李紅燕

摘 要｜以薩提亞轉(zhuǎn)化系統(tǒng)咨詢模式理論為基礎(chǔ)，對(duì)因母親突然去世陷入抑郁狀態(tài)的博士生進(jìn)行哀傷心理咨詢歷程為藍(lán)本，解析薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式是如何以體驗(yàn)式、系統(tǒng)式的咨詢歷程為個(gè)案帶來(lái)內(nèi)在改變的發(fā)生和影響，提出咨詢師的穩(wěn)定一致是陪伴哀傷者順利完成情感整合的關(guān)鍵要素。

關(guān)鍵詞｜薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式；哀傷心理咨詢；博士生

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哀傷是指?jìng)€(gè)人在失去所愛(ài)或所依戀的對(duì)象時(shí)面臨境況，分悲傷與哀悼?jī)煞N反應(yīng)。正常的哀傷隨時(shí)間流逝逐漸減弱，但在失去親人 6 個(gè)月后仍存有強(qiáng)烈的、持久的哀傷，出現(xiàn)悲傷、焦慮、失眠等身心狀況，稱之為復(fù)雜哀傷。英國(guó)國(guó)家臨床高標(biāo)準(zhǔn)研究所依照照顧者和家屬需求提出三級(jí)哀傷支持模型， 其中當(dāng)喪親者出現(xiàn)延長(zhǎng)哀傷障礙的相關(guān)癥狀時(shí)，則需要專業(yè)人員干預(yù)的三級(jí)支持：即心理咨詢或治療的介入，為喪親者提供哀傷支持、平復(fù)情緒、回歸現(xiàn)實(shí)生活。

家庭治療大師維吉尼亞·薩提亞創(chuàng)立的系統(tǒng)轉(zhuǎn)化咨詢模式，運(yùn)用體驗(yàn)性、歷程式對(duì)個(gè)體感受到的負(fù)向情緒（如焦慮、抑郁和憤怒），從期待、認(rèn)知層面工作，聯(lián)結(jié)到個(gè)體深層次的渴望和自我，解離過(guò)去的影響，協(xié)助個(gè)體在當(dāng)下形成更加開放、自由和健康的應(yīng)對(duì)模式。該理論不僅可以協(xié)助個(gè)體應(yīng)對(duì)哀傷，減緩不良癥狀的影響，而且致力于提高人的自尊、價(jià)值感，改善人際溝通，成就內(nèi)在協(xié)調(diào)、豐富完整的人。

本文運(yùn)用薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式對(duì)母親病逝一年的案主進(jìn)行咨詢，取得較好效果，現(xiàn)對(duì)工作進(jìn)行梳理和解析。

1 案主呈現(xiàn)的主題及成長(zhǎng)歷程

女，28 歲，主動(dòng)預(yù)約咨詢，呈現(xiàn)主題：一年前母親病逝，經(jīng)常陷入抑郁、悲傷、憤怒的情緒狀態(tài)；最近父親再婚，和男友交流不暢，學(xué)業(yè)課題進(jìn)展緩慢，失眠、控制不住哭泣、絕望，期望通過(guò)咨詢盡快恢復(fù)學(xué)業(yè)生活。

父母親皆中專學(xué)歷，案主 3 歲均離開異地工作，由爺爺奶奶撫養(yǎng)長(zhǎng)大。案主本科畢業(yè)前父母退休回家，期間與父母在過(guò)年期間有短暫團(tuán)聚。案主小時(shí)候的記憶片段都是因思念父母偷偷哭泣的場(chǎng)景。爺爺是一個(gè)非常節(jié)儉、精打細(xì)算的人，會(huì)控制家里每一分錢的開支，不允許案主上課外輔導(dǎo)班、買玩具，不讓小伙伴到家里玩。案主的童年基本上在看電視、做作業(yè)、發(fā)呆中度過(guò)。青春期有幾個(gè)朋友，但不會(huì)談?wù)摫舜说募彝?。最快?lè)的時(shí)候是上大學(xué)，成績(jī)好、自由， 不用每天都回家。父母返回后與案主一起生活。案主強(qiáng)烈希望和父母之間建立親密的關(guān)系，特別是母親，但總是被拒絕，甚至不允許提小時(shí)候的事情。母親回來(lái)后不久就罹患紅斑狼瘡，不時(shí)需要入院治療，案主與母親之間就治療方案的選擇也有很多爭(zhēng)執(zhí)。最后母親突然間呼吸暫停去世，在案主內(nèi)心留下很多沒(méi)有完成的心結(jié)。案主對(duì)父親的記憶較為淡漠，覺(jué)得父親是一個(gè)自卑、沉默不語(yǔ)， 很少流露情感，逃避沖突，在家里存在感比較低，像個(gè)沒(méi)長(zhǎng)大的小孩，較少提出自己的主張。

