張寧 朱美麗

摘 要|中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出“三全育人”即全員育人、全程育人、全方位育人的要求。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建“四級兩翼”的危機(jī)干預(yù)體系，即學(xué)校—學(xué)院—班級—宿舍，聯(lián)合醫(yī)院和家庭，可以有效防止危機(jī)事件的發(fā)生。本文從案例簡介、問題及分析、輔導(dǎo)思路和方法、輔導(dǎo)效果、經(jīng)驗與啟示幾個方面描述了一名高校應(yīng)屆畢業(yè)生因為學(xué)業(yè)壓力導(dǎo)致的心理危機(jī)事件處理過程，探討了如何發(fā)揮“四級兩翼”的危機(jī)干預(yù)體系，各方聯(lián)動，有效實現(xiàn)對學(xué)生危機(jī)事件的干預(yù)與處理。

關(guān)鍵詞|“三全育人”;危機(jī)干預(yù);大學(xué)生;家校醫(yī)聯(lián)動

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高校應(yīng)屆畢業(yè)生即將步入新的人生階段，這對他們而言既是新的開始，也是新的挑戰(zhàn)。他們在這個階段面臨學(xué)業(yè)、就業(yè)、升學(xué)、情感等方面的壓力，會呈現(xiàn)不同的心理發(fā)展特點，同時受到外界客觀因素和主觀選擇不確定的影響， 心理健康狀況容易受到影響[1]，心理問題的發(fā)生率比較高，發(fā)生心理危機(jī)風(fēng)險 的概率也更大。魏雅珍（2017）通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)應(yīng)屆畢業(yè)生的心理健康狀況不容 樂觀[2];夏金鳳（2019）發(fā)現(xiàn) 9.46% 的畢業(yè)生有不同程度的心理抑郁情況，畢業(yè)生的偏執(zhí)、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、軀體化水平，明顯比全國常模水平更高[3]; 李景婷等（2021）研究發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疫情下應(yīng)屆畢業(yè)生焦慮和抑郁情 緒較高[4]。本文描述了一名大四女生因?qū)W業(yè)壓力產(chǎn)生心理危機(jī)的事件處理過程， 探討了如何在“三全育人”理念基礎(chǔ)上，構(gòu)建“四級兩翼”的危機(jī)干預(yù)體系，家— ?！t(yī)聯(lián)動，對危機(jī)學(xué)生進(jìn)行全員全方位全過程的關(guān)注和干預(yù)。

1?????? 案例簡介

S（化名），女，21 歲，大四計算機(jī)專業(yè)。該同學(xué)的父親給輔導(dǎo)員打電話說孩子情緒不好，讓輔導(dǎo)員進(jìn)行關(guān)注。輔導(dǎo)員了解到她有自殺想法，轉(zhuǎn)介到心理中心。

來訪者身高大約 1.6 米，中等身材，剛進(jìn)咨詢室時戴黑色帽子，留的發(fā)型是板寸。自述因為有皮膚病，所以在開學(xué)的時候剪了頭發(fā)，剪發(fā)的事情并未告知 家人，跟父親視頻的時候會戴假發(fā)。來訪者說話時會用笑容掩飾自己。目前主 要是因為畢業(yè)設(shè)計面臨中期答辯，任務(wù)重、難度大，自己進(jìn)度趕不上，缺乏動力， 父親要求她安穩(wěn)畢業(yè)，不允許休學(xué)，無法消除自殺傾向。

2?????? 問題及分析

認(rèn)知方面：S 認(rèn)為同學(xué)們都在認(rèn)真準(zhǔn)備畢業(yè)設(shè)計，自己的這部分任務(wù)難度比較大，進(jìn)度慢，比別人落下了很多，其他人都已經(jīng)完成了 5 分，而自己到目前為止才完成了 1 分。自我評價懶惰拖延，不自信，個人想法多。

