劉佳　　李小紅　　喻嬌　　儲(chǔ)亞莉

[摘要] 目的 探討以家庭為中心的兒科護(hù)理在小兒川崎病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 將2017年1月至2019年12月于杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)五病區(qū)收診的60例小兒川崎病患兒納入研究，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30例。對(duì)照組施行常規(guī)護(hù)理，觀察組施行以家庭為中心的兒科護(hù)理，比較兩組患兒的癥狀緩解時(shí)間、冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時(shí)復(fù)診率，并比較兩組家長的心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時(shí)間分別為（3.10±1.02）d、（2.41±0.76）d、（3.60±1.18）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率分別為3.33%、0%，均低于對(duì)照組的20.00%、13.33%（P<0.05），觀察組患兒按時(shí)復(fù)診率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%（P<0.05）。護(hù)理后，觀察組家長SAS和SDS評(píng)分分別為（40.74±4.93）分、（42.16±5.07）分，均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組家長護(hù)理總滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）。結(jié)論 以家庭為中心的兒科護(hù)理可促使小兒川崎病患兒家長按時(shí)帶患兒復(fù)診，有利于促使患兒癥狀盡快緩解，降低冠脈損害和再住院風(fēng)險(xiǎn)，還可改善家長心理狀態(tài)，使其更加滿意于兒科護(hù)理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 以家庭為中心;小兒川崎病;兒科護(hù)理;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）08-0178-04

Observation on the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease

LIU Jia? ?LI Xiaohong? ?YU Jiao? ?CHU Yali

Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of family-centered pediatric nursing in the care of children with Kawasaki disease. Methods From January 2017 to December 2019， 60 children with Kawasaki disease admitted to the Fifth Ward of Internal Medicine Department， Hangzhou Children′s Hospital were included in the study. The children were randomly divided into two groups， with 30 cases in each group （random number table method）. The control group received routine care， and the observation group received family-centered pediatric care. The time to symptom relief， the incidence of coronary artery damage， the rate of rehospitalization， and the referral rate on time were compared between the two groups of children. The mental status scores and nursing satisfaction of the parents of the two groups were compared. Results The time to relieve symptoms， such as fever， rash， chapped lip， etc.， of the children in the observation group was（3.10±1.02）d， （2.41±0.76） d， and （3.60±1.18） d， which were shorter than those in the control group（P<0.05）. The incidence of coronary artery damage and the rehospitalization rate of children in the observation group were 3.33% and 0%， respectively， which were lower than those in the control group （20.00% and 13.33%）（P<0.05）. The on-time referral rate of children in the observation group was 93.33%， which was higher than that of 73.33% in the control group （P<0.05）. After nursing， the SAS and SDS scores of parents in the observation group were （40.74±4.93） points and （42.16±5.07） points respectively， which were lower than those of the control group （P<0.05）. The total nursing satisfaction rate was 96.67% for parents in the observation group， which was higher than that of 80.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion Family-centered pediatric nursing can encourage parents of children with Kawasaki disease to take the children for follow-up visits on time， help promote the rapid relief of children’s symptoms， reduce the risk of coronary artery damage and rehospitalization， and improve the psychological state of parents， making them more satisfied with pediatric nursing services.

[Key words] Family-centered Kawasaki disease in children; Pediatrics nursing; Nursing satisfaction

川崎病是一種常見于兒童人群的急性發(fā)熱出疹性病變，患兒發(fā)病后伴隨有全身血管炎，易累及冠脈，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)冠脈病變，對(duì)患兒生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1-2]。臨床上主張對(duì)小兒川崎病進(jìn)行積極治療，以控制患兒病情，但在治療期間，由于患兒年齡小，治療配合度不高，加上患兒家長對(duì)川崎病的了解不足，導(dǎo)致患兒病情控制不力，因此，為保證川崎病治療效果，合理的護(hù)理措施必不可少。以家庭為中心的護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)了患兒家長在護(hù)理過程中發(fā)揮的作用，本研究為探討以家庭為中心的護(hù)理對(duì)小兒川崎病患兒的效果，針對(duì)2017年1月至2019年12月杭州市兒童醫(yī)院60例川崎病患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2017年1月至2019年12月將杭州市兒童醫(yī)院內(nèi)五病區(qū)收診的60例小兒川崎病患兒納入研究中，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各30例。對(duì)照組男21例，女9例，年齡6個(gè)月～6歲，平均（3.04±0.83）歲;觀察組男22例，女8例，年齡5個(gè)月～6歲，平均（2.97±0.86）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)審批，患兒家長在知情情況下同意配合研究，并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①經(jīng)癥狀觀察、實(shí)驗(yàn)室檢查，出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂癥狀，符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診小兒川崎病;②年齡≤6歲;③首次發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①合并全身嚴(yán)重感染或自身免疫性疾病者;②中途失訪，研究被迫中斷者。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組? 施行常規(guī)護(hù)理，嚴(yán)密觀察患兒生命體征，做好監(jiān)測記錄，并按醫(yī)囑給予患兒用藥。