2 案主概念化與咨詢目標(biāo)

這是一個(gè)復(fù)雜哀傷課題，既包含早期客體關(guān)系疏離，又面臨母親的喪失以及與其他照顧者之間的關(guān)系。案主早期原生家庭中，與父母關(guān)系疏離、缺失， 存在強(qiáng)烈的未滿足期待，通過(guò)忽視感受、遵從諸多規(guī)條，習(xí)得打岔和超理智的求生存應(yīng)對(duì)模式，成年后通過(guò)指責(zé)滿足期待。母親離世既是一個(gè)喪失的發(fā)生， 同時(shí)終止了案主早年未滿足期待的實(shí)現(xiàn)，憤恨、不滿、內(nèi)疚疊加升級(jí)，自我無(wú)所適從，陷入無(wú)力、無(wú)價(jià)值、無(wú)意義的混亂狀態(tài)。案主表現(xiàn)出易哭泣、自殺想法、警覺(jué)、睡眠差、情緒波動(dòng)大、喪失歡樂(lè)和愉悅感、與其他親人無(wú)法聯(lián)結(jié)等都與早年未滿足期待和現(xiàn)時(shí)未完結(jié)哀傷有關(guān)。咨詢目標(biāo)聚焦于通過(guò)冥想、視覺(jué)化、雕塑等方式協(xié)助案主體驗(yàn)性地處理哀傷工作，幫助案主與小時(shí)候的自己有更多的聯(lián)結(jié)，從童年習(xí)得的、受限制或功能不良的應(yīng)對(duì)模式中解放出來(lái)，觸碰、聯(lián)結(jié)到生命力，提升案主自我價(jià)值感和自我和諧度。

3 咨詢過(guò)程簡(jiǎn)述

第一階段（第 1-2 次）：初始聯(lián)結(jié)——聆聽案主故事和體驗(yàn)，灌注希望

咨詢師準(zhǔn)備好自己，為案主提供接納、安全、開放的情境，在聆聽故事的背景下收集資料，聯(lián)結(jié)案主。案主在母親去世后近一年的時(shí)間里，閱讀大量心理學(xué)書籍，了解很多調(diào)節(jié)心理的方法，但是效果甚微。對(duì)自己目前的狀態(tài)極其不滿，覺(jué)得已經(jīng)這么久了，居然還會(huì)沉浸在憤怒糾結(jié)中，找不到出路。咨詢師全然接納案主此刻的狀態(tài)，肯定案主再次尋求心理咨詢的行為，看到母親喪失對(duì)案主情緒、認(rèn)知、行為、自我各層面的沖擊和影響，并正常化其反應(yīng)，鼓勵(lì)其自由呈現(xiàn)，輕敲其期待和渴望，欣賞案主在自我探索上所做的一切努力，點(diǎn)燃新的信心，承諾持續(xù)給予支持和陪伴，為進(jìn)一步面對(duì)恐懼與悲傷，提供充足的聯(lián)結(jié)準(zhǔn)備。

