丁陸明，錢 磊

（1.南通市疾病預(yù)防控制中心勞動(dòng)衛(wèi)生與職業(yè)病防治科；2.南通市疾病預(yù)防控制中心門診部，江蘇 南通 226007）

職業(yè)性噪聲聾指的是一種在工作期間，勞動(dòng)者因?yàn)榻佑|噪聲的時(shí)間較長(zhǎng)所引起的漸進(jìn)性的感音性聽覺損傷。噪聲所引起的危害比較大，既會(huì)對(duì)聽覺系統(tǒng)形成特異性損傷，又會(huì)對(duì)人的睡眠情緒、工作效率造成干擾，是引發(fā)冠心病、高血壓的一種重要因素，還會(huì)影響機(jī)體消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及生殖系統(tǒng)等[1]；且職業(yè)噪聲聾不僅嚴(yán)重威脅到了勞動(dòng)者的生命健康，也大大降低了整個(gè)社會(huì)的生產(chǎn)效率。南通是我國(guó)民族工業(yè)的起源地，通過長(zhǎng)期發(fā)展，逐步建立起以輕紡為核心，電子、船舶、機(jī)械、冶金、化工等配套的、相對(duì)完善的工業(yè)體系。然而在上述的各種工業(yè)體系的生產(chǎn)勞動(dòng)中，勞動(dòng)者均會(huì)頻繁地接觸到生產(chǎn)性噪聲；如果沒有制定并實(shí)施有效防護(hù)措施，絕大多數(shù)的勞動(dòng)者均會(huì)形成聽力損傷，甚至發(fā)生不可逆的職業(yè)性噪聲聾[2-3]。故對(duì)南通市職業(yè)噪聲聾的流行病學(xué)特征進(jìn)行調(diào)查研究，對(duì)職業(yè)病防護(hù)與勞動(dòng)者健康保衛(wèi)意義重大?；诖耍狙芯恐荚诜治?018—2020年于南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的164名從事噪聲作業(yè)的勞動(dòng)者的體檢資料，以了解此類人群的聽力情況，為臨床治療職業(yè)性噪聲聾提供有效防治方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2020年12月于南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的從事噪聲作業(yè)的164名勞動(dòng)者的體檢資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診者均符合《臨床職業(yè)病學(xué)（第3版）》[4]中關(guān)于職業(yè)性噪聲聾的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；均為噪聲操作崗位勞動(dòng)者；既往無家族性耳聾史、無耳毒性藥物使用史、無頭部外傷或爆震史者；從事噪聲行業(yè)前無明顯聽覺系統(tǒng)疾病者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：外傷性耳聾者；偽聾者；遺傳性聾者等。本研究經(jīng)南通市疾病預(yù)防控制中心醫(yī)學(xué)倫理委員的批準(zhǔn)。

