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經(jīng)臍單孔腹腔鏡應用于子宮肌瘤剔除術中的臨床研究

2022-05-03 11:09:48
關鍵詞:經(jīng)臍單孔肌瘤

李 雪

(北大荒集團寶泉嶺醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江 鶴崗 154211)

子宮肌瘤是較為常見的婦科腫瘤疾病之一,屬于良性腫瘤的一種,其發(fā)病率隨著女性生育年齡的增加而逐漸上升,并成為了威脅女性身體健康與生活品質的重要疾病之一[1]。目前腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術已成為常見的微創(chuàng)術式,多孔與單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術均具有較好的手術效果。多孔腹腔鏡具有較好的手術視野,操作相對簡單,但對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較大,引起炎癥反應和氧化應激損傷的可能性更大[2]。而經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術以人體天然瘢痕臍為外科微創(chuàng)手術切口,最大程度減小手術的創(chuàng)口及其瘢痕,進一步滿足患者對切口美觀性的要求,但手術操作難度相對較高[3]。對此,為進一步分析子宮肌瘤剔除術的有效、安全操作方式,本研究旨在探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡應用于子宮肌瘤剔除術中對患者疼痛、切口美觀度及氧化應激指標水平的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2017年1月至2021年6月期間北大荒集團寶泉嶺醫(yī)院收治的106例子宮肌瘤患者作為研究對象,采取隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各53例。對照組患者年齡22~57歲,平均(39.46±4.57)歲;病程1~3年,平均(1.20±0.15)年;體質量指數(shù)(BMI)19~26 kg/m2,平均(22.89±1.23) kg/m2;肌瘤直徑2.5~6.9 cm,平均(4.22±1.33) cm;單發(fā)肌瘤、多發(fā)肌瘤分別為32、21例。觀察組患者年齡22~58歲,平均(39.89±4.65)歲;病程1~4年,平均(1.22±0.11)年;BMI 19~27 kg/m2,平均(22.95±1.30) kg/m2;肌瘤直徑2.2~7.1 cm,平均(4.08±1.29) cm;單發(fā)肌瘤、多發(fā)肌瘤分別為34、19例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),組間具有可比性。診斷標準:符合《新編實用臨床婦產(chǎn)科學》[4]中關于子宮肌瘤的診斷標準。納入標準:符合上述診斷標準,且經(jīng)超聲診斷確系為子宮肌瘤,瘤體直徑不超過8 cm者;年齡大于18周歲者;BMI<30 kg/m2者;術前檢查肌瘤無惡變可能者等。排除標準:既往有腹部手術史者;臍部存在感染性創(chuàng)口者;合并嚴重心、肺功能障礙或腹腔臟器功能不全者;存在凝血障礙或其他血液系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)院內醫(yī)學倫理委員會批準,所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術方法 兩組患者均實施血常規(guī)、尿常規(guī)、血壓等常規(guī)檢查。對照組患者實施多孔腹腔鏡手術:術中指導患者取平臥位,予以氣管插管全身麻醉,在患者臍下作長度約為1 cm的手術切口,作為觀察孔,并將腹腔鏡置入;經(jīng)反麥氏點行1 cm切口,作為操作孔,并將穿刺套管置入;于右旁正中線與恥骨聯(lián)合上方2 cm交點處行5 mm的切口,作為副操作孔,將穿刺導管置入,并經(jīng)該切口將二氧化碳注入建立氣腹,控制氣腹壓力13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。通過腹腔鏡對盆、腹腔進行探查,使用分離鉗分離并切除肌瘤,采用雙極電凝止血,在完成肌瘤剔除后應用可吸收縫線對手術切口進行縫合。將切除的肌瘤組織放入無菌袋中送病理檢查。

