據(jù)研究調(diào)查顯示

，我國(guó)目前冠心病患者已經(jīng)超過1 100萬人，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為我國(guó)居民死亡的重要原因之一。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)術(shù)是治療中老年冠心病的首選方案，其可快速疏通冠狀動(dòng)脈血管、調(diào)節(jié)心肌灌注、促進(jìn)血液循環(huán)恢復(fù)，具有創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，但因中老年冠心病患者各系統(tǒng)功能衰退，心功能存在不同程度受損，再加上血管彈性較弱，術(shù)后出現(xiàn)不良心血管事件風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，不利于預(yù)后恢復(fù)。運(yùn)動(dòng)康復(fù)是冠心病患者心肺功能恢復(fù)的核心，根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行自主呼吸鍛煉可改善患者冠狀動(dòng)脈彈性和供應(yīng)血液能力，但其缺乏訓(xùn)練的系統(tǒng)性和整體性；峰值攝氧量是評(píng)估患者心肺功能的重要指標(biāo)，在峰值攝氧量基礎(chǔ)上進(jìn)行漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，可有效改善患者心臟泵血能力，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)

。鑒于此，本文旨在觀察基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案對(duì)中老年冠心病行PCI術(shù)后患者的效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科2019年11月至2021年1月97例中老年冠心病行PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男28例，女20例；年齡50～79歲，平均年齡(64.51±5.79)歲；心功能：Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)21例。觀察組49例，男30例，女19例；年齡51～79歲，平均年齡(65.00±5.82)歲；心功能：Ⅰ級(jí)10例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

＞0.05)。

結(jié)婚后，我那風(fēng)風(fēng)火火的性格也沒有因?yàn)檫M(jìn)城而改善，這和老伴溫文爾雅的性格差得太遠(yuǎn)。年輕時(shí)，由于我很會(huì)料理家務(wù)，家里并沒有因?yàn)樯巳齻€(gè)孩子而亂了套，老伴對(duì)我很好，也沒有嫌棄我沒文化，沒有詩情畫意啥的?？刹罹嗑褪遣罹?，隨著我們年齡的增長(zhǎng)，孩子們相繼結(jié)婚成家，我在家里的作用越來越小了，一大聲說話，老伴就拿眼睛瞪我，有時(shí)我因?yàn)橐恍┦虑楹退碚?，他都是很不耐煩地摔門而去。我明白，自己完成了傳宗接代的任務(wù)，步入老年，在老伴的眼里就成了嫌棄的對(duì)象，尤其是他有了那個(gè)溫柔女士的相伴，我在他眼里更是越來越礙眼。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)

，具備PCI術(shù)手術(shù)指征，患者及家屬知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肌梗死、心率失常、不穩(wěn)定心絞痛等其他心臟瓣膜疾病，伴有肝腎功能障礙、呼吸困難疾病難以實(shí)施負(fù)荷運(yùn)動(dòng)、溝通能力障礙、意識(shí)障礙，溶栓失敗中轉(zhuǎn)PCI術(shù)者。

