盧思宇　　劉彥　　廖娜霞　　張一格　　李小鴿

[摘要] 目的 探討腰椎間盤突出癥患者早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀及其影響因素。方法 便利抽取2020年5月至2021年2月某市三級(jí)甲等醫(yī)院符合納入標(biāo)準(zhǔn)的180例腰椎間盤突出癥術(shù)后患者為研究對(duì)象，對(duì)其手術(shù)情況、早期下床活動(dòng)情況、康復(fù)自我效能情況進(jìn)行問卷調(diào)查，并進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果 180例患者中，62例執(zhí)行早期納入下床活動(dòng)，118例未完成早期下床活動(dòng)，首次下床活動(dòng)時(shí)間最早為術(shù)后6 h，集中在術(shù)后第2天;單因素分析顯示，兩組患者術(shù)后留置導(dǎo)尿管、術(shù)中手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后24 h疼痛、術(shù)后首次排氣時(shí)間、早期疲乏、早期下床活動(dòng)意愿、術(shù)后總蛋白水平、康復(fù)自我效能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。logistic回歸分析顯示，患者術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、早期疲乏、早期意愿、康復(fù)自我效能總分對(duì)早期下床活動(dòng)影響較大。結(jié)論 腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀欠佳，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后疼痛管理、鼓勵(lì)患者、增強(qiáng)信心，提高患者下床意愿，促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 腰椎間盤突出癥;早期下床活動(dòng);活動(dòng)水平;影響因素

[中圖分類號(hào)] R681.53;R395.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2022）09-0008-04

Analysis of the early ambulation status in patients with lumbar disc herniation and its influencing factors

LU Siyu1? ?LIU Yan1，2 LIAO Naxia3 ZHANG Yige1 LI Xiaoge2

1.College of Nursing， University of South China， Hengyang? ?421001， China; 2.Hengyang Medical School， University of South China， Hengyang? ?421001， China;3. Department of Spine Surgery， the First Affiliated Hospital of University of South China， Hengyang? ?421001， China

[Abstract] Objective To investigate the status and influencing factors of early ambulation in patients with lumbar disc herniation. Methods A total of 180 postoperative patients with lumbar disc herniation in a third-level hospital in a city who met the selection criteria from May 2020 to February 2021 were conveniently selected as research objects. A questionnaire survey and logistic regression analysis were conducted on surgical conditions， early ambulation， and rehabilitation self-efficacy. Results Of the 180 patients， 62 patients performed early ambulation， 118 patients did not complete early ambulation. The earliest time to the first ambulation was 6 hours after surgery， concentrated on the second day after surgery. There were significant differences in the postoperative indwelling catheter， duration of intraoperative surgery， postoperative 24 h pain， postoperative first exhaust time， early fatigue， early ambulation willingness， postoperative total protein level， and rehabilitation self-efficacy between the two groups （P<0.05）. logistic regression analysis showed that patients' pain score at 24 hours after surgery， early fatigue， early willingness， and total score of rehabilitation self-efficacy significantly impacted early ambulation.? Conclusion The current status of early ambulation in patients after lumbar disc herniation is poor. Nursing staff should strengthen postoperative pain management， encourage patients， enhance confidence， improve patients' ambulation willingness， and promote early recovery of patients.

[Key words] Lumbar disc herniation; Early ambulation; Activity level; Influencing factors

