徐蕊

摘 要｜中國(guó)古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生與發(fā)展具有重要影響。天人觀、形神觀、人貴論等哲學(xué)思想，奠定了中醫(yī)學(xué)整體觀的理論基石。中醫(yī)學(xué)在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐，并結(jié)合樸素的辯證思維，形成了獨(dú)特的醫(yī)學(xué)模式“時(shí)—空—社會(huì)—心理—生 物—環(huán)境模式”。該醫(yī)學(xué)模式強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)與統(tǒng)一，并貫穿于中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中。

關(guān)鍵詞｜哲學(xué)；中醫(yī)；醫(yī)學(xué)模式；辯證思維

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中醫(yī)藥學(xué)產(chǎn)生于春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代，在百家爭(zhēng)鳴中，繼承了先秦諸子的優(yōu)秀理論，有選擇地借鑒了幾千年的中國(guó)古代哲學(xué)思想，提出了重要的中醫(yī)學(xué)的理論。中醫(yī)依據(jù)“天人合一”理論，注重臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽(yáng)五行和辨證施治，注重人體之整體與部分的關(guān)系，通過(guò)司外揣內(nèi)、取象比內(nèi)的方法，將醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)療實(shí)踐融會(huì)貫通，并采用樸素的哲學(xué)思維的方法，從整體上把握人的生命機(jī)制。

1 中國(guó)古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)整體觀念的影響

天人觀對(duì)于中醫(yī)思想的影響

中國(guó)古代哲學(xué)中的天人觀中，有“天人之分”和“天人合一”兩種思想。 古代的唯物主義者認(rèn)為，“天”和“人”是一個(gè)系統(tǒng)，存在互相適應(yīng)的關(guān)系。 古醫(yī)家結(jié)合醫(yī)學(xué)實(shí)際，提出“生氣通天”論，奠定了天人觀的哲學(xué)基礎(chǔ)。汲取 戰(zhàn)國(guó)至秦漢之際“人與天地參”的方法，人以天地為參照物，進(jìn)行參驗(yàn)、比較， 來(lái)認(rèn)識(shí)人體的生理、病理，把握診斷及治療用藥，發(fā)現(xiàn)了許多天地自然規(guī)律與 人體生命規(guī)律之間的內(nèi)在聯(lián)系，并在中醫(yī)基本理論的奠基之作《內(nèi)經(jīng)》也多次 提及。不僅如此，《內(nèi)經(jīng)》通過(guò)人以天地為參照物進(jìn)行廣泛的比較研究，發(fā)現(xiàn) 了人與天地自然間的一些必然聯(lián)系，形成了中醫(yī)藥理論的基本命題——“天人 相應(yīng)”。其基本觀點(diǎn)認(rèn)為：人是“天地合氣”的產(chǎn)物，是自然界的一部分，因 此自然界的四時(shí)轉(zhuǎn)換、氣候變化、日月運(yùn)行、地理?xiàng)l件等都會(huì)影響人體的生理 功能及病理變化；同時(shí)人體也具有調(diào)節(jié)機(jī)體適應(yīng)自然變化的能力，還包括人能 夠正確認(rèn)識(shí)“天人”關(guān)系，為診斷、治療及預(yù)防疾病而用。這就是中醫(yī)順應(yīng)自然、改造自然、向邪氣主動(dòng)進(jìn)攻、積極防范的思維方法的體現(xiàn)。

形神觀對(duì)中醫(yī)思想的影響

形神關(guān)系，實(shí)際上就是身與心、生理與心理的關(guān)系。中國(guó)古代思想家圍繞 形神問(wèn)題出現(xiàn)了兩種對(duì)立的思想：一種是二元論的形神觀，認(rèn)為形和神是兩個(gè) 實(shí)體，兩個(gè)本源，精神可以離開形體而獨(dú)立存在；另一種是唯物主義一元論的 形神觀，認(rèn)為神是由形派生的，沒(méi)有形體就沒(méi)有精神。荀子提出“形具而神生” 的物質(zhì)派生精神的重要思想。中醫(yī)形神觀及思維方法正是建立在這個(gè)基礎(chǔ)之上。通常來(lái)講，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為行為神之質(zhì)，神為形之主，形與神俱，形神合一的唯物 辯證觀點(diǎn)。所謂行為神之質(zhì)，就是說(shuō)生命形式的物質(zhì)基礎(chǔ)是神產(chǎn)生與依存的載體， 形生則神生，形存則神存，形亡則神亡，《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“積精全神”的觀點(diǎn)。強(qiáng)調(diào)形的決定作用的同時(shí)，也十分重視神的反作用，并將身對(duì)形的作用提高到 主宰性、決定的高度?！盁o(wú)神則形不可活”“身軀離形謂之死”，神為形之主。《素問(wèn) . 上古天真論》中“形與神俱”“形神合一”，強(qiáng)調(diào)形體與精神心理狀態(tài)要高度和諧平衡，這一觀點(diǎn)從理論上解決了心理與生理的關(guān)系問(wèn)題。在此形神觀的 前提下，建立了中醫(yī)生理學(xué)和心理學(xué)體系，形成形神辯證法，中醫(yī)有“五形臟”， 又有“五神臟”，而神能統(tǒng)率形，因而成為形神合一的有機(jī)整體系統(tǒng)。