1.2 檢測(cè)方法 收集于南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的164名從事噪聲作業(yè)的勞動(dòng)者的體檢資料，包括職業(yè)史和職業(yè)病危害接觸史、職業(yè)健康檢查結(jié)果、工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素檢測(cè)結(jié)果，以及勞動(dòng)者的性別、年齡、其所在企業(yè)的行業(yè)分類、企業(yè)經(jīng)濟(jì)類型等。要求所有勞動(dòng)者均需在南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行至少3次純音聽閾測(cè)試，每次測(cè)試間隔3 d以上，并完成耳聲發(fā)射、40 Hz聽覺誘發(fā)電位、耳內(nèi)窺鏡、聽覺腦干誘發(fā)電位、聲阻抗等檢查，必要時(shí)行頭顱影像學(xué)檢查。純音聽閾測(cè)試方法，純音聽閾測(cè)試在密閉隔音室內(nèi)進(jìn)行，要求勞動(dòng)者測(cè)試前需脫離噪聲環(huán)境24 h以上。采用聽力計(jì)（美國(guó)Grason-Stadler公司，型號(hào)：GSI68）校準(zhǔn)后進(jìn)行檢測(cè)。測(cè)定受檢者500、1 000、2 000、3 000、4 000、6000 Hz的純音氣導(dǎo)聽閾，測(cè)定結(jié)果按《職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]進(jìn)行年齡和性別修正，并對(duì)純音聽閾測(cè)試結(jié)果進(jìn)行評(píng)判，系統(tǒng)化地分析研究受檢者的臨床表征、職業(yè)接觸史、醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等，將傳染病性聾、突發(fā)性聾、夸大性聽力損失、聽神經(jīng)瘤、外傷性聾等引起聽力下降的案例排除，然后實(shí)施年齡、性別修正并做出判斷。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析2018年1月至2020年12月職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況。中度（噪聲聾為41～55 dB）、輕度（噪聲聾為26～41 dB）[5]。②分析職業(yè)性噪聲聾分布情況，包括性別、年齡、工齡、行業(yè)。③分析2018—2020年南通市職業(yè)性噪聲聾患者工作崗位類型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，多組間比較采用χ2趨勢(shì)檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)性噪聲聾發(fā)病情況 2018—2020年于南通市疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的從事噪聲作業(yè)的164名勞動(dòng)者中，確診為職業(yè)性噪聲聾的有24例，確診率為14.63%；職業(yè)性噪聲聾中度、輕度分別為1、23例，確診率分別為0.61%（1/164）、14.02%（23/164），2018、2019、2020 年職業(yè)性噪聲聾確診率分別為13.64%、12.24%、18.37%，經(jīng)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 2018—2020年職業(yè)性噪聲聾確診情況比較

2.2 職業(yè)性噪聲聾分布情況 2018、2019年確診職業(yè)噪聲聾患者性別、年齡、工齡、行業(yè)分布及2020年性別、工齡占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；而2020年職業(yè)性噪聲聾患者年齡、行業(yè)占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），其中41～50歲、紡織業(yè)占比最高，見表2。

表2 2018—2020年南通市職業(yè)性噪聲聾患者分布情況比較(%)

2.3 工作崗位類型 2018—2020年確診組與未確診組受檢者各工作崗位占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），其中確診組2018、2019年操作工占比較高，2020年電焊工與操作工占比較高，見表3。

表3 2018—2020年南通市職業(yè)性噪聲聾患者工作崗位類型比較[例(%)]

2.4 噪聲強(qiáng)度與工作接觸方式 2018年確診組患者噪聲超標(biāo)占比顯著高于未確診組，2018—2020年確診組患者場(chǎng)所平均噪聲強(qiáng)度均顯著高于未確診組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而2018年工作接觸方式及2019、2020年工作噪聲強(qiáng)度、接觸方式占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 4。

表4 2018—2020年南通市職業(yè)性噪聲聾患者噪聲強(qiáng)度與工作接觸方式比較[例(%)]

3 討論

職業(yè)性噪聲耳聾指是長(zhǎng)期接觸工業(yè)噪聲發(fā)生的一種進(jìn)行性、感音性聽覺損傷，其致病原因在于勞動(dòng)者長(zhǎng)期處于噪聲環(huán)境中，會(huì)引發(fā)內(nèi)耳毛細(xì)胞病變，導(dǎo)致聽力損失。我國(guó)在噪聲環(huán)境下工作的工人總量至少有1 000萬，而罹患職業(yè)性噪聲聾的工人接近100萬人[6]。隨著南通市的工業(yè)化發(fā)展步伐的不斷加快，暴露出的各種職業(yè)病的種類也越來越多，其中以職業(yè)噪聲聾最為突出。