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是常見的脊柱退行性疾病之一，也是引起腰腿痛的主要因素，微創(chuàng)脊柱手術(shù)（minimally invasiva spinal surgery，MISS）是治療手段之一[1]。近年來，快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）的概念在骨外科、心胸外科、胃腸外科等領(lǐng)域中逐步應(yīng)用。早期下床活動(dòng)是ERAS概念中不可缺少的一部分，通過應(yīng)用一系列干預(yù)措施改善和縮短手術(shù)后的恢復(fù)，從而達(dá)到加速康復(fù)的目的[2-5]。本研究旨在了解LDH患者手術(shù)后早期下床活動(dòng)狀態(tài)及其影響因素，為進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后患者早期下床活動(dòng)提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取2020年5月至2021年2月某市三級(jí)甲等醫(yī)院腰椎間盤突出癥手術(shù)患者180例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合LDH診療指南[6]，年齡>18歲;②需行MISS術(shù);③患者知情并配合;④神志清楚，有一定的讀寫能力;⑤自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、腎、肺、心功能不全者，精神不穩(wěn)定合并其他脊柱性病變，存在嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥，具有下床活動(dòng)禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具? ①研究對(duì)象的一般資料：包括年齡、性別、文化程度、疾病情況及手術(shù)資料。②早期下床活動(dòng)情況記錄表：自行設(shè)計(jì)，根據(jù)患者實(shí)際情況記錄患者首次下床時(shí)間、形式、活動(dòng)范圍和早期下床意愿。③康復(fù)自我效能感量表（self efficacy for rehabilitation outcome scale，SER）[7]中文版：量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.942。SER共包含12個(gè)條目，采用Likert 11級(jí)評(píng)分法，分為0級(jí)（根本不能）至10（沒有任何困難）級(jí)，總分為0～120分，分?jǐn)?shù)越高表示自我效能感越強(qiáng)。④視覺模擬評(píng)分法[8]（visual analogue scale，VAS）：該量表用于疼痛的評(píng)估，使用10 cm游動(dòng)標(biāo)尺，橫線標(biāo)尺左邊“0”表示無痛，標(biāo)尺右邊“10”表示劇烈疼痛，中間部分表示不同程度的疼痛，讓患者根據(jù)自我感覺，在橫線上標(biāo)記出能反映自己疼痛程度的位置。⑤術(shù)后早期疲乏：采用0～3級(jí)評(píng)分，0分為無乏力感，活動(dòng)、睡眠正常;1分為輕度乏力，床上活動(dòng)自如;2分為中度乏力，完成床上活動(dòng)費(fèi)力，無精打釆，睡眠增多;3分為重度疲乏，無力坐起，嗜睡，情緒不穩(wěn)定。

1.2.2 資料收集方法? 術(shù)前收集患者一般資料調(diào)查表，術(shù)后記錄患者早期下床活動(dòng)情況、患者疲勞情況、疼痛情況，發(fā)放康復(fù)自我效能感量表。研究人員為保證問卷填寫的有效性，向患者講解調(diào)查的目的和意義，取得患者知情同意后，問卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并收回。術(shù)后24 h內(nèi)在醫(yī)護(hù)協(xié)助（或獨(dú)立）條件下離床活動(dòng)步行至少10 m的患者為早期下床組[9]，反之為早期未下床組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。多因素分析采用logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的一般資料

180例LDH患者平均年齡（56.79±8.68）歲;男91例（50.6%），女89例（49.4%）;文化程度初中及以下90例，高中46例，大專及以上學(xué)歷44例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 手術(shù)情況對(duì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)的單因素分析結(jié)果

兩組患者手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后是否留置尿管、術(shù)后24 h疼痛評(píng)分、術(shù)后首次排氣時(shí)間、早期疲乏程度、早期下床活動(dòng)意愿、術(shù)后總蛋白水平、康復(fù)自我效能比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期下床活動(dòng)情況

LDH患者首次下床時(shí)間最早為術(shù)后6 h，最晚為術(shù)后75 h。見表2。

2.4 影響LDH患者術(shù)后早期下床活動(dòng)水平的logistic回歸分析結(jié)果

因變量為是否完成早期下床活動(dòng)，自變量包括術(shù)后留置導(dǎo)尿管、術(shù)中手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間、術(shù)后總蛋白水平、術(shù)后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活動(dòng)意愿、康復(fù)自我效能總分。其中24 h疼痛程度、術(shù)中手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后總蛋白水平、術(shù)后首次排氣時(shí)間、康復(fù)自我效能總分以原始資料錄入，分類變量賦值如下：是否留置導(dǎo)尿管，否=0，是=1，早期疲乏程度，無乏力感=1，輕度乏力=2，較乏力=3，筋疲力盡=4;早期下床活動(dòng)意愿，愿意=1，不愿意=2，無所謂=3。術(shù)后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活動(dòng)意愿和康復(fù)自我效能部分是影響LDH患者術(shù)后早期下床活動(dòng)水平的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

