1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2020年10月西華縣中醫(yī)院收治的94例斑塊狀銀屑病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表1∶1配對(duì)原則分為觀察組47例、對(duì)照組47例，其中對(duì)照組男26例，女21例，年齡27～62歲，平均年齡(44.64±8.32)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.57±0.52)年；觀察組男28例，女19例，年齡28～62歲，平均年齡(45.31±8.25)歲，病程0.5～4年，平均病程(1.71±0.57)年。兩組基線資料均衡可比(

＞0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)(倫理批準(zhǔn)文號(hào)：EC-20220117-1013)。

高等職業(yè)院校的護(hù)理教育已成為我國(guó)護(hù)理高等教育的重要組成部分,其顯著特點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)“實(shí)用”與“臨床能力”,目標(biāo)是培養(yǎng)高等技術(shù)應(yīng)用型護(hù)理人才,因此在教學(xué)過(guò)程中要注重理論與實(shí)踐相結(jié)合,加強(qiáng)學(xué)生臨床思維與實(shí)踐能力的培養(yǎng)。而高等職業(yè)院校護(hù)理專(zhuān)業(yè)教師長(zhǎng)期在學(xué)校從事專(zhuān)職教學(xué)工作,存在臨床經(jīng)驗(yàn)不足、實(shí)踐能力欠缺的情況。因此,出現(xiàn)了護(hù)理教育與臨床實(shí)踐相脫節(jié)的現(xiàn)象,有研究表明,教師進(jìn)行臨床實(shí)踐可有效地解決學(xué)校理論教學(xué)與臨床脫節(jié)的問(wèn)題[1]。

貨幣政策會(huì)影響企業(yè)家信心，改變企業(yè)家對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的預(yù)期，引起投資決策的變動(dòng)。[19]假設(shè)寬松的貨幣政策下，對(duì)于投資過(guò)度的企業(yè)，信心指數(shù)增長(zhǎng)表明企業(yè)家看好未來(lái)經(jīng)濟(jì)，其對(duì)未來(lái)資金緊缺的擔(dān)憂(yōu)也會(huì)相應(yīng)減弱，加之寬松的貨幣政策降低了企業(yè)的融資約束，因此企業(yè)會(huì)優(yōu)先選擇進(jìn)一步增加投資，這樣更容易加劇投資過(guò)度。而對(duì)于投資不足的企業(yè)，面對(duì)寬松的貨幣政策、較低的融資約束、較好的經(jīng)濟(jì)預(yù)期，企業(yè)自然會(huì)選擇提高投資來(lái)緩解因投資不足造成的經(jīng)營(yíng)壓力。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合斑塊狀銀屑病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)

：屬中醫(yī)氣滯血瘀證，主癥為皮損肥厚，表面覆有銀白色鱗屑，鱗屑較厚且干燥；次癥：舌質(zhì)暗紅或暗紫，或有瘀點(diǎn)、瘀斑；近期未服用免疫制劑類(lèi)或激素類(lèi)藥物；患者及家屬均知情本研究并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在皮損部位感染；存在認(rèn)知功能、精神障礙；對(duì)本研究所用治療方式不耐受；存在肝、腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變；存在其他皮膚疾??；伴有自身免疫性疾病；分娩不足1年、妊娠期或備孕期女性；依從性較差，無(wú)法配合完成本研究。

1.3 方法

相同發(fā)酵工藝條件下稱(chēng)取不同質(zhì)量的蔗糖和葡萄糖添加到蘋(píng)果汁發(fā)酵液中，添加量分別為0%、2%、4%、8%、16%，20 ℃進(jìn)行恒溫發(fā)酵，結(jié)束后蒸餾取樣測(cè)定蘋(píng)果白蘭地中異丁醇、異戊醇及苯乙醇含量。

1.3.1 對(duì)照組 給予活血散瘀湯，藥方組成：桃仁10 g，雞血藤30 g，香附10 g，丹參20 g，三棱10 g，鬼箭羽20 g，紅花10 g，莪術(shù)10 g。1劑/d，水煎取汁300 mL。分早晚2次服用，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.2 兩組患者中醫(yī)證候積分及PASI評(píng)分比較 治療1個(gè)月后兩組中醫(yī)證候積分、PASI評(píng)分均較治療前降低，且觀察組中醫(yī)證候積分、PASI評(píng)分均低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者甲皺襞微循環(huán)形態(tài)變化比較 治療1個(gè)月后兩組甲皺襞微循環(huán)形態(tài)變化流態(tài)、袢管形態(tài)、袢周狀態(tài)積分均較治療前降低，且觀察組均低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率95.74%顯著高于對(duì)照組80.85%(

