吳雪桉 趙幸福 韓勝楠 汪騰龍

(1 皖南醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，安徽省蕪湖市 241002，電子郵箱：wuxuean1@163.com；2 江蘇省無錫市精神衛(wèi)生中心，無錫市 214151)

近年來，隨著社會(huì)老齡人口比例的不斷增加，人口老齡化逐漸成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)，關(guān)于老齡化的研究重點(diǎn)也多集中在老齡化的負(fù)面影響上[1]，很少關(guān)注到成功老齡。成功老齡即隨著老年人個(gè)體年齡的增長，其軀體、認(rèn)知、社會(huì)參與等方面無改變或改變微小。成功老齡是我們社會(huì)的美好愿景，也是許多科學(xué)研究致力的方向，目前關(guān)于成功老齡多以研究減少軀體疾病發(fā)生率為主，對認(rèn)知功能方面的研究很少[2-7]。過去的幾十年里，認(rèn)知功能障礙方面的疾病尤其是阿爾茨海默病，已經(jīng)成為導(dǎo)致人類死亡的重要原因之一[8]，關(guān)注認(rèn)知功能對成功老齡的愿景達(dá)成至關(guān)重要。Depp等[9]分析了28項(xiàng)成功老齡的相關(guān)因素，其中有13項(xiàng)因素將認(rèn)知功能作為定義成功老齡的指標(biāo)。為此，本研究比較成功老齡人群、正常老齡人群與輕度認(rèn)知障礙(mild cognitive impairment，MCI)老齡人群的認(rèn)知功能。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019年9月至2020年1月無錫市錢橋街道社區(qū)和無錫市精神衛(wèi)生中心老年精神科60歲及以上的老年人102例，其中男性37例、女性65例，年齡60～80(68.78±5.65)歲。本研究已獲得無錫市精神衛(wèi)生中心醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對象及其家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照相關(guān)文獻(xiàn)[10-13]制定納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)成功老齡組：簡易精神狀態(tài)檢查(Mini-Mental State Examination，MMSE)量表總分，文盲者≥22分、小學(xué)文化者≥25分、中學(xué)及以上文化者≥29分(MMSE量表評(píng)分大于界值4分，界值：文盲文化者≤17分，小學(xué)文化者≤20分，中學(xué)及以上文化者≤24分)； 日常生活能力量表(Activities of Daily Living Scale，ADL)總分≤15分。(2)MCI組：患者或知情人報(bào)告患者存在記憶減退或語言、執(zhí)行、注意力及視空間能力等一個(gè)或多個(gè)獲得性認(rèn)知損害表現(xiàn)超過3個(gè)月；MMSE量表總分低于教育程度分層均數(shù)的1.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差界限，即文盲者≤14分，小學(xué)文化者≤19分，中學(xué)及以上文化者≤24分；總體認(rèn)知功能正常，尚不符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)；ADL總分>15分。(3)正常老齡組：MMSE總分小于界值但不符合MCI的診斷標(biāo)準(zhǔn)[14]，或高于界值但在尚未達(dá)到成功老齡的界值標(biāo)準(zhǔn)，即文盲者>14分<22分，小學(xué)文化者>19分<25分，中學(xué)及以上文化者>24分<29分；ADL量表總分≤15分。排除標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版[15]，符合癡呆診斷的老年人以及額顳葉變性、路易體病癡呆和帕金森病等所致認(rèn)知能力下降的老年人；腦血管病、腦外傷和癲癇等神經(jīng)疾病所致認(rèn)知能力下降的老年人；糖尿病、甲減和葉酸、維生素B12缺乏等代謝內(nèi)分泌疾病所致認(rèn)知能力下降的老年人；精神分裂癥和抑郁癥等精神疾病所致認(rèn)知能力下降的老年人；感染性疾病和其他軀體疾病所致認(rèn)知能力下降的老年人。

1.3 MMSE量表[16]MMSE量表分為定向力、記憶能力、計(jì)算能力、回憶能力、語言能力5個(gè)維度，共30個(gè)條目，總計(jì)30分，分?jǐn)?shù)越高表示認(rèn)知功能越好，量表Cronbach α系數(shù)為0.833，信效度良好。

1.4 ADL[17]ADL包括軀體生活自理量表、工具性日常生活能力量表兩部分，涵蓋獨(dú)立穿衣、洗浴、簡單家務(wù)、使用交通工具、吃飯等20個(gè)條目，每個(gè)條目評(píng)級(jí)分為4級(jí)，從自己完全可以做到到自己完全無法做到評(píng)為1～4分，最后總分為各項(xiàng)目分之和；量表分半信度為0.91，重測信度為0.98。

1.5 人口學(xué)資料問卷 由本研究組自行編制，主要內(nèi)容為被調(diào)查者的個(gè)人基本信息，包括年齡、性別、婚姻、居住方式、文化程度等。

