茅俊杰

（上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院呼吸與危重癥科，上海 200031）

慢性阻塞性肺疾病在臨床上多采用抗生素抗感染、祛痰止咳、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等常規(guī)治療，能在一定程度上延緩疾病急性加重，治療的同時進行積極的康復(fù)訓(xùn)練可使其呼吸困難癥狀減輕，運動耐力提高，生活質(zhì)量得以改善，但常規(guī)康復(fù)因措施缺乏深入性，故對運動、呼吸障礙改善效果有限[1]。運動訓(xùn)練為康復(fù)治療的重點，也是必要內(nèi)容，經(jīng)運動訓(xùn)練可增加患者肺活量，使氣促癥狀改善，進而發(fā)揮緩解呼吸困難的作用；呼吸訓(xùn)練可增強行走耐力、呼吸肌耐力，從而促進肺功能的恢復(fù)[2-3]。本研究旨在探討運動并呼吸訓(xùn)練的康復(fù)方案對慢性阻塞性肺疾病患者吸氣肌功能與肺功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數(shù)字表法將2021年1月至4月于上海市徐匯區(qū)中心醫(yī)院就醫(yī)的80例慢性阻塞性肺疾病患者分為兩組。對照組（40例）患者中男性23例，女性17例；年齡52～73歲，平均（65.79±5.85）歲；病程3～14年，平均（5.86±0.87）年。觀察組（40例）患者中男性25例，女性15例；年齡54～74歲，平均（65.72±4.64）歲；病程2～13年，平均（5.85±0.92）年。對比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可實施組間對比。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)X線、胸部CT、肺功能等檢查確診者；疾病處于穩(wěn)定期，即氣短、咳嗽、咳痰等癥狀輕微或穩(wěn)定者；無機械通氣治療史者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肺心病、肺炎等呼吸系統(tǒng)疾病者；存在急性呼吸窘迫綜合征、支氣管擴張、間質(zhì)性肺病等重癥肺部感染情況者；患有嚴重心腦血管疾病或肝、腎功能異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者進行抗生素抗感染、祛痰止咳、平喘、糾正水和電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡等治療，必要情況下予以低流量吸氧，引導(dǎo)患者保持平和心態(tài)，鼓勵患者多攝入高蛋白食物以及新鮮蔬果；同時給予常規(guī)康復(fù)療法：告知患者常規(guī)鍛煉方法，鼓勵其加強體能鍛煉，并指導(dǎo)患者進行深而慢呼吸，經(jīng)胸部扣擊法，對氣管產(chǎn)生刺激，誘導(dǎo)咳嗽；通過吹氣球?qū)Ψ喂δ苓M行鍛煉[5]。觀察組患者在運用常規(guī)康復(fù)方案的基礎(chǔ)上，聯(lián)合運用運動及呼吸訓(xùn)練。其中運動訓(xùn)練：依據(jù)患者病情、體質(zhì)、年齡等信息為患者制定運動訓(xùn)練方案，內(nèi)容以健身操、散步、慢走、太極拳、踏車運動訓(xùn)練等有氧活動為主。在運動進行時，需依據(jù)循序原則，由弱及強，以患者可耐受為度，30 min/次，2～3次/d。呼吸訓(xùn)練：①臥式呼吸法：引導(dǎo)患者仰臥，雙眼微閉，緩慢做吸氣動作，在吸氣過程中收腹提肛。另外，在此時氣道以及胸腔中的負壓也呈擴大顯示，可對胸腔內(nèi)血液流動予以促進，在做呼氣動作時，縮小口唇，使呼氣過程盡量緩慢，將全部氣體盡量呼出，30 min/次，2次/d。②腹式呼吸法：指導(dǎo)患者取立位，一手放置于腹部，腹部做隆起狀，另一手放置于胸前，對胸部擴張予以限制，在吸氣時，腹部保持隆起，胸部不動，在做呼氣動作時，腹部內(nèi)陷，盡量將氣體呼出，保持吸呼比為1∶2，呼吸速度保持在7～8次/min，應(yīng)用鼻吸氣，口呼氣，深吸緩呼，不可用力，10～20 min/次，2次/d。③呼吸操訓(xùn)練：對患者講解和演示呼吸操的方法，包括上身旋轉(zhuǎn)、雙腿抬高、雙手叉腰、彎腰等動作結(jié)合實施，在做每個動作時，引導(dǎo)運用腹式呼吸法，訓(xùn)練強度依據(jù)患者病情來做適時的調(diào)整，若患者有異常情況，運動及呼吸訓(xùn)練需立即停止。兩組患者均治療8周，并定期隨訪5個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療8周后臨床效果，顯效：肺功能指標(biāo)第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、呼氣峰流量（PEF）改善程度 ＞ 85%；有效：肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、PEF改善程度為60%～85%；無效：肺功能指標(biāo) FEV1、FEV1/FVC、PEF 改善 ＜ 60%[4]。總有效率=顯效率+有效率。②運動功能與呼吸困難程度，分別于治療前、治療8周后應(yīng)用6 min步行距離（6 MWT）（患者在室內(nèi)長走廊來回步行，記錄6 min所能行走的距離，即為6 MWT）；依據(jù)改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表（mMRC）[6]對呼吸困難程度予以評定，分值范圍為0～4分，分值越低，呼吸困難程度越輕。③吸氣肌功能，分別于治療前、治療8周后應(yīng)用吸氣肌力測試儀對兩組患者最大吸氣壓（MIP）、吸氣峰流速（PIF）水平進行測定。④肺功能指標(biāo)，于治療前、治療8周后使用肺功能測定儀測定兩組患者FEV1、FVC、PEF水平。⑤生活質(zhì)量：分別于治療前、治療后5個月運用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]評定兩組患者的生活質(zhì)量水平，包括社會功能、軀體功能、情緒功能、角色功能4個維度，每個維度的總分均為100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 治療8周后觀察組患者顯效17例，有效22例，無效1例，總有效率為97.50%（39/40）；對照組患者顯效8例，有效24例，無效8例，總有效率為80.00%（32/40），觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2= 4.507，P＜0.05）。