本研究通過對(duì)2018—2020年于南通市疾病預(yù)防控制中心體檢的從事噪聲作業(yè)的164名勞動(dòng)者的體檢資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，新診為職業(yè)性噪聲聾的有24例，確診率為14.63%，其中職業(yè)性中度噪聲聾、輕度噪聲聾分別有1、23例；2018、2019、2020年的確診率分別為13.64%、12.24%、18.37%；從時(shí)間上來看，2019年職業(yè)性噪聲聾小幅回降后2020年又繼續(xù)攀升，且2020年的發(fā)病率要高于2018、2019年。這與高海萍[7]統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2006—2017年南通市職業(yè)性噪聲聾92例，其中2015年8例（66.7%）、2008年10例（58.8%）、2016年22例（47.8%），各年份職業(yè)噪聲聾發(fā)病率并無顯著規(guī)律的結(jié)論相一致。從不同的人口學(xué)特征分析發(fā)現(xiàn)，2018—2019年確診職業(yè)噪聲聾患者性別、年齡、工齡、行業(yè)分布占比比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而2020年職業(yè)性噪聲聾患者的年齡、行業(yè)分布占比比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中41～50歲、紡織業(yè)占比最高。分析原因可能為，2020年南通市房地產(chǎn)發(fā)展加快，而房地產(chǎn)又以建筑業(yè)為主，建筑工人多以中年男性為主，影響了噪聲聾人口特征學(xué)的分布，與余彬等[8]研究結(jié)果中房地產(chǎn)發(fā)展迅速的地區(qū)其建筑工人的噪聲聾發(fā)病率較往年明顯上升的結(jié)論相似。

另外，本研究結(jié)果還顯示，2018—2020年確診組患者各工作崗位占比與未確診組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2018年確診組患者噪聲超標(biāo)占比顯著高于未確診組，2018—2020年各確診組患者場(chǎng)所平均噪聲強(qiáng)度均顯著高于未確診組；而2018年主動(dòng)接觸工作及2019、2020年工作噪聲強(qiáng)度、接觸方式占比比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示造成勞動(dòng)者職業(yè)噪聲聾的原因主要是由工作場(chǎng)所的噪聲環(huán)境造成的，且與決定工作噪聲強(qiáng)度直接相關(guān)，但與其接觸噪聲的方式和工作崗位的類型無關(guān)。從不同的企業(yè)特征分析發(fā)現(xiàn)，紡織業(yè)的職業(yè)噪聲聾的占比連續(xù)3年都是最高的，其中在2020年紡織業(yè)占比與其余職業(yè)分布比較有顯著差異，這與南通的工業(yè)體系密切相關(guān)[9]。眾所周知，南通的家紡業(yè)非常發(fā)達(dá)，其在全國(guó)市場(chǎng)的占有率甚至高于50%，該市的各個(gè)區(qū)縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有大量紡織企業(yè)存在，其紡織工人的基數(shù)大，造成了紡織業(yè)職業(yè)性噪聲聾的占比較高的現(xiàn)狀[10]。

通過對(duì)2018—2020年期間南通市職業(yè)性噪聲聾的流行病學(xué)資料調(diào)查后發(fā)現(xiàn)南通市的職業(yè)性噪聲聾防治工作仍然不容樂觀，應(yīng)從以下幾個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)防控：首先，行政監(jiān)管部門需切實(shí)做好生產(chǎn)企業(yè)單位噪聲預(yù)防的監(jiān)管工作，同時(shí)在全社會(huì)加強(qiáng)職業(yè)噪聲聾的健康教育宣教工作；其次，用人單位也要以降低工作場(chǎng)所噪聲強(qiáng)度為中心，通過購(gòu)置低噪生產(chǎn)設(shè)備、改良生產(chǎn)工藝、給勞動(dòng)者配置有效防噪護(hù)具，并監(jiān)督其規(guī)范使用等來切實(shí)做好職業(yè)防噪工作，最后，作為職業(yè)病預(yù)防的主體疾控中心，要嚴(yán)格落實(shí)每一年的職業(yè)健康體檢，對(duì)凡是有聽覺器官疾患、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)器質(zhì)性疾患或自主神經(jīng)功能失調(diào)者，均給予不宜參加噪聲作業(yè)的建議。

綜上，2018—2020年南通地區(qū)確診職業(yè)性噪聲聾以2020年發(fā)病率最高；其中2018—2019年其人口特征分布無明顯規(guī)律，2020年以中年男性居多，以紡織業(yè)為最高。影響職業(yè)噪聲聾的主要因素是工作場(chǎng)所噪聲的強(qiáng)度，與工作崗位類型和接觸噪聲的方式無關(guān)。但本研究因樣本量少，后續(xù)將繼續(xù)深入探究分析，擴(kuò)大樣本量與選樣區(qū)域，對(duì)結(jié)論進(jìn)行進(jìn)一步驗(yàn)證。