1.2.2觀察組? 施行以家庭為中心的兒科護(hù)理，與患兒家長進(jìn)行溝通，為其詳細(xì)講解小兒川崎病的發(fā)病原因、治療方法及注意事項(xiàng)等，并為患兒家長進(jìn)行護(hù)理操作的示范，對(duì)其提出的問題進(jìn)行耐心解答，再由患兒家長共同參與到護(hù)理過程中，對(duì)患兒實(shí)施以下護(hù)理措施：（1）退熱護(hù)理。囑咐患兒家長每隔4小時(shí)對(duì)患兒體溫監(jiān)測1次，當(dāng)體溫在38.5℃以下，采用溫水對(duì)患兒全身進(jìn)行擦浴;當(dāng)體溫達(dá)到38.5℃，遵醫(yī)囑給予患兒布洛芬混懸液口服。給予患兒大量飲水，增加飲水量，并及時(shí)為患兒更換衣物，確?；純浩つw清潔、干燥。（2）皮膚黏膜護(hù)理。對(duì)患兒皮膚進(jìn)行定期清潔，每天至少2次，采用溫水洗凈皮膚后，輕輕擦干水漬，為患兒穿好柔軟的衣褲，并幫助患兒勤剪指甲，以免患兒發(fā)病時(shí)抓破皮膚。（3）口腔護(hù)理。在餐后指導(dǎo)或幫助患兒漱口，對(duì)其口腔進(jìn)行清潔。對(duì)于唇部皸裂，可給予患兒1%碳酸氫鈉溶液漱口，每天漱口2次，漱口后在患兒唇部涂抹消毒后的石蠟油。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的癥狀（發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂）緩解時(shí)間、冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時(shí)復(fù)診率，并比較兩組家長的心理狀態(tài)評(píng)分、護(hù)理滿意度。

1.3.1心理狀態(tài)評(píng)分[6]? 焦慮選擇SAS量表評(píng)估，總分100分，臨界值為50分，得分越高越焦慮;抑郁采用SDS量表評(píng)估，總分100分，臨界值為53分，得分越高越抑郁。

1.3.2護(hù)理滿意度? 選擇自制調(diào)查問卷（效度為0.90，信度為0.88）開展患兒家長滿意度調(diào)查，調(diào)查問卷主要針對(duì)護(hù)理態(tài)度、護(hù)患溝通等，卷面分最高100分，以60分、80分為臨界值，分別劃分3個(gè)范圍（<60分為不滿意、60～80分為一般滿意、>80分為很滿意），總滿意率=（很滿意+一般滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2兩組患者冠脈損害發(fā)生率、再住院率、按時(shí)復(fù)診率比較

觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率均低于對(duì)照組（P<0.05），觀察組患兒按時(shí)復(fù)診率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組家長心理狀態(tài)評(píng)分比較

護(hù)理前兩組家長SAS評(píng)分、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后兩組家長的SAS和SDS評(píng)分均低于護(hù)理前（P<0.001），而觀察組護(hù)理后SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.001）。見表3。

2.4兩組家長護(hù)理滿意度比較

觀察組家長護(hù)理總滿意率為96.67%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

川崎病又被稱為“黏膜皮膚淋巴結(jié)綜合征”，在兒童人群中的發(fā)病率高，患兒發(fā)病后往往會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀[7-9]。小兒川崎病的臨床特征為血管炎，隨著病情進(jìn)展，患兒血管炎從局部擴(kuò)展至全身，如患兒未能得到治療，川崎病患兒冠脈損害率約為25%，還可能會(huì)影響患兒后續(xù)生長發(fā)育[10-11]，因此，臨床上需對(duì)川崎病患兒進(jìn)行及時(shí)治療，以降低其冠脈病變風(fēng)險(xiǎn)。

