鄧榮豪

（青海民族大學(xué)，青海 西寧 810007）

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院管理層的綜合治理水平得到了很大提升。只要正確掌握運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)的先進(jìn)理念，在正確模式推動(dòng)下結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定具有可操作性的管理目標(biāo)、實(shí)施計(jì)劃，運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)工作在醫(yī)院的管理實(shí)踐中就一定能發(fā)揮應(yīng)有的作用，并為醫(yī)院不斷提升管理水平打下基礎(chǔ)[1]。

1 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程

為了保證公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)的科學(xué)性和客觀性，本文對(duì)北京、河北、天津、遼寧、山西、吉林、內(nèi)蒙古7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終結(jié)合對(duì)比數(shù)據(jù)和分析結(jié)果總結(jié)出了制約公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效提升的關(guān)鍵性因素，并針對(duì)其關(guān)鍵問(wèn)題提出相應(yīng)的建議。

1.1 樣本選取

根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》資料匯編數(shù)據(jù)，本文的研究對(duì)象為2020年我國(guó)7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院相關(guān)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)。

1.2 指標(biāo)選取

對(duì)于運(yùn)營(yíng)績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建，不同行業(yè)或不同企業(yè)有著各自的特點(diǎn)和要求。經(jīng)過(guò)查閱相關(guān)資料和文獻(xiàn)，結(jié)合多位公立醫(yī)院管理人員和專家的意見(jiàn)，本文選取了公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)量、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用等作為研究數(shù)據(jù)，但依然需要結(jié)合公立醫(yī)院的自身特點(diǎn)和行業(yè)數(shù)據(jù)來(lái)選取適合的指標(biāo)[2]。本文具體選取了門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、病床使用率、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、每床出院人數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、診療人次數(shù)、平均住院日、衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出、居民平均就診次數(shù)共14個(gè)指標(biāo)。

1.3 指標(biāo)的因子分析

1）在進(jìn)行因子分析之前，本文先將數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，目的是消除不同量綱對(duì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果的影響[3]。

2）公因子提取。本文采用主成分分析法提取了14個(gè)指標(biāo)，各個(gè)指標(biāo)的信息提取量處于90%左右的較高水平，最高達(dá)到了99．4%，見(jiàn)表1。這說(shuō)明提取度較好，解釋能力較強(qiáng)，也進(jìn)一步證明采用因子分析法進(jìn)行數(shù)據(jù)處理的可行性[4]。

表1 公因子方差

3）因子提取。在使用主成分分析法的基礎(chǔ)上，結(jié)合特征根和方差貢獻(xiàn)率的結(jié)果共提取了3個(gè)公共主因子。其中，F(xiàn)1的特征值為5．900，方差貢獻(xiàn)率為42．146%；F2的特征值為5．740，方差貢獻(xiàn)率為40．997%；F3的特征值為1．605，方差貢獻(xiàn)率為11．466%；累計(jì)貢獻(xiàn)率為94．609%，表明選取的3個(gè)主因子包含了全部數(shù)據(jù)94．609%的特征，被認(rèn)為能夠較準(zhǔn)確地描述出這14個(gè)指標(biāo)的狀態(tài)。

1.4 旋轉(zhuǎn)成分矩陣與主因子命名

表2為旋轉(zhuǎn)后的成分矩陣表，表中的系數(shù)表示各個(gè)因子對(duì)原始信息的解釋程度，數(shù)值越大表明其對(duì)原始信息的解釋效果越好。

表2 旋轉(zhuǎn)成分矩陣

通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)，每個(gè)公共因子中都有幾項(xiàng)與其相關(guān)度較高的因子，因此本文以具有代表性的幾項(xiàng)指標(biāo)特征來(lái)命名公共因子。F1中主要承載了住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、居民平均就診次數(shù)、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用和每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)6個(gè)指標(biāo)的內(nèi)容，其中，住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．974，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．940，居民平均就診次數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．930，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．919，門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．882，每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．757，因此可以將該主因子命名為醫(yī)院業(yè)務(wù)量因子。F2中主要承載了各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用、診療人次數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、病床使用率、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出和每床出院人數(shù)7個(gè)指標(biāo)的內(nèi)容，其中，各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．961，診療人次數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．926，衛(wèi)生人員數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．898，病床使用率旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．887，每床出院人數(shù)旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．881，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．817，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．792，因此可以將該主因子命名為醫(yī)療質(zhì)量因子。F3中主要承載了平均住院日1個(gè)指標(biāo)的內(nèi)容，平均住院日旋轉(zhuǎn)后的載荷為0．945，因此可以將該因子命名為時(shí)間因子。