1.6 核心神經(jīng)心理測驗(yàn)[18-20]核心神經(jīng)心理測驗(yàn)(core neuropsychological test,CNT)量表包括數(shù)字廣度、快速組詞、快速編碼、圖符配對、言語類推、數(shù)理運(yùn)算、圖畫回憶、連線測驗(yàn)8個(gè)維度，除連線測驗(yàn)總分為37分外，其他維度總分均為20分，其主要評(píng)估受試者記憶力、注意力、言語能力、執(zhí)行功能、視覺運(yùn)動(dòng)等，各項(xiàng)維度得分越高表示認(rèn)知功能越好。CNT量表總體的Cronbach α系數(shù)為0.829，具有較好的信效度。

1.7 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組老年人的人口學(xué)資料 本研究納入成功老齡組35例，正常老齡組35例，MCI組32例。3組老年人的文化程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而3組的年齡、性別、婚姻狀況、居住方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表1。

表1 3組人口學(xué)資料的比較[n(%)]

2.2 3組研究對象CNT量表評(píng)分的比較 3組研究對象數(shù)字廣度、圖符配對、言語類推、數(shù)理運(yùn)算、快速組詞、快速編碼、圖畫回憶和連線測驗(yàn)評(píng)分的比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。其中，數(shù)字廣度、圖符配對、言語類推、數(shù)理運(yùn)算、快速組詞因子評(píng)分由高到低均為成功老齡組>正常老齡組>MCI組(均P<0.05)，成功老齡組快速編碼、圖畫回憶、連線測驗(yàn)因子的評(píng)分均高于正常老齡組與MCI組(均P<0.05)。見表2。

表2 3組研究對象CNT量表評(píng)分的比較(x±s，分)

3 討 論

研究表明，認(rèn)知功能會(huì)隨著年齡的增長而發(fā)生不同程度的衰退，且認(rèn)知功能的衰退存在個(gè)體差異[21-22]。部分人群的認(rèn)知功能會(huì)隨著時(shí)間的推移發(fā)生減退，甚至?xí)l(fā)展為癡呆，而保持較好的認(rèn)知功能是成功老齡的標(biāo)志之一[23]。本研究結(jié)果顯示，成功老齡組與正常老齡組和MCI組的學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這可能提示學(xué)歷越高成功老齡概率越高，原因可能是高學(xué)歷者的大腦開發(fā)水平較高，認(rèn)知功能相對保持較好，衰退較緩慢。研究表明，有較高的識(shí)字率和豐富的早期教育的人群認(rèn)知功能下降的速度較慢，且教育水平較高對記憶、語言、視覺空間能力和處理速度等一般認(rèn)知因素具有保護(hù)作用[24-25]。

本研究結(jié)果顯示， 3組研究對象的CNT量表評(píng)估中，數(shù)字廣度、圖符配對、言語類推、數(shù)理運(yùn)算、快速組詞因子評(píng)分由高到低均為成功老齡組>正常老齡組>MCI組(均P<0.05)，且成功老齡組在快速編碼、圖畫回憶、連線測驗(yàn)因子的評(píng)分均高于正常老齡組與MCI組(均P<0.05)，這說明成功老齡組在各個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域上較正常老齡組與MCI組功能保持更好，而正常老齡組在部分認(rèn)知領(lǐng)域上相對MCI組功能保持更好，與Cohen等[26]的研究結(jié)果基本一致。隨著人們年齡的增長，大腦信息加工速度減慢，特別對于一些需要控制注意力和記憶的工作任務(wù)，如圖符配對、數(shù)理運(yùn)算、快速編碼、連線測驗(yàn)等的影響更為明顯。記憶是認(rèn)知功能的一個(gè)重要領(lǐng)域，如數(shù)字廣度、圖畫回憶等方面，無法編碼和儲(chǔ)存新的記憶是認(rèn)知受損的重要表現(xiàn)。本研究中，與正常老齡組和MCI組相比，成功老齡組的記憶存儲(chǔ)相對完整，各類語義知識(shí)也最大程度上得到了保留。在語言領(lǐng)域上，老年人的言語聯(lián)想能力隨著年齡的增長降低，在需要生成語義的任務(wù)上(如言語類推、快速組詞等)發(fā)揮往往不如年輕人，而成功老齡人群在這方面保持著相對更好的狀態(tài)。Wong等[27]研究發(fā)現(xiàn)，成功老齡組在完成消除紅色圖案、詞匯流暢測驗(yàn)、小標(biāo)記測驗(yàn)、視覺配對和推導(dǎo)、數(shù)字排序，以及連線測驗(yàn)等項(xiàng)目上所用的時(shí)間均短于正常老齡組，表明成功老齡人群相對于正常老齡人群在言語相關(guān)的高級(jí)神經(jīng)心理功能上維持在較高水準(zhǔn)，特別是在被認(rèn)為是認(rèn)知老化常見領(lǐng)域的執(zhí)行功能上，成功老齡人群仍具有一定可塑性。

綜上所述，相較于正常老齡和MCI老齡人群，成功老齡人群的文化程度水平與認(rèn)知功能均相對較高，提示豐富的知識(shí)儲(chǔ)備對認(rèn)知功能的保持可能存在積極的影響。后續(xù)的研究會(huì)采用影像學(xué)等方法對成功老齡認(rèn)知功能做多角度的深入研究，并結(jié)合生活方式、生活滿意度等多方面因素找出能夠使老齡人群的認(rèn)知功能達(dá)到成功老齡的干預(yù)措施。