親子關(guān)系：媽媽是醫(yī)生，脾氣不好，對 S 要求嚴(yán)格，放假期間也要求 S 按時作息，S 認(rèn)為媽媽一直處于更年期;父親是一名中學(xué)教師，對 S 期待較高，S 平時跟爸爸溝通稍多一些。

同學(xué)關(guān)系：咨詢師與 S 溝通后了解到，S 由于要考研，大三時搬出宿舍，在學(xué)校家屬區(qū)租住，平時與同學(xué)交往較少。去年 10 月份左右，與男友分手后在學(xué)?；緵]有人與其交流。

學(xué)習(xí)方面：S 前三年學(xué)習(xí)成績處于年級前 15%，原本準(zhǔn)備考研究生，去年11 月份在家附近找了一份事業(yè)編制的工作，自己覺得比較滿意，于是放棄考研。

目前存在問題及分析：自從簽了工作，放棄考研，S 對學(xué)習(xí)的意義產(chǎn)生懷疑， 加上自己的拖延，所以畢業(yè)設(shè)計幾乎沒做，馬上就要中期答辯了，S 還是沒有動力去做，白天經(jīng)常一睡就是好幾個小時，伴有想跳樓的沖動。兩天前去綜合醫(yī) 院診斷為中度抑郁，并未服藥。來訪者由于學(xué)業(yè)壓力產(chǎn)生較強(qiáng)的自殺意念，并 且有自殺的計劃，因此屬于危機(jī)案例，需要立即進(jìn)行干預(yù)。

3?????? 輔導(dǎo)思路和方法

劉海驊、徐凱文等提出危機(jī)干預(yù)的“樹理論”[5]。樹根：個體的家庭和依 戀關(guān)系狀況，是其心理成長的核心影響因素;樹干：一個人的信仰、理想和價 值觀，這些方面的困惑容易導(dǎo)致心理危機(jī);樹枝：感知到的社會支持，是個體 在面對極端困境和危機(jī)狀況時的緩沖器;樹葉：是一個人的成就感、自我肯定， 是個體賴以生存的重要保障;陽光雨露：社會環(huán)境。因此對 S 的干預(yù)也考慮從 這幾個因素入手，牢固樹根，重構(gòu)社會支持，使其能夠重新健康生長，枝繁葉茂。王采，黃國輝等[6]提出高校要“加強(qiáng)高校畢業(yè)生心理健康教育，進(jìn)一步加強(qiáng)家 校聯(lián)系，構(gòu)架高校心理危機(jī)干預(yù)系統(tǒng)等方面加強(qiáng)畢業(yè)生心理危機(jī)干預(yù)”。

3.1?? 評估風(fēng)險，保證安全

根據(jù)徐凱文自殺自傷評估表[7]，S 被診斷為中度抑郁，存在現(xiàn)實壓力，曾在 11 樓的窗臺“演練”跳樓，并且有扔掉治療皮膚病的藥，放棄治療的打算，因此評估該同學(xué)存在中高自殺風(fēng)險。咨詢師跟其商討告知學(xué)院并建議讓家長陪讀或休學(xué)。來訪者表示自己愿意休學(xué)，但是爸爸要求其安穩(wěn)畢業(yè)，不允許休學(xué)。不同意家長來校，認(rèn)為那樣自己還得花費一定的時間和精力照顧他們，也會讓家長很麻煩，況且自己“演練” 了那么多次也沒有真的自殺。咨詢師跟其探討了生命至上的原則以及生命的重要性。