1.3 方法 對(duì)照組給予患者在耐受程度下指導(dǎo)自主呼吸鍛煉。①醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取靜坐姿勢(shì)，頭部、脊柱挺直，閉上雙眼、全身處于放松狀態(tài)。②延長(zhǎng)吸氣和呼氣時(shí)間，減低呼吸頻率；在鍛煉過程中，吸氣時(shí)默數(shù)1 001～1 004，呼吸時(shí)默數(shù)1 001～1 006，控制呼吸頻率為6次/min。③在呼吸過程中，與腹式呼吸方式相結(jié)合，增強(qiáng)呼吸深度；吸氣時(shí)腹部呈凸起狀態(tài)，呼氣時(shí)腹部呈凹陷狀態(tài)，15～20 min/次，3次/d，每周訓(xùn)練6 d。在鍛煉過程中著重注意采用鼻吸鼻呼方式，鍛煉強(qiáng)度是在呼吸過程中是否出現(xiàn)屏息以及不適癥狀為宜。觀察組給予基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案，術(shù)后3 d待患者可下床后進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后1周內(nèi)指導(dǎo)患者由下床站立(20 ～30 min/次，2 次/d)、原 地 踏 步(15 min/次，2次/d)、熱身運(yùn)動(dòng)逐漸過渡至慢步行走(距離為200 m/次，3次/d)。如患者術(shù)后1周恢復(fù)良好，峰值氧耗量≤10 mL/(kg·min)時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行上下臺(tái)階鍛煉，上下臺(tái)階15級(jí)/次，1次/d，逐漸增大步行速度、步行時(shí)間和頻率；10 mL/(kg·min)＜峰值氧耗量≤14 mL/(kg·min)的患者給予中速步行鍛煉，10 min/次，1次/d，運(yùn)動(dòng)時(shí)間逐步增加至20 min/次，頻率調(diào)至5次/周；峰值氧耗量＞14 mL/(kg·min)的患者指導(dǎo)其進(jìn)行中老年體操，20 min/次，1次/d，如條件允許可將中速步行更改為間歇性慢跑，20～30 min/次，5次/周。兩組患者均持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①心功能：干預(yù)前后采用心臟超聲儀檢測(cè)二尖瓣舒張?jiān)缙谘鞣逅俣?二尖瓣環(huán)舒張?jiān)缙谶\(yùn)動(dòng)峰速度(E/E′)、左心房容積指數(shù)(LAVI)水平。②肺功能：干預(yù)前后采用日本美能公司生產(chǎn)的肺功能檢測(cè)儀檢測(cè)患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量與FVC比值(FEV1/FVC)和最大自主分鐘通氣量(MVV)水平。③相關(guān)體液因子水平：干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血3 mL置于促凝管內(nèi)，分離血清，采用鄰苯三酚法檢測(cè)超氧化物歧化酶(SOD)，酶循環(huán)法檢測(cè)同型半胱氨酸(Hcy)，磁微?；瘜W(xué)發(fā)光法檢測(cè)血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)，乳酸氧化酶法檢測(cè)乳酸(LA)，采用免疫層析法檢測(cè)腦利鈉肽(BNP)水平。

《刑事訴訟法》等法律法規(guī)賦予偵查機(jī)關(guān)選擇權(quán)可能是由于辦案條件所限，因?yàn)樵缒赇浵裨O(shè)備并未普及，費(fèi)用較為昂貴。如今辦案機(jī)關(guān)的錄像設(shè)施已經(jīng)非常完備，在條件和技術(shù)上已經(jīng)不存在障礙。目前公安機(jī)關(guān)一般都配備了警用執(zhí)法記錄儀，該設(shè)備主要特點(diǎn)是攜帶方便，可以應(yīng)對(duì)突發(fā)情況，但是在清晰度等方面存在不足。監(jiān)察機(jī)關(guān)的取證活動(dòng)一般事先都要履行批準(zhǔn)手續(xù)，訊問等言詞證據(jù)的收集通常都在監(jiān)察機(jī)關(guān)辦案場(chǎng)所，因此不宜采用執(zhí)法記錄儀等設(shè)備，而是應(yīng)當(dāng)運(yùn)用專業(yè)的錄音錄像設(shè)備，以保證聲音和畫面的清晰度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能比較 干預(yù)后觀察組E/E′、LAVI水平低于對(duì)照組(

＜0.05)，見表1。

冠心病是因血管內(nèi)皮細(xì)胞受到心血管疾病刺激后，冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化現(xiàn)象，造成動(dòng)脈血管腔狹窄、完全堵塞，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧甚至壞死，該疾病好發(fā)于中老年人群，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率三大特征

。PCI術(shù)對(duì)治療中老年冠心病患者效果顯著，該術(shù)式充分采用外周動(dòng)脈將具有充盈囊的導(dǎo)管放置到冠狀動(dòng)脈狹窄部位，對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張、放置支架，可有效實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張以及預(yù)防再次發(fā)生狹窄；但因中老年患者在接受PCI術(shù)時(shí)，冠脈有可能會(huì)出現(xiàn)彌漫或局部持續(xù)性收縮癥狀而造成管腔狹窄，并出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣，介入導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率失常、心肌梗死等，甚至死亡，預(yù)后效果欠佳

