方菲菲

（常州市武進第四人民醫(yī)院超聲科，江蘇 常州 213000）

子宮肌瘤屬于女性常見的一種良性腫瘤，主要是因子宮平滑肌細胞出現(xiàn)增生所致，并有少量的結(jié)締組織存在，以月經(jīng)失調(diào)、白帶異常、尿頻等為臨床表現(xiàn)[1]。子宮肌瘤的出現(xiàn)會對患者的身心健康與生活質(zhì)量造成極大的影響，因此，盡早做好有效的診斷，對提升患者生活質(zhì)量有積極作用。由于子宮肌瘤與腺肌癥、腺肌瘤部分癥狀較為相近，故需要對其進行有效診斷與區(qū)分，以此來提升治療效果。目前，婦科疾病臨床多采用超聲檢查進行診斷，腹部彩色多普勒超聲（腹部彩超）檢查屬于診斷子宮肌瘤的主要方式，但經(jīng)實踐表明，腹部彩超圖像只能了解病變組織的個別特征，且子宮肌瘤與腺肌癥的超聲圖像會重疊，故腹部彩超診斷漏診與誤診率較高[2]；陰道彩色多普勒超聲（陰道彩超）檢查不會受到盆腔、腹部脂肪等因素的影響，且收集的圖像清晰度較高，因此在子宮肌瘤的診斷中具有重要意義[3]?；诖?，本研究旨在探討經(jīng)陰道彩超檢查在子宮肌瘤中的診斷意義，以其為臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年1月至2021年10月期間常州市武進第四人民醫(yī)院收治的85例疑似子宮肌瘤患者的臨床資料，均開展腹部彩超檢查、陰道彩超檢查，以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準。患者年齡24～65歲，平均（44.85±10.34）歲；有過月經(jīng)異常史55例，有痛經(jīng)史25例，有腹部不適癥狀20例。納入標準：近期均未口服避孕藥或使用其他激素史者；均進行手術(shù)切除治療者；無全身嚴重感染者；臨床資料齊全者等。排除標準：妊娠或哺乳期女性；伴有惡性腫瘤病變者；合并心、肝、腎等功能異常者；凝血功能障礙者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 檢驗方法

1.2.1 腹部彩超 選用腹部彩色多普勒超聲診斷儀[大為醫(yī)療(江蘇)有限公司，型號：DW-PF582]，探頭頻率為3.5～5.0 MHz，指導患者在檢查時保持膀胱充盈、呼吸穩(wěn)定，之后使患者保持仰臥體位，對下腹部位實施多切面的掃描，如縱切面、橫切面、斜切面等，觀察子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、肌壁回聲情況、肌壁厚度、包膜、雙附件實際情況等。并做好相應的記錄與圖片收集。腹部彩超陽性標準：子宮體積增大，形態(tài)不規(guī)則，肌層回聲不均勻，可以表現(xiàn)為回聲不均質(zhì)結(jié)節(jié)或者中等回聲偏低結(jié)節(jié)漿膜下肌瘤，可向外突起包膜完整，彩色多普勒血流顯像周邊可見環(huán)繞血流信號。

1.2.2 陰道彩超 采用全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀（上海沫錦醫(yī)療器械有限公司，型號：DW-PF580），探頭頻率3.5～5.0 MHz，對探頭做好消毒，之后套上一次性避孕套，均勻地涂抹耦合劑，在陰道內(nèi)送入探頭，緩慢開展縱掃、橫掃檢查，根據(jù)實際情況，進行傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等方位檢查，對子宮的形態(tài)、大小、內(nèi)膜厚度、肌壁回聲情況等情況進行觀察，同時觀察內(nèi)膜與肌層的血流分布情況。陰道彩超陽性標準：子宮內(nèi)膜變形或缺損，內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔。

1.3 觀察指標 ①以手術(shù)病理檢查結(jié)果為金標準，分析兩種檢查方式的檢查結(jié)果。②比較兩種檢查方式在子宮肌瘤診斷中的診斷價值。準確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%，特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%。③ 分析子宮肌瘤病灶血流分布情況。包括血流阻力指數(shù)（RI）、血流搏動指數(shù)（PI）、舒張期峰值流速（Vd）、收縮期峰值流速（Vs）。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，多組間比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料以(±s)表示，行t檢驗，多組間比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 分析3種檢查方式的檢查結(jié)果 85例疑似子宮肌瘤患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，確診者77例，陰性者8例；經(jīng)腹部彩超檢查，檢出真陽性60例；經(jīng)陰道彩超檢查，檢出真陽性75例，經(jīng)陰道彩超檢查陽性檢出率為89.41%（76/85），顯著高于經(jīng)腹部彩超檢查的72.94%（62/85），差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.545，P＜0.05），見表 1。