3.2?? 家校醫(yī)聯(lián)動，共促學(xué)生成長

考慮到S 的其他課程已經(jīng)通過，只剩下畢業(yè)設(shè)計，所以在征得S 的同意后，其父親來校陪讀，并簽訂《危機(jī)學(xué)生家長告知書》。由學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)跟其父親保持密切聯(lián)系，并引導(dǎo)其有意識、有目的地改變原有溝通模式和互動方式，科學(xué)、恰當(dāng)?shù)仃P(guān)注、關(guān)愛孩子的內(nèi)心感受和真正訴求。建議其陪讀的主要目的是跟孩子建立關(guān)系，給予心理支持，不要將焦慮的情緒傳遞給孩子。家長也接納建議， 非常配合，所以陪讀期間對孩子起到了一定的支持作用，也就是在樹根的部分增加營養(yǎng)。這在一定程度上緩解了 S 的壓力。由于 S 之前去綜合醫(yī)院診斷為中度抑郁，并未服用藥物，因此建議其去專科醫(yī)院再次就醫(yī)，被診斷為抑郁發(fā)作， 這次督促 S 按照醫(yī)生要求按時服用藥物。學(xué)校建有學(xué)生就醫(yī)綠色通道，并且會定期邀請醫(yī)生來校坐診，所以在醫(yī)生來校期間給 S 安排了復(fù)診，一方面方便學(xué)生就醫(yī)，另一方面也能及時掌握該同學(xué)的狀況。

3.3?? 有的放矢，開展有效幫扶

由于引發(fā) S 產(chǎn)生自殺想法的扳機(jī)點是她的畢業(yè)設(shè)計，所以針對其在現(xiàn)實層面的壓力開展系列工作，也就是完善社會支持系統(tǒng)，強(qiáng)壯樹干，并增強(qiáng)其成就感和自我肯定感。

（1）?????? 要求 S? 從租住的房子搬回宿舍，避免獨處時會無法抑制自殺意念，并便于與同學(xué)進(jìn)行交流。

（2）?????? 從其指導(dǎo)老師處了解到，S 的畢業(yè)設(shè)計做得并不差，只是她自己覺得還不夠。老師跟 S 進(jìn)行多次溝通，對其在畢業(yè)設(shè)計內(nèi)容上給予指導(dǎo)，并且對其進(jìn)行鼓勵，增強(qiáng)其自信心。

（3）?????? 在與 S 的交流中，發(fā)現(xiàn)其存在認(rèn)知偏差，如“別人都比我強(qiáng)”“我就是不行”“我太差了”等，高估別人而否定自我，因此由心理咨詢師幫助其調(diào)整對自我的不合理認(rèn)知。

（4）?????? 利用朋輩資源，關(guān)注其成長。在實驗室安排研究生以及其他學(xué)生，鼓勵他們主動與 S 溝通，并在學(xué)業(yè)方面進(jìn)行幫扶。

4?????? 輔導(dǎo)效果

學(xué)業(yè)方面：S 通過最終的論文答辯，順利畢業(yè)。

個人成長：S 之前不能對自己進(jìn)行正確評價，產(chǎn)生強(qiáng)烈的挫敗感。而且聚焦式的思維模式，使 S 將全部的注意力都集中在了眼前的困難上，從而導(dǎo)致意志消沉，甚至情緒失控。經(jīng)過咨詢師的引導(dǎo)，S 之前的不合理認(rèn)知有所改變，目前情緒穩(wěn)定，自信心增強(qiáng)。S 的論文在初次查重時沒有通過，由學(xué)院老師做其父親的工作，讓家長穩(wěn)定情緒，同時由輔導(dǎo)員穩(wěn)定孩子的情緒，并幫其協(xié)調(diào)，讓? S 修改并再次查重，其父親反饋，整個過程孩子情緒比較穩(wěn)定，出乎自己的預(yù)料。人際方面：S 主動與同學(xué)進(jìn)行溝通，人際關(guān)系有所改善。而且這段時間在學(xué)