2.2 運動能力和呼吸困難程度 相較于治療前，治療8周后兩組患者6 MWT均延長，且觀察組長于對照組，mMRC評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者運動能力和呼吸困難程度比較( ±s)

表1 兩組患者運動能力和呼吸困難程度比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。6 MWT：6 min步行距離；mMRC：改良英國醫(yī)學(xué)研究學(xué)會呼吸困難量表。

組別 例數(shù) 6 MWT(m) mMRC(分)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 228.39±23.45 240.82±27.91*2.19±0.09 2.14±0.08*觀察組 40 226.34±23.34 267.92±28.34*2.17±0.12 2.01±0.14*t值 0.392 4.309 0.843 5.099 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 吸氣肌功能 相較于治療前，治療8周后兩組患者MIP、PIF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者吸氣肌功能比較( ±s)

表2 兩組患者吸氣肌功能比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。MIP：最大吸氣壓；PIF：吸氣峰流速。1 cmH2O = 0.098 kPa。

組別 例數(shù) MIP(cmH2O) PIF(L/s)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 49.45±12.29 58.22±12.51* 2.82±1.22 3.29±0.44*觀察組 40 49.82±12.93 69.89±12.39* 2.83±1.03 4.19±0.73*t值 0.131 4.192 0.040 6.678 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 肺功能指標(biāo) 相較于治療前，治療8周后兩組患者FEV1、FVC、PEF水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

表3 兩組患者肺功能指標(biāo)比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量；PEF：呼氣峰流量。