人貴論對(duì)中醫(yī)思想的影響

中國(guó)傳統(tǒng)文化中，看待人與萬(wàn)物的關(guān)系存在兩種觀點(diǎn)。戴震曾說(shuō)：“若夫鳥之反哺，雎鳩之有別，蜂蟻之知君臣，豹之祭獸，獺之祭魚，合于人之所謂仁義者矣，而各由性成”，即為人獸混同論。與之相反的是人貴論，最早大概見(jiàn)于《尚書》，“惟天地，萬(wàn)物父母；惟人，萬(wàn)物之靈”，其核心思想認(rèn)為與世界萬(wàn)物相比人最寶貴。該思想產(chǎn)生以后，一直為后代學(xué)者所繼承和發(fā)展，成為中國(guó)古代哲學(xué)思想中最具特色的一種思想。人貴思想是中醫(yī)學(xué)所需要的一種最根本的思想。如果沒(méi)有這樣的認(rèn)識(shí)，就會(huì)把人和動(dòng)物以至一般生物混為一談。人貴論是從“人類整體”出發(fā)去探討人與物、人與禽獸的共性與異性問(wèn)題，以突出人類自身的價(jià)值。

樸素的辯證思維在中醫(yī)理論構(gòu)建中的作用

中醫(yī)樸素的辯證邏輯直接繼承了先秦的辯證思維?！兑捉?jīng)》最先建立了中 國(guó)哲學(xué)的矛盾對(duì)立統(tǒng)一和變化的觀念。以后老子、儒家等許多賢哲都提出過(guò)不 少辯證邏輯的概念和命題，奠定了中醫(yī)相互的辯證邏輯發(fā)展的思想基礎(chǔ)。《素 問(wèn)·金匱真言論》即“寒暑燥濕風(fēng)火，天之陰陽(yáng)也；木火土金水，地之陰陽(yáng)也”。由一陰一陽(yáng)而演繹出種種醫(yī)學(xué)概念，為表里、寒熱、虛實(shí)、升降、開合、出入、正邪、標(biāo)本、奇偶、反正、順逆等。這些概念本身就是描述疾病過(guò)程中矛盾對(duì) 立統(tǒng)一性，它們自身就具有辯證邏輯學(xué)概念所有的矛盾性。

中醫(yī)理論的辯證思維和樸素的辯證邏輯與人體的復(fù)雜性是相契合的。陰陽(yáng)等概念是中國(guó)哲人和醫(yī)學(xué)家對(duì)人及宇宙世界中正項(xiàng)與反項(xiàng)兩個(gè)方面規(guī)定或矛盾的反映。以這種矛盾復(fù)合體的概念，只有在兩者的辯證統(tǒng)一的理解中才能真正把握其真諦。辯證思維則使中國(guó)古代醫(yī)學(xué)在生產(chǎn)力水平極其低下的情況下，超越時(shí)代、超越生產(chǎn)工具和實(shí)踐手段，由淺入深地揭示出人體的生理病理等不同層次的及不同層次與整體間的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系。以觀念、范疇的形式，科學(xué)地把握了人體生命活動(dòng)及疾病的矛盾運(yùn)動(dòng)，建立起一個(gè)辯證邏輯的醫(yī)學(xué)理論體系［1］。