院老師的引導(dǎo)下，父親的態(tài)度也從之前的說教調(diào)整為陪伴和支持，所以 S 與父親的關(guān)系也更加融洽。

5?????? 經(jīng)驗與啟示

5.1?? 精準(zhǔn)識別和評估自殺風(fēng)險

《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要（2018）》（以下簡稱《綱要》）等文件要求，高校要“加強(qiáng)人文關(guān)懷和生命教育，消除對心理問題的偏見與歧視， 預(yù)防和減少個人極端案（事）件發(fā)生”。“積極識別、評估和預(yù)警高心理危機(jī)風(fēng)險的學(xué)生，是畢業(yè)生心理危機(jī)干預(yù)工作的重要前提和基礎(chǔ)”[8]。本著生命至上的原則，首先要對于危機(jī)學(xué)生進(jìn)行危險評估，判斷來訪者是僅存在自殺意念，還是有自殺行為，本案例中來訪者雖然有過“演練”的行為，但與其交流后發(fā)現(xiàn)其主要還是自殺意念比較強(qiáng)烈，而且自己也在跟這種想法做斗爭，努力抑制自殺的想法。在本案例中，參照徐凱文自殺自傷評估表，對其進(jìn)行精準(zhǔn)評估，啟動危機(jī)干預(yù)程序。

5.2?? 家—?！t(yī)聯(lián)動，共同呵護(hù)生命

中共中央、國務(wù)院《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢下高校思想政治工作的意見》中提出“三全育人”即全員育人、全程育人、全方位育人的要求。按照“三全育人”的理念，構(gòu)建“四級兩翼”的危機(jī)干預(yù)體系，對危機(jī)學(xué)生進(jìn)行全員全方位全過程的關(guān)注?！八募墶敝傅氖菍W(xué)?！獙W(xué)院—班級—宿舍，“兩翼”指的是醫(yī)院和家庭。存在心理危機(jī)的學(xué)生只有獲得多方的支持才能更快、更有效地化解心理危機(jī)、恢復(fù)正常發(fā)展。

首先，學(xué)校各部門聯(lián)動，《綱要》提出要充分發(fā)揮心理健康教育教師、心理咨詢師、輔導(dǎo)員、班主任等育人主體的主導(dǎo)作用，強(qiáng)化家校育人合力。健全心理危機(jī)預(yù)防和快速反應(yīng)機(jī)制，建立學(xué)校、院系、班級、宿舍“四級”預(yù)警防控體系，完善心理危機(jī)干預(yù)工作預(yù)案，做好對心理危機(jī)學(xué)生的跟蹤服務(wù)。在本案例中，學(xué)校心理中心總體指導(dǎo)，學(xué)院副書記、輔導(dǎo)員、畢業(yè)設(shè)計指導(dǎo)教師、班級同學(xué)、宿舍同學(xué)、實驗室同學(xué)全員參與，給予該學(xué)生較多的關(guān)注和支持， 對于化解心理危機(jī)起到了重要的作用。

其次，在家庭層面，家庭是影響大學(xué)生心理健康的核心因素，也是解決大學(xué)生心理危機(jī)的重要資源[9]。大學(xué)生在面對問題、應(yīng)對危機(jī)時，家長的理解和支持對他們非常重要。所以需要家庭塑造良好的氛圍，能夠為身陷心理危機(jī)的大學(xué)生提供心理支持，幫助其樹立信心，勇敢面對心理問題，戰(zhàn)勝心理危機(jī)。作為家長，他們更熟悉學(xué)生的個性特點和成長背景，因此要順利開展大學(xué)生的危機(jī)干預(yù)工作，離不開學(xué)校與家庭的溝通協(xié)作。在本案例中，學(xué)校與家長保持及時高效的溝通，引導(dǎo)家長正確處理與孩子的關(guān)系，幫助家長正確看待孩子目前存在的問題，消除家長的負(fù)面情緒，使家長以積極的心態(tài)面對孩子，成為孩子的堅強(qiáng)后盾，也是解決心理危機(jī)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

