嚴佩強，費彩霞

（1.淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院兒科；2.淮安市洪澤區(qū)中醫(yī)院兒科，江蘇 淮安 223100）

支氣管肺炎是兒科常見的感染性疾病之一，多由細菌、支原體、病毒等致病因子引起，早期癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、乏力等，影響患兒成長發(fā)育。目前臨床主要根據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)、X線片及胸部CT等進行診斷，但不同病情患兒的癥狀體征存在一定差異，影像學檢測在患兒病情診斷中具有一定局限性[1]。血清降鈣素原（PCT）和C‐反應蛋白（CRP）是炎癥反應中的急性時相蛋白，可反映炎癥反應的活躍程度，并鑒別細菌或病毒感染[2]。白細胞介素‐6（IL‐6）是一種多效應性炎癥因子，參與多種細胞功能調(diào)節(jié)，加劇機體炎癥反應[3]。由于肺部感染早期臨床癥狀不明顯，兒童免疫系統(tǒng)功能與呼吸道防御功能發(fā)育尚未健全，且語言表達能力較差，不易及時被發(fā)現(xiàn)，此外，肺炎病情進展迅速，病原學檢查具有滯后性，細菌培養(yǎng)時間較長，臨床無法及時區(qū)分細菌或病毒感染，易導致濫用抗菌藥物，影響臨床及時診斷[4]。因此，本研究旨在探討血清PCT、CRP及IL‐6在小兒支氣管肺炎診治中的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年5月至2019年5月淮安市洪澤區(qū)人民醫(yī)院收治的50例支氣管肺炎患兒的臨床資料，將其作為肺炎組，同時回顧性分析同期進行體檢的50例健康兒童的臨床資料，并將其作為健康組。肺炎組中男患兒28例，女患兒22例；年齡8個月 ～ 5歲，平均（3.01±0.63）歲。健康組中男童27例，女童23例；年齡9個月 ～ 5歲，平均（3.00±0.66）歲。兩組研究對象一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。診斷標準：參照《小兒肺炎臨床診療》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：肺炎組患兒符合上述診斷標準且經(jīng)X線胸片檢查確診者；臨床資料完整者；發(fā)病后未使用過抗菌藥物者等。排除標準：凝血功能障礙者；免疫功能低下者；合并結(jié)核??；身體其他部位感染者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 檢測方法 采集所有研究對象清晨空腹狀態(tài)下靜脈血約5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min取血清，采用化學發(fā)光免疫分析法對血清PCT、IL‐6水平進行測定，采用免疫透射比濁法對血清CRP水平進行測定。陽性標準分別為血清 PCT ≥ 0.25 μg/L，IL‐6 ≥ 15 pg/mL，CRP ≥ 8 mg/L[6]。

1.2.2 分組與治療方法 肺炎組按病情嚴重程度分為輕癥組（發(fā)熱，乏力，咳嗽，痰多）與重癥組（體溫持續(xù)在39 ℃以上，精神不振，少吃少動，出現(xiàn)比較明顯的喘息，喘憋，大量的水泡音，X線片或者是胸部CT能看到大片的肺實變陰影），各25例。予以所有患兒基礎檢查及對癥治療，如退熱、吸氧、鎮(zhèn)咳、平喘等，輕癥組患兒采用氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司，國藥準字H20040317，規(guī)格：100 mL∶鹽酸氨溴索150 mg與鹽酸克侖特羅0.1 mg）口服治療，8個月 ～ 1歲患兒劑量為5.0 mL/次，1歲以上患兒劑量為7.5 mL/次，3次/d。重癥組患兒采用霧化吸入用布地奈德混懸液（正大天晴藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20203063，規(guī)格：2 mL∶1 mg）1 mg聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（湖南華納大藥廠股份有限公司，國藥準字H20183186，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）0.3 g，加入0.9%氯化鈉溶液2 mL稀釋后進行霧化治療，15 min/次，2次/d，兩組患兒均連續(xù)治療1周。