表1 分析3種檢查方式的檢查結(jié)果

2.2 診斷價值 陰道彩超檢查對子宮肌瘤的診斷靈敏度、準確率均顯著高于腹部彩超檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩種檢查方式特異度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 經(jīng)腹彩超與陰道彩超在子宮肌瘤診斷中的診斷價值(%)

2.3 子宮肌瘤血流分布情況 經(jīng)陰道彩超檢查，子宮肌瘤患者病變周邊RI、PI、Vd、Vs水平均顯著高于病變內(nèi)部，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 經(jīng)陰道彩超檢查子宮肌瘤血流分布情況比較( ±s)

表3 經(jīng)陰道彩超檢查子宮肌瘤血流分布情況比較( ±s)

注：RI：血流阻力指數(shù)；PI：血流搏動指數(shù)；Vd：舒張期峰值流速；Vs：收縮期峰值流速。

組別 例數(shù) RI PI Vd(cm/s) Vs(cm/s)周邊部 76 0.63±0.11 2.04±0.12 6.78±1.25 70.38±5.32內(nèi)部 76 0.58±0.17 1.22±0.12 4.53±0.22 62.01±4.35 t值 2.153 42.123 15.455 10.618 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 典型病例 患者蔣某某，女，44歲，現(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)律，無痛經(jīng)，量正常，3個月前在醫(yī)院開展超聲檢查，提示為子宮峽部出現(xiàn)一大小約3.8×3.4 cm的實性低回聲團塊。體格檢查：體溫36.6 ℃，脈搏87次/min，呼吸頻率20 次 /min，血壓 115/81 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），營養(yǎng)良好，體位自主，輕度貧血，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結(jié)無腫大。腹軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未觸及，也未見明顯的包塊，脊柱四肢無畸形，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)存在生理反應，確診為多發(fā)性子宮肌瘤。腹部彩超顯示，子宮右側(cè)壁肌瘤凸出于漿膜致子宮形態(tài)不規(guī)則，子宮后壁肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，肌瘤與子宮內(nèi)膜間有間隙，未擠壓子宮內(nèi)膜，見圖1-A；陰道彩超顯示，子宮底部肌瘤，子宮內(nèi)膜變形或缺損，子宮內(nèi)膜下肌層可見低回聲結(jié)節(jié)突向?qū)m腔；子宮肌瘤完全突入宮腔時，宮腔內(nèi)出現(xiàn)實性占位病變，子宮肌瘤與宮腔內(nèi)膜之間有裂隙；肌瘤周有較豐富環(huán)狀或半環(huán)狀血流信號，并呈分支狀進入瘤體內(nèi)部，見圖1-B。

圖1 多發(fā)性子宮肌瘤腹部彩超與陰道彩超檢查

3 討論

子宮肌瘤作為女性常見良性腫瘤疾病，指的是因子宮平滑肌組織增生形成的腫瘤病變，發(fā)病早期沒有明顯的癥狀，會因腫瘤的體積、數(shù)量等的增多而使患者出現(xiàn)系列性臨床表現(xiàn)，如經(jīng)期縮短、白帶異常、腰骶疼痛、經(jīng)量增多等。子宮肌瘤屬于引發(fā)女性不孕的主要原因，臨床研究發(fā)現(xiàn)，該病的發(fā)生與雌激素水平過高、卵巢功能異常有一定的關(guān)系，如治療不及時，子宮肌瘤體積會持續(xù)增大，甚至還會出現(xiàn)惡化，對患者生命造成一定的威脅[4-5]。因此，盡早診斷與治療子宮肌瘤非常重要。