2 中國(guó)古代哲學(xué)思想在醫(yī)學(xué)模式構(gòu)建中的作用

醫(yī)學(xué)模式來(lái)源于醫(yī)學(xué)實(shí)踐，但又指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐。在國(guó)外，現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)是一種生物醫(yī)學(xué)模式，由于社會(huì)的進(jìn)步、變遷，人們發(fā)現(xiàn)心理因素與社會(huì)因素在疾病的發(fā)生中有密切作用，二十世紀(jì)末期美國(guó)精神病學(xué)教授恩格爾提出“社會(huì)— 心理—生物醫(yī)學(xué)模式”，取代了“生物醫(yī)學(xué)模式”。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，人們對(duì)人類的身體和生理與心理的結(jié)構(gòu)功能和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)而對(duì)人類的疾病和健康問(wèn)題有了更加科學(xué)的認(rèn)識(shí)，產(chǎn)生了一個(gè)新的醫(yī)學(xué)模式，它依據(jù)生態(tài)系統(tǒng)生命觀，從人是生命有機(jī)整體的觀點(diǎn)，人與社會(huì)、人與自然不可分割的觀點(diǎn)， 把人的疾病的生物學(xué)研究與人的整體及相關(guān)的社會(huì)環(huán)境心理因素聯(lián)系起來(lái)，使疾病得到科學(xué)的說(shuō)明和醫(yī)治，這種醫(yī)學(xué)新模式叫作“生物—社會(huì)—心理—環(huán)境” 相統(tǒng)一的醫(yī)學(xué)模式。

中醫(yī)學(xué)中雖無(wú)醫(yī)學(xué)模式之詞，但卻有“醫(yī)道”一詞，意義近似。該詞最早 見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·著至教論》，“醫(yī)道”要求醫(yī)者“上知天文，下知地理， 中知人事，無(wú)失陰陽(yáng)表里上下雌雄相輸應(yīng)”，所以治病“必知天地陰陽(yáng)，四時(shí) 經(jīng)紀(jì)，五臟六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經(jīng)道。貧 富貴賤，各異品理，問(wèn)年少長(zhǎng)，勇怯之理，審于分部，知病夲始，八正九候， 診必副矣”。我們可以看到，距今兩千年《內(nèi)經(jīng)》中的“醫(yī)道”，不僅包含社會(huì)、心理、生物因素，還有天地陰陽(yáng)、四時(shí)經(jīng)紀(jì)廣大的自然因素，因而中醫(yī)的醫(yī)道―― 醫(yī)學(xué)模式，就不僅是“社會(huì)—心理—生物醫(yī)學(xué)”模式，而是包括了自然界的空 間與時(shí)間因素。按《淮南子》與《莊子》對(duì)宇宙的解釋，“宇”為空間，“實(shí) 而無(wú)處，四方上下”；“宙”的含義為時(shí)間，“有長(zhǎng)無(wú)本，古往今來(lái)”。因而 可以稱中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式為“宇宙—社會(huì)—心理—生物—環(huán)境醫(yī)學(xué)”模式或“時(shí)— 空—社會(huì)—心理—生物—環(huán)境醫(yī)學(xué)”模式［2］。由此可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)模式比 西方的醫(yī)學(xué)模式包含更廣闊的內(nèi)容。

3 古代哲學(xué)思想對(duì)中醫(yī)產(chǎn)生與發(fā)展的評(píng)述

古代哲學(xué)思想的原則及其思維方法影響中醫(yī)藥的實(shí)踐。在臨床上，哲學(xué)方 法指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實(shí)踐，醫(yī)學(xué)實(shí)踐又大大促進(jìn)了哲學(xué)的發(fā)展。這是中醫(yī)學(xué)的基本特色 和優(yōu)勢(shì)之一。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)“天人合一”的整體觀，整體觀是中醫(yī)理論的基礎(chǔ)， 是古代唯物論和自然辯證法思想在中醫(yī)的體現(xiàn)，它貫穿于中醫(yī)生理、病理、診法、辨證、治療等整個(gè)理論體系之中，強(qiáng)調(diào)人體內(nèi)外環(huán)境的整體和諧、協(xié)調(diào)和統(tǒng)一。中醫(yī)理論的形式化特征是辯證邏輯，中醫(yī)辯證的客觀邏輯性與人體的復(fù)雜性、 非線性是統(tǒng)一的。從治療理念和思維原則上看，中醫(yī)理論的思維是著重于治“病的人”，主張“形神合一”，“心神”狀態(tài)調(diào)節(jié)，把調(diào)養(yǎng)精神置于醫(yī)學(xué)中的重 要地位［3］。中醫(yī)理論的實(shí)踐方法是辨證論治，望聞問(wèn)切臨床觀察和辨證診斷方法、“審證求因”辯證、八綱辨證和因人、因地、因時(shí)治療等過(guò)程都體現(xiàn)了辯證論 治方法的有效性，體現(xiàn)了辯證唯物主義思維在中醫(yī)理論實(shí)踐中的作用，顯示了 中醫(yī)的特色。