組別 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) PEF(L/s)治療前 治療8周后 治療前 治療8周后 治療前 治療8周后對照組 40 1.02±0.12 1.52±0.09* 1.93±0.29 2.41±0.39* 2.72±0.40 3.59±0.48*觀察組 40 1.03±0.13 2.04±0.17* 1.95±0.34 2.78±0.18* 2.74±0.39 4.26±0.61*t值 0.357 17.097 0.283 5.448 0.226 5.459 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.5 生活質(zhì)量 相較于治療前，治療后5個月兩組患者生活質(zhì)量各維度評分均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較( ±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 社會功能 軀體功能治療前 治療后5個月 治療前 治療后5個月對照組 40 45.89±10.45 81.72±3.53* 59.78±7.83 84.82±3.20*觀察組 40 45.72±11.38 94.83±3.33* 59.82±7.92 92.45±3.72*t值 0.070 17.086 0.023 9.834 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 情緒功能 角色功能治療前 治療后5個月 治療前 治療后5個月對照組 40 49.78±9.56 84.22±2.82* 58.75±7.39 83.22±4.71*觀察組 40 49.82±9.75 91.72±3.74* 58.72±7.45 90.82±2.22*t值 0.019 10.127 0.018 9.231 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種破壞性的肺部疾病，是以進行性氣流受限為特征的慢性疾病，其發(fā)病主要與氣道和肺組織對香煙、煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應(yīng)相關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、活動性氣喘，甚至出現(xiàn)呼吸衰竭。常規(guī)治療與康復(fù)療法雖然可通過維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定、基礎(chǔ)排痰等措施緩解患者的臨床癥狀，但對患者肺功能改善作用不佳，病情易復(fù)發(fā)[8]。

慢性阻塞性肺疾病患者因機體表現(xiàn)為慢性炎癥狀態(tài)，呼吸道腫脹，且有過多的痰液分泌物，對氣體的流通構(gòu)成阻塞，影響空氣吸入與呼出；因換氣不足導(dǎo)致患者身體需求無法滿足，在用力呼吸時，可使能量耗費增加，進而使氧氣需求量增加，二氧化碳代謝能力提高[9]。MIP是在殘氣容積或功能殘氣量位置阻斷氣道，用最大力量、最快速度吸氣所能產(chǎn)生的口腔壓，其水平主要反映吸氣肌的綜合收縮能力，是指導(dǎo)機械通氣撤機和呼吸康復(fù)鍛煉的常用指標(biāo)；PIF水平可以反映患者氣道阻塞程度。本研究中，治療8周后，觀察組患者臨床療效及MIP、PIF水平均高于對照組，6 MWT長于對照組，mMRC評分低于對照組，提示給予慢性阻塞性肺疾病患者運動并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療后，可有效緩解呼吸困難情況，改善其吸氣肌功能，提高臨床效果，促進病情恢復(fù)。分析其原因可能為，在進行運動并呼吸訓(xùn)練期間，通過對呼吸方法和呼吸節(jié)律的調(diào)整，在做吸氣動作時，腹部需隆起，以達到將膈肌降低的目的，促使更多的氧氣被肺吸入，從而改善患者吸氣肌功能，促進患者病情恢復(fù)[10]。

FEV1、FVC、PEF 均是用于判定氣道是否存在阻塞及阻塞嚴重程度的指標(biāo)，其水平與患者病情嚴重程度呈反比。本研究中，治療8周后，觀察組患者FEV1、FVC、PEF水平及治療后5個月患者生活質(zhì)量各維度評分均高于對照組，提示慢性阻塞性肺疾病患者給予運動并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療后，可有效改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量水平。分析其原因可能為，運動并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療通過健身操、散步、慢走等運動訓(xùn)練，可使患者肺活量提高，改善肺功能，對機體各器官組織的新陳代謝具有促進作用，并確保氧供充足，使腦組織所呈現(xiàn)出的缺氧癥狀得以顯著減輕，進而提高生活質(zhì)量[11]。同時經(jīng)開展臥式呼吸可促心肺功能和肺活量恢復(fù)，在疲勞和缺氧時腹部呼吸可對大腦植物神經(jīng)和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)功能調(diào)節(jié)，使氧氣迅速增加，改善疲勞狀態(tài)[12]；對于慢性阻塞性肺疾病患者而言，因胸廓活動限制或病情進展，應(yīng)用胸部呼吸時有較大難度，而運用腹式呼吸呼吸練習(xí)的方式，可使患者能依靠腹肌運動來使肺活量提高，進而提高患者生活質(zhì)量水平[13]。

綜上，慢性阻塞性肺疾病患者給予運動并呼吸訓(xùn)練康復(fù)治療后，可有效緩解呼吸困難情況，改善其吸氣肌功能與肺功能，提高臨床效果，從而促進病情恢復(fù)，提高生活質(zhì)量水平，值得臨床推廣應(yīng)用。