目前，在子宮病變診斷中，超聲檢查具有無創(chuàng)、操作簡單、可重復檢查等優(yōu)點，受到臨床的廣泛推廣。子宮肌瘤主要是平滑肌纖維膨脹及增生而引起的實質(zhì)性腫瘤現(xiàn)象，其平滑肌纖維呈交叉走向，因此超聲圖像表現(xiàn)為螺旋樣；子宮肌瘤本身不存在包膜，當肌瘤周圍肌層受到壓迫后會產(chǎn)生假包膜，超聲圖像表現(xiàn)為低回聲暈圈，有明顯的邊界[6]。腹部彩超的分辨率低于陰道彩超，同時在腹部彩超檢查時，還會受到瘢痕、氣體、腹部脂肪等的影響，導致診斷結(jié)果不準確[7]；而陰道彩超檢查較腹部彩超檢查時探頭頻率高，其可以清晰地顯示出子宮與其周圍器官，具有較高的檢查準確性；且陰道彩超檢查不需要充盈膀胱，操作靈活、簡單，不會受到腸氣、肥胖等的影響，檢測敏感度更高，且還能清晰地觀察到微小病變、包膜情況等[8-9]。本研究結(jié)果顯示，病理檢查與陰道彩超診斷準確率、靈敏度均顯著高于腹部彩超，由此說明，在子宮肌瘤診斷中，陰道彩色多普勒超聲檢查的應用，可以提升診斷準確率，診斷價值較高。

超聲檢查時，子宮肌瘤病灶多數(shù)會出現(xiàn)低回聲，有小部分出現(xiàn)強回聲，如瘤體較大，還會出現(xiàn)螺旋樣征象，有清晰的液性暗區(qū)、邊界，血流多數(shù)會出現(xiàn)半環(huán)狀，或是環(huán)狀。由于子宮肌瘤使子宮體積增大，子宮動脈增粗，血供增加，血流灌注豐富，促使舒張期血流速度增高，降低阻力，以致于瘤體周邊動脈血流參數(shù)RI、PI、Vd、Vs較內(nèi)部顯著升高；此外，子宮肌瘤內(nèi)部與周邊相比血管缺乏，包膜表面血管的過度生成提示此部分血流灌注缺乏；而肌瘤相對于正常子宮肌層而言血管缺乏，灌注不足，同時缺乏足夠的側(cè)支循環(huán)提供給肌瘤內(nèi)部足夠的血供，從而引發(fā)肌瘤變性。經(jīng)腹超聲能夠?qū)ψ訉m及周圍組織器官進行全面觀察，成像視野大，但空間分辨率低，尤其是對于子宮后傾后屈位，難以顯示出肌層病灶特征；而陰道彩超診斷可見彩色血流信號，血流頻譜能夠直接顯示出低速高阻動脈或靜脈血流，顯示RI、PI、Vd、Vs等血流參數(shù)。需要注意的是，單純依賴RI值大小無法實現(xiàn)定性判斷，瘤體的增大會影響血供，使得超聲表現(xiàn)為邊界清晰，出現(xiàn)漏診，因此應綜合分析。另外，在子宮肌瘤診斷中，陰道彩超檢查可以通過超聲了解病灶內(nèi)部與周邊的血流信號，對病情進行鑒別，為臨床提供有效的診治依據(jù)。同時，在探頭進入陰道時，會陰能更加接近盆腔臟器而提高對子宮動脈、卵巢血流等檢查的敏感性，能清晰地顯示子宮、卵巢腫塊、盆腔等特征與細微的病灶結(jié)構(gòu)，取得更加準確的超聲頻譜；同時探頭不會受到外界因素的影響[10-11]。此外，陰道彩超在子宮肌瘤鑒別診斷時，可以通過回聲、病灶分布情況進行鑒別；且在診斷中，通過活動性探頭，尋找到盆腔臟器的觸痛部位，了解其是否出現(xiàn)粘連；在檢查時不需要憋尿即可開展檢查，具有較高的檢查舒適度，能縮短就診時間，提高診斷準確性[12-13]。本研究中，子宮肌瘤患者病變周邊RI、PI、Vd、Vs水平均顯著高于病變內(nèi)部，提示陰道彩超檢查的應用，可以通過超聲了解子宮肌瘤病灶內(nèi)部與周邊的血流信號，對病情進行鑒別。

綜上，陰道彩超檢查診斷子宮肌瘤，不僅可以提升診斷準確率，還可以通過超聲了解病灶內(nèi)部與周邊的血流信號，對病情進行鑒別，為臨床提供有效的診治依據(jù)，值得臨床推廣應用。