最后，在醫(yī)院層面，“醫(yī)校合作”是學(xué)校心理危機(jī)干預(yù)工作的重要渠道和有力補(bǔ)充[10]?！搬t(yī)校合作”主要是指整合醫(yī)療系統(tǒng)與學(xué)校系統(tǒng)的力量，開展學(xué)校心理健康教育工作，預(yù)防和干預(yù)學(xué)生危機(jī)事件，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。教育部《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》（2018）指出：“建立心理危機(jī)轉(zhuǎn)介診療機(jī)制，暢通從學(xué)校心理健康教育與咨詢機(jī)構(gòu)到校醫(yī)院、精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)的心理危機(jī)轉(zhuǎn)介綠色通道，及時轉(zhuǎn)介疑似患有嚴(yán)重心理或精神疾病的學(xué)生到專業(yè)機(jī)構(gòu)接受診斷和治療。”

本案例中，由于 S 初期去綜合醫(yī)院被診斷為中度抑郁，因此在建立良好關(guān)系后，咨詢師建議其去學(xué)校所在地的?？漆t(yī)院進(jìn)行診斷治療，并于兩周后邀請醫(yī)生來校進(jìn)行復(fù)診，學(xué)校跟醫(yī)生保持溝通，對該同學(xué)跟進(jìn)關(guān)注，為危機(jī)干預(yù)起到了有力的保障和補(bǔ)充。

5.3?? 在幫助其解決現(xiàn)實困難的同時，要幫助學(xué)生重拾自信

心理咨詢師幫助其調(diào)整不合理認(rèn)知。埃利斯的理性情緒療法認(rèn)為并不是事件本身讓人心煩意亂，而是人對這些事件和看法和觀念使得人們產(chǎn)生或者產(chǎn)生健康的負(fù)性情緒，如悲哀、遺憾、迷惑和煩惱，或者產(chǎn)生不健康的負(fù)性情緒， 如抑郁、暴怒、焦慮和自尊[11]。在本案例中，S 認(rèn)為別人都比自己強(qiáng)，如果中期答辯過不了，就不能按期畢業(yè)，已經(jīng)簽約的單位也沒法去，存在過度概括化以及糟糕至極的不合理思維，利用理性情緒療法讓來訪者意識到事件本身并不是導(dǎo)致負(fù)面情緒的根本原因，而是自己對事件的評價和認(rèn)識導(dǎo)致負(fù)面情緒和行為的產(chǎn)生。用焦點解決找例外和奇跡提問，幫助來訪者看到自己的能力，積極地接納自我，增強(qiáng)解決問題的信心，鼓勵其發(fā)揮自己的主動性，相信自己是可以完成任務(wù)的。從來訪者父親的反饋也可以看到該來訪者的主動性和自信心都是有改變的。

5.4?? 加強(qiáng)畢業(yè)生心理健康教育

《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提到“上醫(yī)治未病”，意思是醫(yī)術(shù)最高明的醫(yī)生并不是等病人有病了才去想辦法治病，而是能夠在人還沒有生病的時候就能預(yù)防疾病的人。個體的心理應(yīng)對品質(zhì)也是決定是否出現(xiàn)心理危機(jī)的關(guān)鍵因素[12]，因此高校要重視探尋畢業(yè)生心理健康問題的起因[13]，制定有效的教育策略，加強(qiáng)對大四畢業(yè)生心理健康教育，并將心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)融入其中[14]，進(jìn)而提高他們的心理素質(zhì)、促進(jìn)其身心健康和諧發(fā)展，預(yù)防產(chǎn)生各種心理問題和心理危機(jī)。

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An Exploration of a Mental Crisis Intervention Case from the Perspective of Three-Whole Education

Zhang Ning1??? Zhu Meili2

1.????? Xidian University， Xian;

2.????? Harbin Institute of Technology （Weihai）， Weihai

Abstract： As for mental health education， the significance of Three-Whole Education lies in the construction of a Four-level-and-Two-wing crisis intervention system， involving participants of the university， school， class， dormitory， as well as hospitals and the family. This paper deals mainly with a mental crisis of a university graduate， following the steps of case introduction， case analysis， counseling resolutions， counseling effect and reflections， and attempts to shed some light in practice on the effectiveness of this intervention system.

Key words： Three-whole education; Crisis intervention; College students; Family-university-hospital coordination