古代哲學(xué)思想對(duì)于中醫(yī)的影響還體現(xiàn)在與西方不同的醫(yī)療實(shí)踐方面?，F(xiàn)代 心身醫(yī)學(xué)將心理因素引起的軀體疾病稱為心身疾病，把軀體疾病引起的心理異 常稱為心身疾病，前者重視調(diào)心以治身，后者主要調(diào)身以療心。中醫(yī)整體觀念， 講求身心同治，通過(guò)針灸、按摩等方法和言語(yǔ)刺激等方法對(duì)心身疾病進(jìn)行治療， 并有顯著療效。對(duì)于發(fā)病機(jī)制，中醫(yī)情志病的身體癥狀則證明了精神心理活動(dòng) 失常對(duì)機(jī)體生理活動(dòng)的影響，如《靈樞·本神》中說(shuō)“心氣虛則悲，實(shí)則笑不休”， 這是心的生理病理變化導(dǎo)致了情緒的失調(diào)。《素問(wèn)·湯液醪醴論》說(shuō)：“嗜欲無(wú)窮，而憂患不止，精氣弛壞，榮泣衛(wèi)除，故神去之而病不愈也。”過(guò)度放縱欲望是 有害心身健康的，“嗜欲”既包括飲食起居不節(jié)，又包括放縱情緒、大喜大悲， 因此古人認(rèn)為健康的心理狀態(tài)應(yīng)該是節(jié)制欲望、情緒穩(wěn)定的。這些思想與道家 的養(yǎng)生觀點(diǎn)不謀而合。

古代哲學(xué)思想影響著中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式的形成與發(fā)展。中醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)模式反映了時(shí)空、社會(huì)、人體（五臟為首，包括心理），環(huán)境（無(wú)機(jī)環(huán)境，如大氣地質(zhì)地理環(huán)境有機(jī)環(huán)境），這個(gè)把人的健康、疾病防治、養(yǎng)生和保健有機(jī)地連接為一條龍的醫(yī)學(xué)模式，完整地反映了中醫(yī)學(xué)的整體醫(yī)學(xué)觀。中醫(yī)醫(yī)學(xué)模式是古老的， 但又是先進(jìn)的，其形成來(lái)源于古代醫(yī)家的臨床實(shí)踐，但深受古代哲學(xué)理論的影響， “天人合一”的整體觀、“形神合一”“對(duì)立統(tǒng)一”的唯物辯證觀點(diǎn)、“人貴論” 等觀念，共同構(gòu)成了中醫(yī)的醫(yī)學(xué)模式，中醫(yī)把人看作一個(gè)整體并強(qiáng)調(diào)和諧與平 衡，中醫(yī)臨床實(shí)踐中充滿哲學(xué)思想，要提高療效，就必須繼承和發(fā)揚(yáng)這一特點(diǎn)。中醫(yī)理論從產(chǎn)生到發(fā)展就充滿了樸素的哲學(xué)的原創(chuàng)思想，“不深透地弄懂中醫(yī) 學(xué)理論中的哲學(xué)問(wèn)題，就難于把握中醫(yī)學(xué)本身”［5］，中醫(yī)學(xué)中的哲學(xué)問(wèn)題需要 在實(shí)踐中繼續(xù)得到認(rèn)識(shí)和發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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The Influence of Ancient Chinese Philosophy on the Formation and Development of Traditional Chinese Medicine

Xu Rui

Institute of Basic Research in Clinical Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing

Abstract： Ancient Chinese philosophical thoughts have had an important impact on production and development of traditional Chinese medicine （TCM）. The thoughts， such as the view of heaven and man， the view of form and spirit， and the theory of importance of human， have laid the theoretical foundation of the holistic view of TCM. By the long-term clinical practice and combined with the simple dialectical thinking， the unique medical model of TCM has been formed， that is， “time-space-society-psychology-bio-environment model”. This medical model emphasizes the overall harmony， coordination and unity about the humans internal and external environment， which goes through the whole TCM theoretical system of physiology， pathology， diagnosis， syndrome differentiation and treatment.

Key words： Philosophy; Traditional Chinese medicine; Medical model; Dialectical thinking