＜0.05)，見(jiàn)表1。

目前，雖然風(fēng)能、太陽(yáng)能等新型能源已逐漸運(yùn)用到建筑電氣工程中，但新型能源仍處于投入使用的摸索階段，以致新型能源在其使用性能等方面依然存在很多缺陷，而智能化建筑的主要能耗就是電氣能耗。相關(guān)統(tǒng)計(jì)證明，建筑耗能在我國(guó)的整體能耗中，占據(jù)相對(duì)較大的比重，而電氣能耗位居首位。因?yàn)槲覈?guó)近幾年才時(shí)興智能化建筑的相關(guān)節(jié)能技術(shù)，實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)嚴(yán)重不足，且仍未有規(guī)范的建筑電氣節(jié)能設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，以致建筑電氣節(jié)能在其運(yùn)行中存在很多不足，耗能量也相對(duì)較大。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀基本消失，銀屑病皮損面積及嚴(yán)重程度指數(shù)(PASI)評(píng)分及中醫(yī)證候積分下降＞90%為基本治愈；臨床癥狀顯著改善，PASI評(píng)分及中醫(yī)證候積分下降60%～90%為顯效；臨床癥狀明顯改善，PASI評(píng)分及中醫(yī)證候積分下降20%～59%為有效；臨床癥狀無(wú)明顯改善，PASI評(píng)分及中醫(yī)證候積分下降＜20%為無(wú)效。總有效率＝(基本治愈＋顯效＋有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組療效。于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)比兩組中醫(yī)證候積分及PASI評(píng)分，其中中醫(yī)證候積分包括皮損顏色、瘙癢、皮膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)等證候，無(wú)癥狀計(jì)0分，輕度計(jì)2分，中度計(jì)4分，重度計(jì)6分，分值越高表示證候越嚴(yán)重；PASI評(píng)分包括皮損面積及嚴(yán)重程度評(píng)分，皮損面積根據(jù)上肢、頭、軀干及下肢面積計(jì)分0～6分，嚴(yán)重程度根據(jù)浸潤(rùn)、紅斑及鱗屑計(jì)分0～4分，根據(jù)《銀屑病PASI評(píng)分系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)》

計(jì)算總評(píng)分，分值越高表示皮損面積及程度越嚴(yán)重。于治療前、治療1個(gè)月后采用甲襞微循環(huán)綜合定量評(píng)價(jià)法評(píng)估對(duì)比兩組甲皺襞微循環(huán)形態(tài)變化。于治療前、治療1個(gè)月后對(duì)比兩組血液流變學(xué)，抽取兩組5 mL空腹靜脈血，15～25 ℃室溫中靜置20 min后，檢測(cè)兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白、血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)。

由于我國(guó)現(xiàn)階段公路工程施工過(guò)程中用到的施工設(shè)備均為大型綜合施工設(shè)備，因此，在施工設(shè)備的維護(hù)與檢修過(guò)程中，如果施工設(shè)備存在管理不善的問(wèn)題，很容易使設(shè)備受損，不僅影響施工效率，增加工程的成本，減少工程的經(jīng)濟(jì)收益。

1.3.2 觀察組 給予針罐療法聯(lián)合活血散瘀湯，針罐療法包括火針療法、走罐療法?；疳槸煼ǎ褐笇?dǎo)患者取俯臥位或仰臥位，暴露皮損皮膚，常規(guī)消毒，以皮損基底部及中央取穴，左手持火針，右手持酒精燈，靠近施針部位，火針置于酒精燈中焰加熱，待火針發(fā)白垂直快速刺入皮損，快速出針，3～4次/s，針刺自皮損外緣向中心進(jìn)行，按照皮損狀況決定施針深淺，施針間距：0.5～1.0 cm，以局部皮膚潮紅、針點(diǎn)均勻?yàn)槎?。走罐療法：將酒精棉球點(diǎn)燃，用鑷子將棉球放入倒置中醫(yī)專(zhuān)用火罐繞內(nèi)口一圈，將火罐吸附于皮損部位，并快速拉動(dòng)至皮損外緣，借力拔下，反復(fù)操作30～35次，火罐每5次更換，罐內(nèi)采用無(wú)菌紗布擦拭?；钛鰷珓┝坑梅ㄍ瑢?duì)照組。1次/周，連續(xù)治療1個(gè)月。

2.4 兩組患者血液流變學(xué)比較 治療1個(gè)月后兩組紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白、血漿黏度、全血黏度(高切、中切、低切)均較治療前降低，且觀察組血液流變學(xué)各指標(biāo)均低于對(duì)照組(

＜0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

斑塊狀銀屑病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其發(fā)病主要與感染、遺傳、免疫功能等因素相關(guān)，引發(fā)紅斑、瘙癢、銀白色鱗屑等癥狀，嚴(yán)重者可能引發(fā)浸潤(rùn)、關(guān)節(jié)疼痛等，影響患者日常生活

