irrational prescriptions were significantly reduced （P<0.05），and the intervention success rate of prescriptions and the reasonable rate of prescriptions were significantly improved （P<0.05）. Conclusion The establishment of online pharmacy platform facilitates the long-term medication needs of patients with chronic diseases，and the pre-prescription review in Internet hospitals is conducive to ensuring the safety of patients and rational use of medications.

[Key words] Internet hospital;Pre-prescription review;Online pharmacy;Reasonable rate of prescriptions

分級(jí)診療制度被列為醫(yī)改的重中之重[1]，只有實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療，醫(yī)療資源才能得到有效利用[2-3]。東臺(tái)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院以縣級(jí)市的三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源為核心，以區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為支撐，建設(shè)以患者為中心的集健康管理、醫(yī)療服務(wù)、處方延伸等一體化的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院服務(wù)模式。讓市縣以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的便捷、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)、全程的衛(wèi)生健康服務(wù)，全方位、全周期保障人民身體健康。處方前置審核和送藥到家是東臺(tái)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特色之一，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)門(mén)診特殊服務(wù)流程，可基本實(shí)現(xiàn)患者足不出戶(hù)即可享受醫(yī)生診療和藥品配送上門(mén)的服務(wù)?，F(xiàn)將互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置審核和線上藥房平臺(tái)的運(yùn)行情況進(jìn)行介紹。

東臺(tái)市人民醫(yī)院在門(mén)診設(shè)立了全域?qū)彿街行模鞒桃?jiàn)圖1。由東臺(tái)市人民醫(yī)院審方藥師對(duì)本院門(mén)、急診處方及所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方進(jìn)行實(shí)時(shí)審核、干預(yù)，所有審方藥師均為主管藥師以上職稱(chēng)。審方藥師在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院?jiǎn)为?dú)的審方系統(tǒng)中進(jìn)行處方審核。處方審核通過(guò)后，患者才能繳費(fèi)并根據(jù)患者的意愿選擇窗口自取或送藥上門(mén)。若處方審核不通過(guò)，藥師退回處方并填寫(xiě)不合理原因，請(qǐng)醫(yī)師再次權(quán)衡用藥，直至審核通過(guò)。

1??? 資料與方法

1.1??? 一般資料

資料來(lái)源：東臺(tái)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院2018年6月至2019年12月12 250張?zhí)幏健?/p>

1.2??? 方法

統(tǒng)計(jì)2018年6月至2019年12月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方中的藥品種類(lèi)及其構(gòu)成。統(tǒng)計(jì)2018年6—12月與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方和藥品相關(guān)的問(wèn)題，運(yùn)用品管圈手法[4-6]改善并比較改善前、后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方的前置性審核及干預(yù)情況。其中，品管圈活動(dòng)時(shí)間為2019年1—5月，2018年6—12月為改善前，2019年6—12月為改善后。

1.3??? 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，分類(lèi)資料組間差異比較采用χ檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2??? 結(jié)果

2.1??? 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方藥品種類(lèi)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方用藥目錄共576種，其中口服占82.47%，外用占17.53%。2018年6月至2019年12月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方中的藥品種類(lèi)及其構(gòu)成比具體見(jiàn)表1。其中，心腦血管、糖尿病等慢性疾病用藥處方占比最高，且兩者共占65.16%。

2.2??? 2018年6—12月互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行初期出現(xiàn)的與藥品或處方有關(guān)的問(wèn)題

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院運(yùn)行初期，出現(xiàn)許多問(wèn)題，較多是在線上藥房平臺(tái)的搭建上，特別是在物流配送信息不全或配送地址的更改上出現(xiàn)次數(shù)較多，這需要信息系統(tǒng)、物流系統(tǒng)的完善。經(jīng)過(guò)持續(xù)整改，這些問(wèn)題逐一被解決，很少再出現(xiàn)。見(jiàn)表2。

2.3??? 改善前、后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置性審核、干預(yù)情況

與改善前相比，改善后退回不合理處方數(shù)明顯下降，處方成功干預(yù)率和處方合格率均有明顯提升。這說(shuō)明，質(zhì)量管理工具的應(yīng)用有助于提高審方藥師干預(yù)處方的成功率，減少不合理處方，提高處方質(zhì)量，見(jiàn)表3。