3 討論

3.1 LDH患者術(shù)后早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀

目前學(xué)術(shù)界對(duì)早期下床活動(dòng)時(shí)間暫無統(tǒng)一定義，本研究中180例患者最早的下床時(shí)間是術(shù)后6 h，最晚為術(shù)后75 h，早于國內(nèi)相關(guān)報(bào)道的研究結(jié)果[10-11];與Soffin等[12]報(bào)告的術(shù)后90 min下床活動(dòng)有一定差距，表明隨著近年來快速康復(fù)外科理念在國內(nèi)的傳播和應(yīng)用取得一定成效，但未達(dá)到理想狀態(tài)[13]。造成不同差異的原因可能是國外專業(yè)的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)、充分的術(shù)前教育。因此醫(yī)護(hù)人員需加強(qiáng)專業(yè)素養(yǎng)，與患者進(jìn)行有效溝通和術(shù)前教育。

3.2 影響LDH患者術(shù)后早期下床活動(dòng)水平的因素

3.2.1術(shù)后24 h術(shù)后疼痛? 術(shù)后早期疼痛是影響患者早期下床活動(dòng)的原因之一。本研究結(jié)果顯示，早期下床組疼痛評(píng)分低于早期未下床組，與嚴(yán)曉云等[14]研究結(jié)果相似。疼痛評(píng)分高的可能原因是切口疼痛，腹膜腔內(nèi)滯留的氣體可能導(dǎo)致上腹部、肩尖或背部疼痛等，適當(dāng)活動(dòng)可以減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，自控鎮(zhèn)痛的使用使患者按需注射獲得了滿意效果。

3.2.2早期疲乏程度? 術(shù)后疲乏常出現(xiàn)在患者輕微活動(dòng)后，表現(xiàn)為疲勞、失眠、注意力不集中、應(yīng)激等一系列癥狀[15]，是圍術(shù)期最常見的并發(fā)癥，阻礙患者術(shù)后康復(fù)[16]。本研究結(jié)果表明，疲乏分?jǐn)?shù)越高早期下床活動(dòng)時(shí)間越晚。術(shù)后疲乏是由生理、心理、不良環(huán)境和社會(huì)因素共同作用的結(jié)果[17]。老年患者或術(shù)前營養(yǎng)不良的患者由于肌肉組織減少和疲勞，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性差[18]。因此，為促進(jìn)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，改善患者疲乏癥狀，應(yīng)更加關(guān)注患者術(shù)前狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)患者的疲乏管理。

3.2.3下床意愿? 本研究結(jié)果顯示，早期未下床組患者的下床意愿低于早期下床組。該組患者由于擔(dān)心傷口疼痛、害怕跌倒、管道滑脫等，不敢下床活動(dòng);少部分患者受傳統(tǒng)思想的影響，手術(shù)后需要絕對(duì)的臥床休息，缺乏早期下床的信心。因此要正確評(píng)估患者身心狀態(tài)，給予積極的引導(dǎo)。有研究顯示[19]，在患者住院期間，對(duì)其施行獎(jiǎng)勵(lì)制度可以增加患者早期下床活動(dòng)的意愿，進(jìn)一步促進(jìn)患者早期下床。

3.2.4康復(fù)自我效能? 本研究結(jié)果顯示，康復(fù)自我效能是LDH患者早期下床活動(dòng)的影響因素之一，是個(gè)人行為產(chǎn)生的重要因素。患者康復(fù)自我效能越高，早期下床活動(dòng)依從性越好[20]，其下床活動(dòng)的自信心和積極性越強(qiáng)，越能促進(jìn)其術(shù)后早期下床。實(shí)現(xiàn)早期下床活動(dòng)建立在術(shù)前宣教、多模式鎮(zhèn)痛、管道護(hù)理特別是患者自信的基礎(chǔ)上，因此，在術(shù)后延續(xù)性康復(fù)鍛煉時(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加患者自信心，同時(shí)密切關(guān)注患者的心理變化，保持情緒的穩(wěn)定，減輕患者焦慮。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后早期下床活動(dòng)現(xiàn)狀不太理想。術(shù)后24 h疼痛程度、早期疲乏程度、早期下床活動(dòng)意愿、康復(fù)自我效能得分是其影響因素。在臨床工作中，采取相應(yīng)措施減輕疲乏，加強(qiáng)患者疼痛評(píng)估，健康宣教，增強(qiáng)患者信心，提高患者主動(dòng)下床活動(dòng)的意愿。

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（收稿日期：2021-07-22）