?，F(xiàn)階段，臨床對(duì)于斑塊狀銀屑病尚缺乏有效根除的治療方法，因此近年中醫(yī)應(yīng)用于斑塊狀銀屑病治療成為臨床研究重點(diǎn)，為臨床治療提供了新思路。

相關(guān)研究顯示，斑塊狀銀屑病患者多伴有甲皺襞微循環(huán)障礙，存在出血、袢周滲出等癥狀

。同時(shí)血液流變狀態(tài)改變，大量聚集紅細(xì)胞，導(dǎo)致血漿纖維蛋白原水平明顯上升，血液黏度增加，影響斑塊狀銀屑病患者皮損局部血流循環(huán)，加劇鱗屑、瘙癢、紅斑等癥狀

。本研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后觀察組甲皺襞微循環(huán)形態(tài)變化流態(tài)、袢管形態(tài)、袢周狀態(tài)積分及血液流變學(xué)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿纖維蛋白、血漿黏度、全血黏度均低于對(duì)照組(

＜0.05)。可見(jiàn)針罐療法聯(lián)合活血散瘀湯治療有利于甲皺襞微循環(huán)及血液循環(huán)改善，對(duì)氣滯血瘀證斑塊狀銀屑病患者病情恢復(fù)具有積極意義。分析其原因可能在于，針罐療法可針對(duì)性作用于皮損局部，改善病變部位血液流變狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)代謝

。針罐療法、活血散瘀湯應(yīng)用于斑塊狀銀屑病內(nèi)外兼治，有利于緩解鱗屑、紅斑、管袢畸形等癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)

。

綜上所述，針罐療法聯(lián)合活血散瘀湯治療氣滯血瘀證斑塊狀銀屑病患者療效確切，可有效緩解患者皮損癥狀，促進(jìn)甲皺襞微循環(huán)及血液循環(huán)改善。

[1] 郭智瑋，晉紅中.銀屑病伴瘙癢的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及治療研究進(jìn)展[J].中華皮膚科雜志，2020，53(12)：1029-1032.

[2] 趙煜，方蕭輝，王龍君，等.中醫(yī)外治法治療斑塊型銀屑 病 的 研 究 進(jìn) 展[J].醫(yī) 學(xué) 綜 述，2020，26(12)：2406-2410.

[3] 秦嶺，陳亞峰，秦萬(wàn)章.斑塊狀銀屑病中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20(3)：307-309.

[4] 潘國(guó)清.活血逐瘀湯聯(lián)合阿維A 治療尋常型銀屑病療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中醫(yī)臨床研究，2020，12(29)：125-128.

[5] 趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].4 版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2013：1011-1012.

[6] 王蘋(píng)，唐燕.銀屑病PASI 評(píng)分系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，14(15)：179-182.

[8] 徐爽，丁楊峰，易雪梅，等.中藥熏洗聯(lián)合走罐法治療斑塊狀銀屑病療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2019，18(1)：23-25.

[9] 陳加全.蒙藥五味甘露湯藥浴結(jié)合活血散瘀湯治療斑塊型銀屑病的效果[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2021，27(5)：29-30.

[10] 王瑞平，強(qiáng)燕，李欣，等.銀屑病辯證論治臨床研究的中藥用藥規(guī)律及療效評(píng)價(jià)分析[J].世界臨床藥物，2021，42(2)：119-126.

[11] 蘇銀妹.桃紅四物湯加味聯(lián)合火針治療氣滯血瘀型白癜風(fēng)的臨床療效觀察[D].南寧：廣西中醫(yī)藥大學(xué)，2019.

[12] 吳明明，張春燕，肖晶.斑塊型銀屑病走罐療法的操作與作用機(jī)制探討[J].中國(guó)民間療法，2019，27(10)：3-5.

[13] 王芳，李曼，杜娟，等.甲皺襞毛細(xì)血管鏡在自身免疫性皮膚病中的應(yīng)用[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2021，35(7)：825-830.

[14] 廉鳳霞，高如宏，文美林，等.針罐藥聯(lián)合療法對(duì)斑塊狀銀屑病血瘀證甲皺襞微循環(huán)影響的研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2021，40(8)：129-130.

[15] 張瑩，李星子，于波，等.刺絡(luò)拔罐治療斑塊型銀屑病血瘀證的臨床療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2021，20(4)：380-382.

[16] 王家昌.散瘀消銀湯綜合療法治療重度斑塊狀銀屑病臨床效果及復(fù)發(fā)率探討[J].中醫(yī)臨床研究，2021，13(26)：120-122.