觀察組患者實施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術:術前進行臍部清潔,術中患者取頭低足高15°體位,麻醉方案同對照組。在患者臍正中作約2 cm的縱行切口,建立二氧化碳氣腹,通過引導器將單孔多通道套管置入,卸載引導器后,將單孔多通道套管及其外環(huán)充分固定,置入腹腔鏡探頭,通過腹腔鏡對盆、腹腔進行探查,并將手術器械置入。術中應用單極電鉤將肌層和漿膜層縱行切開,使用爪鉗牽引肌瘤,并沿假包膜對肌瘤進行分離,完整地剔除肌瘤,采用雙極電凝止血,后續(xù)操作同對照組。手術過程中,兩組患者均針對有性生活者進行舉宮器放置,輔助手術;針對無性生活者應用普通喬線經(jīng)腹壁穿刺牽拉,從而達到懸吊子宮的作用;術后48 h內嚴密關注兩組患者的各項生命指征變化情況,并均于術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標。記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后首次排氣時間及住院時間。②疼痛程度、切口美觀滿意度及體象量表(BIS)評分。分別在術后6、24、48 h應用視覺模擬疼痛量表(VAS)[5]評估患者的疼痛程度,評分分值為0~10分,評分越高則表示患者疼痛程度越嚴重;術后3個月應用切口美觀滿意度(CS)[6]評分評估患者對切口美觀的滿意度,CS評分分值為3~24分,評分越高則對應切口美觀滿意度越理想;BIS評分[6]評估患者對身體意象的滿意度,評分分值為5~20分,分數(shù)越低則對身體意象的滿意度越高。③氧化應激指標水平。采集兩組患者術前與術后24 h空腹靜脈血3 mL,以3 500 r/min的轉速離心15 min后取血清,使用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清活性氧(ROS)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。④并發(fā)癥。記錄兩組患者術后觀察與隨訪階段發(fā)生切口感染、皮下氣腫、出血、腸損傷、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)、計量資料分別以[例(%)]、(±s)表示,兩組間比較分別行χ2、t檢驗;多時間點計量資料采用重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍術期指標 觀察組患者手術時間顯著長于對照組,術中出血量顯著少于對照組,住院時間顯著短于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05);兩組患者術后首次排氣時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

表1 兩組患者圍術期指標比較( ±s)

組別 例數(shù) 手術時間(min)術中出血量(mL)術后首次排氣時間(h) 住院時間(d)對照組 53 57.02±10.36 53.06±5.41 9.42±1.77 6.16±1.02觀察組 53 87.20±13.59 42.15±5.37 8.93±1.67 4.70±0.64 t值 12.857 10.420 1.466 8.827 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 疼痛程度、切口美觀滿意度及體象量表評分 與術后6 h比,術后24、48 h兩組患者VAS評分均顯著降低,且觀察組顯著低于對照組;術后3個月,觀察組患者CS評分顯著高于對照組,BIS評分顯著低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛程度、切口美觀滿意度及體象量表評分比較( ±s)

表2 兩組患者疼痛程度、切口美觀滿意度及體象量表評分比較( ±s)

注:與術后6 h比,*P<0.05;與術后24 h比,#P<0.05。VAS:視覺模擬疼痛量表;CS:切口美觀滿意度;BIS:體象量表。

組別 例數(shù) VAS評分( 分 ) CS評分( 分 ) BIS評分( 分 )術后6 h 術后24 h 術后48 h對照組 53 6.16±0.75 5.52±0.62* 4.77±0.58*# 17.35±2.12 12.82±1.73觀察組 53 6.02±0.68 4.28±0.53* 3.25±0.47*# 19.44±2.75 9.05±1.65 t值 1.007 11.068 14.823 4.382 11.480 P值 >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 氧化應激指標水平 與術前比,術后24 h兩組患者ROS、MDA水平均顯著升高,但觀察組顯著低于對照組,SOD水平均顯著降低,但觀察組顯著高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05),見表3。

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較( ±s)

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較( ±s)