3??? 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)慢性病患者人數(shù)將近3億[7]，而50%以上的慢性病發(fā)生在65歲以上人群[8]。正如表1中統(tǒng)計(jì)顯示互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方排名前3的是心血管疾病、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病，這些疾病也往往多發(fā)于老年人。由于這些患者年齡大，可能會(huì)行動(dòng)不便，而慢性病又需要長(zhǎng)期服藥，目前我國(guó)大多數(shù)醫(yī)院允許的慢性病處方用量在1個(gè)月左右，導(dǎo)致大多數(shù)慢性病患者至少1個(gè)月要去1次醫(yī)院，給這些老年患者帶來(lái)了不便甚至增加了交通上的風(fēng)險(xiǎn)。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上藥房平臺(tái)可以使患者足不出戶(hù)享受醫(yī)護(hù)上門(mén)、送藥上門(mén)等服務(wù)，解決了慢性病患者長(zhǎng)期配藥的麻煩。而在眾所周知來(lái)勢(shì)洶洶的2019-nCoV爆發(fā)時(shí)期需要減少外出就醫(yī)和乘坐交通工具的時(shí)候，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上藥房平臺(tái)更是凸顯了其減少人與人接觸的優(yōu)勢(shì)。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上藥房平臺(tái)具有一個(gè)巨大的優(yōu)勢(shì)就是這些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方均需要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的審方藥師的前置性審核才能進(jìn)行收費(fèi)、調(diào)配、配送。這與2018年6月29日國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)等3個(gè)部門(mén)聯(lián)合制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》[9]中要求“所有處方均應(yīng)當(dāng)經(jīng)審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)，未經(jīng)審核通過(guò)的處方不得收費(fèi)和調(diào)配”一致。處方前置審核的開(kāi)展有利于提高處方質(zhì)量[10-11]，確保不合理處方在繳費(fèi)前得到有效干預(yù)，減少因處方修改引起退費(fèi)現(xiàn)象從而減少醫(yī)患糾紛。東臺(tái)市人民醫(yī)院自2012年就開(kāi)始在門(mén)診推行處方前置性審核，2018年對(duì)急診處方也實(shí)現(xiàn)了前置性審核。自從全面實(shí)施門(mén)、急診處方前置性審核模式后，門(mén)急診處方質(zhì)量明顯提高[12-14]。截至2019年8月份，東臺(tái)市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院共有28家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其中5家為以東臺(tái)市人民醫(yī)院為代表的區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生中心，2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其余21家均為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。面對(duì)來(lái)自不同醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方，為了能保證處方質(zhì)量、保證患者安全合理用藥，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置審核也被納入進(jìn)來(lái)。由于許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院未開(kāi)展過(guò)處方前置審核，他們還不能迅速適應(yīng)這種所有處方均需經(jīng)藥師審核通過(guò)后方可進(jìn)入劃價(jià)收費(fèi)和調(diào)配環(huán)節(jié)的模式，以及信息系統(tǒng)和配送流程的不完善，在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方前置審核運(yùn)行初期我們遇到了種種問(wèn)題。通過(guò)運(yùn)用品管圈手法對(duì)整個(gè)流程進(jìn)行了優(yōu)化改進(jìn)，對(duì)基層醫(yī)生加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方系統(tǒng)和處方前置審核的培訓(xùn)，使得醫(yī)生與審方藥師之間的溝通交流更加順利、和諧，處方的開(kāi)具逐漸規(guī)范，退回的不合理處方數(shù)量明顯降低，處方的成功干預(yù)率和處方合格率也明顯提高，這對(duì)保障患者安全合理用藥至關(guān)重要。

4??? 總結(jié)

隨著互聯(lián)網(wǎng)迅猛發(fā)展，政府對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+”[15-16]的政策鼓勵(lì)支持，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及線上藥房應(yīng)運(yùn)而生。通過(guò)對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院處方的前置性審核和干預(yù)，保證了處方質(zhì)量，為患者安全合理用藥保駕護(hù)航。線上藥房平臺(tái)的搭建，實(shí)現(xiàn)了患者足不出戶(hù)享受送藥上門(mén)的服務(wù)，極大地方便了慢性病患者的長(zhǎng)期用藥，大大緩解了大醫(yī)院人滿為患的狀況，也減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

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