第二階段（第 3-12 次）：積極轉(zhuǎn)化——使用冰山隱喻體驗(yàn)式對(duì)話解離喪失事件對(duì)案主內(nèi)在的影響

首先，聚焦在案主哀傷部分的處理。針對(duì)案主行為、情緒、觀念、期待、渴望、自我各個(gè)層面上提問(wèn)，了解母親喪失對(duì)于案主的影響和沖擊，多次通過(guò)空椅子、雕塑、視覺(jué)化方式，引領(lǐng)案主與母親對(duì)話，言語(yǔ)化、體驗(yàn)式呈現(xiàn)對(duì)母親的復(fù)雜情緒， 浮現(xiàn)觀點(diǎn)，觸及案主對(duì)母親的期待、處理轉(zhuǎn)化未完成期待。案主的情緒是悲痛、憤怒、焦灼、內(nèi)疚混雜呈現(xiàn)，觀點(diǎn)是母親不應(yīng)該離開，不能對(duì)去世的母親表達(dá)憤怒， 自己很沒(méi)用等，期待自己能夠有一個(gè)溫馨的家，期待與母親和解，自我是混亂 的，無(wú)力的。使用空椅子技術(shù)處理，處理案主對(duì)媽媽的憤怒情緒。在椅子上標(biāo) 注母親的名字之后，案主迅速背過(guò)去做出拒絕面對(duì)的姿態(tài)，稍等片刻后，案主 轉(zhuǎn)過(guò)身極其強(qiáng)烈地表達(dá)出對(duì)母親離世的憤怒，想要問(wèn)問(wèn)母親到底為什么要生她， 到底愛(ài)不愛(ài)她。最后案主號(hào)啕大哭，全身都在顫抖，咨詢師自始至終給予陪伴、允許和支持，推動(dòng)案主通過(guò)抖動(dòng)釋放存儲(chǔ)在身體里的恐懼和憤怒，讓悲傷慢慢 浮現(xiàn)，案主為自己失去母親淚流滿面。

其次，協(xié)助處理案主與家人的關(guān)系。從感到委屈、孤獨(dú)到理解、聯(lián)結(jié)。案主對(duì)家人勤儉節(jié)約的生活方式和對(duì)待情感避而不談的態(tài)度很不滿意。特別是母親去世后一家人都避免提及母親。引導(dǎo)案主雕塑家庭關(guān)系，案主清晰地覺(jué)察到爺爺是這個(gè)家庭的主人，左右著家庭其他人的關(guān)系。案主選擇與爺爺對(duì)話，看到一個(gè)普通的老人，而不是高高在上的大家長(zhǎng)，自由表達(dá)對(duì)爺爺?shù)谋г购筒粷M， 期待和祝福，承諾放下在童年時(shí)期未滿足的期待。

最后，引導(dǎo)案主與小時(shí)候自己對(duì)話，提升自我價(jià)值。案主覺(jué)察到她一直在 外界尋求關(guān)注、理解和支持，而對(duì)自己的內(nèi)在很忽視，就像小時(shí)候父母忽視她 一樣。通過(guò)冥想專注呼吸，引領(lǐng)案主進(jìn)入內(nèi)在，與小時(shí)候自己對(duì)話，覺(jué)察、接納、欣賞真實(shí)的自己。案主看到勤奮、努力，一直把自我價(jià)值標(biāo)注在學(xué)業(yè)成就上的 自己，感受到身體多處不適、疲憊、無(wú)力，期待不用讀書好好休息，但是不可 以不允許的想法立刻出現(xiàn)。鼓勵(lì)案主探索這個(gè)想法來(lái)自哪里，詢問(wèn)案主此刻成 人的自己愿意給小時(shí)候的自己允許嗎？案主說(shuō)出允許的時(shí)候，淚涌不止。案主談到這是自由的、感動(dòng)的眼淚，真切感受到存在就是一切，即便什么都不能做， 也要被好好對(duì)待，就像母親生病時(shí)候，盡管很艱難，但是全家人都盡心盡力地照顧。案主長(zhǎng)期以來(lái)背負(fù)的盡快博士畢業(yè)，找工作，照顧家人的強(qiáng)大壓力瞬間消失，體驗(yàn)到存在就是最大的價(jià)值，活著已經(jīng)很棒，并承諾會(huì)時(shí)常給自己這樣的允許、關(guān)照、陪伴和呵護(hù)。

第三階段（第 13 次）：鉚定成長(zhǎng)——分離抑郁癥狀和人的關(guān)系，接納、放下過(guò)往在最后一次咨詢中，通過(guò)角色扮演，處理了案主害怕因罹患抑郁癥，被他人歧視和不接納。在對(duì)話過(guò)程中，案主意識(shí)到歧視和不接納都是自己的認(rèn)識(shí)和焦慮，當(dāng)真實(shí)地講出害怕和擔(dān)心，不再評(píng)判自己的情緒，而是接納抑郁癥只是過(guò)往一種特別的體驗(yàn)而已。