1.3 觀察指標 ①比較肺炎組患兒與健康組兒童PCT、CRP及IL‐6水平。②比較肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL‐6單獨與聯(lián)合檢測陽性情況。③比較肺炎組患兒治療前后血清PCT、CRP及IL‐6水平。④采用Pearson相關(guān)性分析法分析兩組患兒PCT、CRP及IL‐6的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗；多組間比較采用單因素方差分析；采用Pearson分析法進行相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PCT、CRP及IL-6水平 肺炎組患兒血清PCT、CRP及IL‐6水平均顯著高于健康組，且重癥組均顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組兒童血清PCT、CRP及IL-6水平比較[例(%)]

2.2 肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL-6單獨與聯(lián)合檢測陽性情況 肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL‐6聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于血清IL‐6單獨檢測，且重癥組患兒血清PCT、CRP、IL‐6單獨檢測陽性率均顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；兩組患兒血清 PCT、CRP、IL‐6聯(lián)合檢測陽性率與血清PCT、CRP單獨檢測比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表2。

表2 肺炎組患兒血清PCT、CRP及IL-6單獨與聯(lián)合檢測陽性情況比較[例(%)]

2.3 肺炎組患兒血清PCT、CRP及IL-6水平 與治療前比，治療后兩組患兒血清PCT、CRP及IL‐6水平均顯著降低，而重癥組均顯著高于輕癥組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 3。

表3 肺炎組患兒血清PCT、CRP及IL-6水平比較(±s)

表3 肺炎組患兒血清PCT、CRP及IL-6水平比較(±s)

注：與治療前比，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) PCT(μg/L) CRP(mg/L) IL‐6(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后輕癥組 25 1.56±0.03 0.05±0.01▲ 9.33±1.24 3.72±1.21▲ 22.07±1.16 6.48±1.10▲重癥組 25 5.48±0.07 0.08±0.02▲ 35.35±4.57 4.40±1.06▲ 38.61±1.86 7.51±1.22▲t值 257.361 6.708 27.475 2.114 37.727 3.135 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清PCT、CRP及IL-6的相關(guān)性分析 經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺炎組患兒PCT與CRP、CRP與IL‐6、PCT與IL‐6之間均呈正相關(guān)，差異均有統(tǒng)計學意義（r= 0.523、0.663、0.346，均P＜0.05）；健康組兒童 PCT與CRP、CRP與 IL‐6、PCT 與IL‐6之間均無相關(guān)性，差異均無統(tǒng)計學意義（r= 0.035、0.102、0.005，均P＞0.05），見表4。

表4 兩組兒童血清PCT、CRP及IL-6的相關(guān)性

3 討論

因幼兒氣道發(fā)育不成熟，氣管狹窄、彈力差，黏液與分泌物阻塞肺部，易導致肺部感染，引發(fā)支氣管肺炎。由于小兒支氣管肺炎的致病因子較多，若早期未進行診斷，僅靠抗菌藥治療缺乏針對性，導致患兒治療過程延長，臨床療效較差，且抗菌類藥物不良反應較大，不利于患兒身體發(fā)育[7]。目前臨床主要通過肺泡灌洗液培養(yǎng)、血培養(yǎng)等病原學檢查診斷小兒肺炎感染，但血培養(yǎng)結(jié)果受采血時間、采血頻數(shù)等多種因素影響，且培養(yǎng)時間長，易錯過患兒最佳治療時間，影響患兒預后[8]。早期診斷并及時治療是小兒支氣管肺炎治療成功的關(guān)鍵，血清學檢測具有高效、省時、適合大量樣品檢測等優(yōu)點，可作為小兒支氣管肺炎的輔助診斷方法。