。因此，在PCI術(shù)后采取合理科學(xué)的康復(fù)鍛煉對(duì)促進(jìn)冠心病患者心肺功能恢復(fù)具有重要意義。

因此，術(shù)前增加營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況，降低患者體內(nèi)炎癥因子水平，選擇自體骨粒進(jìn)行移植，尤其是對(duì)于年齡較高和累及多個(gè)椎體的患者，可促進(jìn)胸腰椎結(jié)核手術(shù)患者的早期植骨融合，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

3 討論

2.2 兩組患者肺功能比較 干預(yù)后觀察組FVC、FEV1/FVC、MVV 水 平 均 高 于 對(duì) 照 組(

＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者相關(guān)體液因子水平比較 干預(yù)后觀察組Hcy、AngⅡ、LA、BNP水平均低于對(duì)照組，SOD水平高于對(duì)照組(

＜0.05)，見表3。

針對(duì)中老年冠心病行PCI術(shù)后患者實(shí)施據(jù)自身耐受程度的自主呼吸鍛煉，其是在患者不采用任何輔助性設(shè)備和儀器的狀態(tài)下，根據(jù)頻率、深度、胸式或腹式等自主固定呼吸模式加以鍛煉，進(jìn)而調(diào)節(jié)呼吸行為。冠心病患者的氣體交換是經(jīng)肺部與外界環(huán)境的氣體交換以及體內(nèi)氣體交換而實(shí)現(xiàn)的，通過延長(zhǎng)吸氣與腹式呼吸進(jìn)行自主呼吸鍛煉可有效增大氣道內(nèi)壓力，對(duì)抗氣道外部壓力，可避免外周小氣道過早的陷閉，利于肺泡氣體被排空，改善患者氣體交換，糾正通氣比值，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)肺功能恢復(fù)的作用

。依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行自主呼吸鍛煉可促使中下葉部分的肺泡得以及時(shí)開發(fā)，供給血液得到較多氧氣，即使冠狀動(dòng)脈再次發(fā)生障礙，側(cè)支循環(huán)血管仍可發(fā)揮供血作用，有助于患者心臟功能得以恢復(fù)；通過減緩呼吸頻率可減低呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)機(jī)體的消耗，降低耗氧量，同時(shí)還可調(diào)整冠心病患者自主神經(jīng)機(jī)能紊亂狀態(tài)，增大內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，增強(qiáng)心肌內(nèi)在收縮力，繼而減輕心肌的供需矛盾，改善心臟功能舒張和收縮能力，促進(jìn)患者心臟功能恢復(fù)

。對(duì)照組采用自主呼吸鍛煉模式可促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，但其缺乏個(gè)體性和針對(duì)性，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)患者心肺功能的充分鍛煉，進(jìn)而延緩康復(fù)進(jìn)程。

AngⅡ?qū)儆诙嚯奈镔|(zhì)血管活性因子，血管內(nèi)皮受損會(huì)增快該物質(zhì)的分泌，可充分表明血管內(nèi)皮受損程度；Hcy可對(duì)NO抑制，使NO合成與凝血酶調(diào)節(jié)蛋白的活性下降，還可對(duì)細(xì)胞內(nèi)谷胱甘肽過氧化酶活性進(jìn)行抑制，促使血管內(nèi)皮細(xì)胞功能受損程度加重；SOD可有效清除活性物質(zhì)內(nèi)的過氧化氫，保持正常的氧化應(yīng)激反應(yīng)，利于改善血管內(nèi)皮功能。上述指標(biāo)均可充分反應(yīng)血管內(nèi)皮功能。本研究顯示，干預(yù)后觀察組Hcy、AngⅡ、LA、BNP、SOD水平均優(yōu)于對(duì)照組，提示經(jīng)基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可有效改善冠心病行PCI術(shù)后患者血管內(nèi)皮功能。有研究指出