注:與術前比,△P<0.05。ROS:活性氧;SOD:超氧化物歧化酶;MDA:丙二醛。

組別 例數(shù) ROS(pmol/L) SOD(U/mL) MDA(μmol/L)術前 術后24 h 術前 術后24 h 術前 術后24 h對照組 53 37.82±1.78 77.15±6.37△ 70.56±7.22 63.55±5.31△ 3.85±0.23 8.56±0.17△觀察組 53 37.68±1.59 51.46±7.52△ 71.06±7.31 68.13±5.16△ 3.82±0.13 6.05±0.79△t值 0.427 18.977 0.354 4.503 0.827 22.613 P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.4 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤是育齡期女性常見的一種生殖系統(tǒng)良性腫瘤疾病,而子宮肌瘤剔除術則是目前子宮肌瘤的主要臨床治療方式之一。近幾年,伴隨微創(chuàng)理念的不斷深化,腹腔鏡技術也在臨床上得到了深入發(fā)展,目前已成為子宮肌瘤手術的首選術式[7]。多孔腹腔鏡手術具有術野清晰、操作精細等特點,但術中需在多處作切口,產(chǎn)生的創(chuàng)口和瘢痕較多且較為明顯,無法滿足女性患者對切口美觀度的要求。經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術以臍為單一通道,基本可達到無瘢痕的效果,與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術比較,對患者機體造成的創(chuàng)傷更小,術后切口美觀性也更為理想[8],因而也成為了婦科微創(chuàng)手術新的發(fā)展趨向,但在手術過程中,經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作較傳統(tǒng)腹腔鏡手術難度更高,其臨床應用效果與安全性需進一步深入探討。

單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術以臍部為切口,由于臍部的解剖結構較為特殊,是腹部較為薄弱的部位,穿刺時較為容易,且臍部周圍的血管較少,能夠減少術中的出血量,減輕患者的疼痛,且不會增加并發(fā)癥的發(fā)生風險,術后恢復相對較快[9];另外,單孔腹腔鏡手術由于只能在一個切口置入手術器械,較難形成角度分布;同時受手術視野的影響,手術難度較高,因此需要較長的手術時間[10]。本研究結果顯示,觀察組患者手術時間顯著長于對照組,術中出血量顯著少于對照組,住院時間顯著短于對照組,且觀察組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組,提示經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術應用于子宮肌瘤剔除術中可有效改善患者圍術期指標,且安全性較高,手術效果更好。單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的切口數(shù)量少,患者疼痛程度較輕,而且其切口為人體天然通道臍部,手術瘢痕可以隱藏,能夠保留腹部的完整皮膚,腹部美容效果較好,從而可提高患者的切口美觀滿意度[11]。本研究結果顯示,術后24、48 h觀察組患者VAS評分顯著低于對照組;術后3個月觀察組患者CS評分顯著高于對照組,BIS評分顯著低于對照組,提示在子宮肌瘤剔除術中應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術可有效減輕患者術后疼痛感,提升其切口美觀度。

腹腔鏡手術時需要提高患者的腹內壓,而較高的腹內壓會使腹內的血管受到的機械壓力增大,使血管釋放活性激素,從而引起內臟的微循環(huán)發(fā)生改變,引起患者機體的氧化應激反應?;颊唧w內ROS水平的升高,會造成DNA的損傷和轉化,使細胞受損[12];機體出現(xiàn)應激反應時,血流動力學的波動會使氧自由基的生成增多,與脂質發(fā)生氧化反應,對組織造成損傷,并生成MDA[13];SOD是機體內重要的抗氧化酶,可通過催化還原反應將氧自由基清除,因此在氧化應激過程中,大量的氧自由基會消耗SOD,使SOD水平降低[14]。本研究結果顯示,術后24 h觀察組患者ROS、MDA水平均顯著低于對照組,SOD水平顯著高于對照組,提示子宮肌瘤剔除術中應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術可有效減輕患者的氧化應激反應,更有利于患者的康復。分析其原因可能為,經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術僅有一個切口,且孔道和孔徑相對較小,對患者腹部軟組織的損傷更輕,因此患者的氧化應激損傷也相對較輕[15]。

綜上,與多孔腹腔鏡手術比較,在子宮肌瘤剔除術中應用經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術可有效減輕對患者機體的損傷,患者出血量小,術后恢復快,同時可減輕患者術后疼痛感,提升其切口美觀度,并有效減輕患者術后氧化應激反應,且安全性較高,值得臨床進一步推廣應用。

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