建立綜合評(píng)價(jià)模型。根據(jù)因子系數(shù)得分矩陣可以算出F1，F(xiàn)2，F(xiàn)3，具體計(jì)算過(guò)程如下。

式中：X1，X2，…，X14分別代表門診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用、每床出院人數(shù)、病床使用率、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次、醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)住院床日、平均住院日、診療人次數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、每千人口衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)、各地區(qū)衛(wèi)生總費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入、醫(yī)療機(jī)構(gòu)總支出、居民平均就診次數(shù)。

將標(biāo)準(zhǔn)化處理后的7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院2020年的樣本數(shù)據(jù)代入到上述公式中，分別求得各主因子得分。因?yàn)樯鲜龉絻H能代表單個(gè)主因子的得分情況，無(wú)法對(duì)醫(yī)院整體的績(jī)效水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，所以本文將選取各個(gè)主因子的方差貢獻(xiàn)率當(dāng)作權(quán)重值，進(jìn)一步整理出的綜合評(píng)價(jià)公式為

將標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)據(jù)代入上述公式，計(jì)算結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

從表3可以看出，從總體運(yùn)營(yíng)績(jī)效來(lái)看，北京第一，河北第二，天津第三，遼寧第四，山西第五，吉林和內(nèi)蒙古并列第六。

2 公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效提升建議

通過(guò)以上分析可以看出，7個(gè)省、自治區(qū)、直轄市的公立醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、業(yè)務(wù)量、時(shí)間這三大能力中醫(yī)療質(zhì)量是表現(xiàn)相對(duì)較差的一個(gè)維度，這說(shuō)明公立醫(yī)院沒(méi)有利用好自身的發(fā)展優(yōu)勢(shì)，更沒(méi)有利用好寶貴的資源。以上分析展示了目前我國(guó)不同地區(qū)公立醫(yī)院的表現(xiàn)，顯而易見(jiàn)，不同地區(qū)各公立醫(yī)院存在較大的差異，據(jù)此提出以下建議。

2.1 建立完善的運(yùn)營(yíng)管理體系

運(yùn)營(yíng)效率和運(yùn)營(yíng)效益明顯的公立醫(yī)院應(yīng)盡快推進(jìn)綜合醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，由粗放管理向精細(xì)化管理、科學(xué)化管理轉(zhuǎn)變。在這種情況下，醫(yī)院需要明確自身的戰(zhàn)略發(fā)展方向，優(yōu)化質(zhì)量、人力資源開(kāi)發(fā)、資源配置、學(xué)科建設(shè)、科研教育等，全面完善運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

2.2 加強(qiáng)成本控制及推動(dòng)技術(shù)創(chuàng)新

公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)效率和運(yùn)營(yíng)能力強(qiáng)而不足，需要加強(qiáng)內(nèi)部成本控制和鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新。根據(jù)表3的結(jié)果，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)院，例如天津、北京等地的公立醫(yī)院，經(jīng)濟(jì)效益評(píng)分均偏低。如果公立醫(yī)院規(guī)模過(guò)大，加強(qiáng)成本控制可以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的成本意識(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高運(yùn)營(yíng)績(jī)效，增強(qiáng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。此外，公立醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員不斷提升知識(shí)和技能，積極探索新的治療方法[5]。

2.3 加快人力資源開(kāi)發(fā)和學(xué)科建設(shè)

以內(nèi)蒙古、吉林的公立醫(yī)院為例，運(yùn)營(yíng)效率和運(yùn)營(yíng)能力較低。醫(yī)院要加快提升人才、學(xué)科建設(shè)水平，提高醫(yī)院的整體服務(wù)能力。一方面，要繼續(xù)深化人事制度的相關(guān)改革，優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，培訓(xùn)醫(yī)院工作人員，建立健全人才引進(jìn)和使用機(jī)制，完善醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)考核機(jī)制，員工收入合理才能反映其勞務(wù)和醫(yī)院價(jià)值。另一方面，要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，提升醫(yī)院整體業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)醫(yī)院的服務(wù)能力。

3 結(jié)束語(yǔ)

公立醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的一個(gè)重要內(nèi)容是運(yùn)營(yíng)效率，在不斷深化公立醫(yī)院改革的背景下，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效的考核對(duì)提升醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率尤為重要。本文基于因子分析法對(duì)不同區(qū)域的公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較和評(píng)價(jià)，旨在探索提升公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率的途徑。