4 咨詢效果及改變

貝克抑郁狀態(tài)量表分?jǐn)?shù)區(qū)間 10-38 分，趨勢(shì)從高到低，最后分值穩(wěn)定在

10-15 分之間，抑郁狀態(tài)有明顯改善；案主感覺(jué)身體越來(lái)越好，睡眠正常，皮膚光潔無(wú)痘；情緒上憤怒從低到高再慢慢下降，悲傷從失控到可控，眼淚從難過(guò)、委屈到感動(dòng)；自我感覺(jué)良好、輕松、平靜，開始整理母親的遺物，主動(dòng)與母親對(duì)話表達(dá)思念，回憶起小時(shí)候更多溫馨的場(chǎng)景，如父母接案主在南方過(guò)年一起逛公園、收到父母郵寄回來(lái)新文具、漂亮衣服的場(chǎng)景；與家人關(guān)系越來(lái)越真實(shí)、親近，組織家人一起哀悼母親離世，少言寡語(yǔ)的奶奶第一次承認(rèn)會(huì)因?yàn)橄肽钊ナ赖膬合?，一個(gè)人跑到陵園附近悄悄抹眼淚，感受到彼此的聯(lián)結(jié)和關(guān)愛(ài)；學(xué)業(yè)課題在順利進(jìn)展中，對(duì)未來(lái)生活充滿信心和希望。

5 對(duì)咨詢工作的總結(jié)與反思

在安全、信任、開放的咨詢關(guān)系中，案主在咨詢室的呈現(xiàn)越來(lái)越多真實(shí)、自由， 從查找問(wèn)題到感覺(jué)到受傷，情緒變得豐富松弛，每次來(lái)都主動(dòng)提出咨詢議題， 從男友、爺爺?shù)綄?dǎo)師、學(xué)業(yè)都有所涉及，自我探索積極主動(dòng)，完成了哀傷處理

的重要的工作：協(xié)助案主對(duì)母親表達(dá)憤怒并轉(zhuǎn)化為未滿足期待，平靜地面對(duì)母親； 引導(dǎo)與小時(shí)候的對(duì)話，提升案主價(jià)值感，使用歷程性的問(wèn)題引發(fā)案主聚焦于內(nèi) 在情緒的轉(zhuǎn)化性改變上。建議今后的工作中，可通過(guò)加強(qiáng)家庭作業(yè)整合實(shí)踐鉚 定轉(zhuǎn)化成效。

正如英國(guó)精神分析學(xué)家唐納德·溫尼科特所說(shuō)：人只有充分體驗(yàn)了恨之后， 才會(huì)真正地去愛(ài)。哀傷重大喪失的同時(shí)必然伴隨著強(qiáng)大的恨意，薩提亞系統(tǒng)轉(zhuǎn)化模式特別強(qiáng)調(diào)咨詢師對(duì)于自我的運(yùn)用，因此哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵在于咨詢師穩(wěn)定、溫暖、表里一致的陪伴，是對(duì)來(lái)訪案主憤怒和恐懼的涵容，經(jīng)此才能觸動(dòng)案主聯(lián)結(jié)到充滿愛(ài)和渴望的生命力。

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Analysis of the Case Study of Grief Psychological Counseling for College Student Using the Satir Transformational Systematic Psychological Model

Li Hongyan

Mental Health Education and Counseling Center for College Students， Department of Student Affairs， Xian Jiaotong University， Xian

Abstract： Based on the theory of the counseling model of the Satya transformation system， this paper conducts grief psychological counseling for college students who fall into a depressed state due to the sudden death of their mother， including the basic concept of Stair transformational systemic model， the conceptual understanding of individual cases， the experiential counseling process， and the transformation and impact of individual cases， and proposes that the stability and consistency of the counselor is the key element to accompany the grief to successfully complete the emotional integration.

Key words： Stair transformational systemic model; Complicated grief counseling; Doctoral student