，在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的發(fā)展過程中，血管內(nèi)皮功能發(fā)揮著重要作用，當(dāng)血管內(nèi)皮功能受到損傷時(shí)，屏障功能會(huì)隨之發(fā)生異?，F(xiàn)象，造成大量膽固醇、脂質(zhì)出現(xiàn)在冠狀動(dòng)脈血管壁內(nèi)，引發(fā)炎癥反應(yīng)，誘發(fā)冠心病。基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是根據(jù)患者不同峰值耗氧量給予針對(duì)性康復(fù)鍛煉，可防止高強(qiáng)度心臟運(yùn)動(dòng)對(duì)低心肺功能的患者二次損傷，是一種在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行快速、全力、爆發(fā)式運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練模式。在峰值攝氧量基礎(chǔ)上聯(lián)合漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可通過β-腎上腺素信號(hào)通路增大交感神經(jīng)活性而促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞從邊緣區(qū)或骨髓分化遷移；同時(shí)可對(duì)β氧化反應(yīng)加以抑制，減少機(jī)體氧自由基生成，繼而提高患者機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用率，減低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)對(duì)中老年患者機(jī)體的損傷程度，發(fā)揮優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝，改善心肌供血，降低血管內(nèi)皮損傷，降低心臟負(fù)荷程度，進(jìn)而有效調(diào)節(jié)相關(guān)體液因子水平

。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組E/E′、LAVI水平優(yōu)于對(duì)照組，提示基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案可有效促進(jìn)心功能恢復(fù)。通過在峰值攝氧量下進(jìn)行漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)鍛煉可在較短時(shí)間內(nèi)快速提高心率，增大氧氣的需求，制造短時(shí)間缺氧環(huán)境，促進(jìn)局部側(cè)支循環(huán)生成，改善患者心肌灌注狀態(tài)，提高心肌供血能力，減低灌注量不足對(duì)心肌細(xì)胞的損傷程度，繼而改善患者心功能；同時(shí)其可發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)脈血管、調(diào)節(jié)阻力血管神經(jīng)代謝能力，并促進(jìn)血管通道的重新建立，有效維持心肌細(xì)胞氧氣的供需平衡，提高運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)量、耐受度以及心臟儲(chǔ)備作用，有效避免逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高患者心功能。結(jié)果顯示，觀察組FVC、FEV1/FVC、MVV水平優(yōu)于對(duì)照組，提示基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)可促進(jìn)冠心病行PCI術(shù)后患者肺功能恢復(fù)。在峰值攝氧量下進(jìn)行漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉可避免過度運(yùn)動(dòng)對(duì)冠心病患者肺功能的損害，在訓(xùn)練過程中實(shí)施規(guī)范化間歇性慢跑可加快機(jī)體內(nèi)血液循環(huán)和呼吸頻率，對(duì)骨骼肌產(chǎn)生刺激作用，促進(jìn)骨骼肌快速生長(zhǎng)，促進(jìn)肌肉數(shù)量和毛細(xì)血管數(shù)量的增加得以增強(qiáng)患者呼吸功能，進(jìn)而有效改善患者肺功能，提高臨床治療效果

。

在混凝土橋梁涵洞病害修補(bǔ)和加固技術(shù)中，體外預(yù)應(yīng)力與橋面補(bǔ)強(qiáng)層加固技術(shù)，是較為重要的技術(shù)之一。體外預(yù)應(yīng)力技術(shù)，主要是在預(yù)應(yīng)力作用下，產(chǎn)生反向預(yù)矩，在混凝土量受拉位置處，增加體外預(yù)應(yīng)力，實(shí)現(xiàn)對(duì)橋梁構(gòu)件變形的控制。在該加固技術(shù)下，混凝土橋梁結(jié)構(gòu)的剛度得以提升。但是，該加固技術(shù)也存在缺陷，比如，容易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致橋梁結(jié)構(gòu)內(nèi)力重新分布。橋面補(bǔ)強(qiáng)層加固技術(shù)，主要施工于被去除的舊橋梁頂上。在梁頂上鋪加鋼筋混凝土層，使其與混凝土橋梁混為一體。此種加固方法，可以增加混凝土橋梁主梁的高度，從而提升橋梁的整體荷載力。

綜上所述，基于峰值攝氧量下漸進(jìn)式心臟運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案通過依據(jù)不同峰值耗氧量針對(duì)性鍛煉對(duì)中老年冠心病行PCI術(shù)后患者干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)相關(guān)體液因子水平，促進(jìn)心肺功能恢復(fù)正常。

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