川崎病患兒在治療期間面臨著諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素，如冠脈損害風(fēng)險(xiǎn)、再住院風(fēng)險(xiǎn)等，為保證患兒的病情控制效果，護(hù)理措施的實(shí)施具有重要意義[12-13]。常規(guī)的護(hù)理措施以生命體征監(jiān)測和記錄工作為主，其護(hù)理措施對(duì)于川崎病患兒及家長的具體護(hù)理需求無法滿足，導(dǎo)致患兒護(hù)理效果欠佳。由于川崎病患兒年齡小，無法自主配合治療和護(hù)理工作，因此，在川崎病患兒護(hù)理期間，家庭支持的作用不可忽視，根據(jù)這一點(diǎn)，兒科針對(duì)小兒川崎病形成了以家庭為中心的兒科護(hù)理，該護(hù)理模式融入了“護(hù)患協(xié)同合作”理念，主張?jiān)谧o(hù)理過程中不僅僅由護(hù)士實(shí)施護(hù)理措施，還將患兒家長納入至護(hù)理過程中，讓患兒家長共同參與到護(hù)理措施實(shí)施中。相比于常規(guī)護(hù)理，以家庭為中心的兒科護(hù)理充分調(diào)動(dòng)了患兒家長的主觀能動(dòng)性，在護(hù)理過程中，由護(hù)士作為指導(dǎo)者，由患兒家長擔(dān)當(dāng)落實(shí)護(hù)理措施的角色，可保證護(hù)理措施落實(shí)到位，同時(shí)，患兒家長在護(hù)理過程中參與其中，可更加熟練地掌握護(hù)理操作技能，為患兒出院后居家護(hù)理奠定了基礎(chǔ)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，具體如下：（1）觀察組患兒發(fā)熱、皮疹、唇部皸裂等癥狀緩解時(shí)間均短于對(duì)照組，觀察組患兒冠脈損害發(fā)生率、再住院率均低于對(duì)照組（P<0.05），說明以家庭為中心的兒科護(hù)理可加快患兒病情控制速度，避免累及其冠脈，這主要是因?yàn)樵谝约彝橹行牡淖o(hù)理模式中，強(qiáng)調(diào)了患兒家長的參與作用，可增強(qiáng)患兒家長對(duì)護(hù)理服務(wù)的配合度，使其做好協(xié)助護(hù)理工作，確保護(hù)理措施落實(shí)到位，對(duì)患兒病情進(jìn)行有效控制;（2）觀察組患兒按時(shí)復(fù)診率高于對(duì)照組，且在護(hù)理后，觀察組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組家長護(hù)理總滿意率為96.67%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05），這主要是因?yàn)橐约彝橹行牡膬嚎谱o(hù)理可增強(qiáng)患兒家長對(duì)小兒川崎病的了解和認(rèn)知，使其按時(shí)帶患兒返院復(fù)診，同時(shí)，還可減輕患兒家長顧慮，使其對(duì)護(hù)士更加信任，使其兒科護(hù)理服務(wù)的評(píng)價(jià)提高。

綜上所述，以家庭為中心的兒科護(hù)理可促使小兒川崎病患兒家長按時(shí)帶患兒復(fù)診，有利于促使患兒癥狀盡快緩解，降低冠脈損害和再住院風(fēng)險(xiǎn)，還可改善家長心理狀態(tài)，使其更加滿意于兒科護(hù)理服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? ?Cason RK，Ponniah UP，Makil ES，et al.Atypical recurrent kawasaki disease with retropharyngeal involvement：A case study and literature review[J].Annals of Pediatric Car diology，2020，13（3）：244-247.

[2]? Tyson M，Mustafa A，Venugopal P，et al.Neonatal Kawa saki syndrome presenting as out of hospital cardiac arrest rescued by extracorporeal cardiopulmonary resuscitation[J].Perfusion，2020，35（1）：86-88.

[3]? ?黃日妹，潘彩金，楊開玉，等.臨床路徑護(hù)理在川崎病患兒中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2016，22（3）：80-81.

[4]? ?張清友，簡佩君，杜軍保.風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎及川崎病委員會(huì)，美國心臟病學(xué)會(huì)及美國兒科學(xué)會(huì)川崎病的診斷、治療及長期隨訪指南介紹[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012， 27（13）：1049-1056.

[5]? ?王云，任田甜，邵佳，等.個(gè)性化延續(xù)護(hù)理在兒童川崎病中的臨床效果評(píng)估[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（6）：1077-1079.

[6]? ?段泉泉，勝利.焦慮及抑郁自評(píng)量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志，2012，26（9）：676-679.

[7]? ?唐芳，羅順清，程婷，等.川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒父母疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2019，35（10）：727-732.

[8]? ?Chang TF，Tolani D，Ang JY. A case of severe systemic viral infection associated with intravenous immunoglobulin G-resistant Kawasaki disease and multiple false-positive serologic tests： How multiple diseases in one child can have one simple explanation[J].Clinical Pediatrics，2019， 58（11-12）：1363-1366.

[9]? ?Aoki Y，Kitazawa K，Kobayashi H.Propylthiouracil-indu ced anti-neutrophil cytoplasmic antibody-associated vasc-ulitis mimicking Kawasaki disease[J].Paediatrics and Inter-national Child Health，2019，39（2）：142-145.

[10]? Pal P，Roy M，Nandi A， et al.Orange-brown chromony chia， a novel finding in Kawasaki disease：10 years since the first publication[J].Indian Journal of Paediatric Derma tology，2020，21（3）：161-163.

[11]? 劉忠雁，曾榮，楊愛紅，等.住院川崎病患兒父母焦慮現(xiàn)狀及影響因素分析研究[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2016（8）：31-32，33.

[12]? 程婷，羅順清，丁濰浪.基于互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)的延續(xù)護(hù)理對(duì)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤患兒家庭照顧負(fù)擔(dān)的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（7）：84-87.

[13]? 李揚(yáng)，陳亞楠，楊衛(wèi)云.綜合護(hù)理干預(yù)在川崎病患兒中的臨床應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（3）：79-81.

[14]? 冼建妹，陳非，盧建娣，等.以家庭為中心的健康宣教對(duì)川崎病患兒的影響[J].中國臨床護(hù)理，2016，8（5）：434-437.

[15]? 曹建暉.家庭合作照顧護(hù)理模式在小兒川崎病護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2018，30（20）：120-122.

（收稿日期：2021-03-30）