PCT是降鈣素的前肽物，主要由人體甲狀腺細胞產(chǎn)生，穩(wěn)定性較好，其在健康者血液中水平極低，在嚴重感染者血液中水平顯著升高。有研究表明，當機體受到炎癥因子侵襲時，機體中的肝臟巨噬細胞、肺淋巴細胞、內(nèi)分泌細胞及單核細胞可產(chǎn)生大量的PCT并進入血液，機體炎癥程度和PCT水平關(guān)系密切[9]。腫瘤浸潤、創(chuàng)傷、感染、炎癥等均可導致機體CRP水平升高，組織損傷后修復、炎癥嚴重程度均與CRP關(guān)系密切。機體在炎癥的作用下會有劇烈的免疫反應發(fā)生，向肺泡侵入的細菌會大量釋放炎癥介質(zhì)，刺激機體免疫反應[10]。IL‐6屬于一種多肽類細胞因子，在各種炎癥性疾病的病理過程中，IL‐6均參與其中，患兒肺部感染導致體內(nèi)巨噬細胞無法及時清除凋亡的病原菌和細胞，引起免疫反應，使患兒IL‐6水平升高[11]。本研究結(jié)果顯示，肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL‐6水平均顯著高于健康組，且重癥組均顯著高于輕癥組；重癥組患兒血清PCT、CRP、IL‐6單獨與聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于輕癥組，提示PCT、CRP、IL‐6均參與小兒支氣管肺炎的發(fā)生過程，同時和疾病感染嚴重程度相關(guān)。

在小兒支氣管肺炎的臨床治療中，布地奈德具有高效的抗炎作用，糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合力較強，可增強機體內(nèi)皮細胞與氣管平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制抗體合成，有效抑制過敏活性介質(zhì)的釋放；乙酰半胱氨酸作為黏液溶解劑，臨床常用于治療呼吸道疾病，可稀釋痰液的黏稠度與黏附性，通過促進溶膠層分泌促使痰液排出，提高氣道清除能力[12]。霧化治療利于藥物直達病灶部位，起效迅速，相較于全身給藥，霧化用藥劑量較少，且不產(chǎn)生疼痛，可提高患兒配合度，有助于改善患兒預后。本研究結(jié)果顯示，治療后肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL‐6水平均顯著降低，但重癥組仍顯著高于輕癥組，提示乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管肺炎療效確切，可有效降低患兒血清PCT、CRP、IL‐6水平，同時也提示這幾項炎癥因子可反映患兒的治療效果，對預后起到一定的預測作用。

血清PCT可鑒別細菌性與非細菌性感染，且與感染的發(fā)生程度呈正比。有研究表明，肺炎患者肺泡灌洗液與外周血中均含有IL‐6等炎癥因子，說明全身和局部炎癥反應共同參與了肺炎的發(fā)生發(fā)展，在炎癥反應與免疫調(diào)節(jié)中，IL‐6和多種細胞因子共同參與[13]。有學者對支氣管肺炎患兒的血清CRP、IL‐6水平變化進行了觀察，發(fā)現(xiàn)測定支氣管肺炎患兒的血清CRP、IL‐6水平能夠?qū)Ψ窝讎乐爻潭?、機體炎癥強弱進行有效判定，從而在一定程度上判斷患兒預后[14]。本研究結(jié)果顯示，肺炎組患兒血清PCT、CRP、IL‐6聯(lián)合檢測陽性率均顯著高于血清IL‐6單獨檢測；經(jīng)Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示，肺炎組患兒PCT與CRP、CRP與IL‐6、PCT與IL‐6之間均呈正相關(guān)，提示血清PCT、CRP、IL‐6水平與小兒支氣管肺炎密切相關(guān)，可有效反映患兒疾病嚴重程度，檢測血清PCT、CRP、IL‐6水平對小兒支氣管肺炎的病情評估與療效監(jiān)測具有一定參考價值。

綜上，小兒支氣管肺炎診治中血清PCT、CRP及IL‐6檢測的臨床應用價值較高，可有效反映疾病嚴重程度，為臨床診療提供依據(jù)，值得推廣與應用。