李騰龍 張婧秋 朱慧敏 張良

[摘要]目的：探討B(tài)urow's楔形推進(jìn)皮瓣對面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損及傷口美觀度的影響。方法：選取2017年9月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的80例面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損患者，均采用Burow's楔形推進(jìn)皮瓣修復(fù)治療，并使輔助切口順應(yīng)面部分區(qū)自然輪廓線，觀察術(shù)后修復(fù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率，隨訪術(shù)后18個月患者復(fù)發(fā)率，并評價(jià)傷口美觀滿意度。結(jié)果：術(shù)后80例患者皮片和皮瓣全部成活，創(chuàng)面均I期愈合。隨訪1～18個月，2例患者失訪，5例患者于術(shù)后1年復(fù)發(fā)，再次行根治性切除術(shù);其余73例患者面部外形輪廓及視覺效果良好，修復(fù)組織與周圍皮膚在色澤、質(zhì)地、輪廓等方面相同，切口線相對隱蔽、切口瘢痕平軟，無繼發(fā)性缺損與畸形及感染。傷口美觀度滿意度為97.37%。結(jié)論：Burow's楔形推進(jìn)皮瓣治療面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損療效顯著，安全性較高，傷口美觀度較好。

[關(guān)鍵詞]Burow's楔形推進(jìn)皮瓣;面部;皮膚腫瘤;切除術(shù);皮膚缺損;美觀度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2022）03-0076-03

Evaluation of Burow's Wedge Advanced Flap for Repairing Skin Defects after Facial Skin Tumor Resection

LI Tenglong，ZHANG Jingqiu，ZHU Huimin，ZHANG Liang

（Department of Dermatology，Wuhan First Hospital，Wuhan 430022，Hubei，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of Burow's wedgeadvanced skin flap on skin defectand wound aesthetics after resection of facial skin tumor. Methods 80 patients with skin defects after facial skin tumor resection in our hospital from September 2017 to February 2019 were selected. All patients were treated with Burow's wedge-shaped advancement flap， and the auxiliary incision was made to conform to the natural contour of the facial region，The postoperative repair effect and complication rate were observed， the recurrence rate of patients 18 months after follow-up was observed， and the satisfaction of wound aesthetics was evaluated. Results All the skin flaps and flaps survived and the wounds healed in the first stage.During the follow-up period of 1-18 months， 2 patients were lost to follow-up， 5 patients recurred one year after operation and underwent radical resection again; the facial contour and visual effect of the remaining 73 patients were good， and the repaired tissue was the same as the surrounding skin in color， texture and contour， the incision line was relatively hidden， the incision scar was soft， and there was no secondary defect， deformity and infection. Wound aesthetic satisfaction was 97.37%. Conclusion Burow's wedge advanced flap is effective in treating skin defects after resection of facial skin tumor， with high safety and good wound appearance.

Key words： Burow's wedge advanced skin flap; face; skin tumor; excision; skin defect; aesthetic degree

皮膚腫瘤是發(fā)生于皮內(nèi)或皮下組織的新生物，主要為基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌[1]。臨床上常采用手術(shù)治療，但術(shù)后經(jīng)常留下大小不一的皮膚缺損，較小的范圍可直接閉合縫合，較大的則需要皮膚或皮瓣移植再植[2]。目前，有多種局部和鄰位皮瓣可以用來修復(fù)面部皮膚缺損，如“A-T”皮瓣、改良菱形皮瓣、風(fēng)箏皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣及鄰近部位島狀皮瓣等。而Burow's皮瓣是一種推進(jìn)式皮瓣，主要是充分利用缺損區(qū)一側(cè)的皮膚向創(chuàng)面推進(jìn)，而對側(cè)皮膚不受影響，同時根據(jù)需要在蒂部切除相應(yīng)大小的三角形皮膚、皮下組織，更利于皮瓣推進(jìn)并保持蒂部平整?？梢詫?shí)現(xiàn)輔助切口少、隱蔽，修復(fù)創(chuàng)面周圍組織和皮膚的顏色和紋理相同，不引起其他二次缺損和畸形，從而達(dá)到美容重建的效果[3-4]。為進(jìn)一步分析Burow's楔形推進(jìn)皮瓣對皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損的療效，本研究將Burow's楔形推進(jìn)皮瓣應(yīng)用于面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損中，以期為臨床提供參考。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年9月-2019年2月筆者醫(yī)院收治的80例面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損患者為對象。其中男45例，女，35例，年齡40～75歲，平均（53.48±6.22）歲;病程3個月～20年，平均（7.76±1.33）年;基底細(xì)胞癌42例，鱗狀細(xì)胞癌22例，色素痣11例，角化棘皮瘤5例;額區(qū)30例，眶及眶下區(qū)20例，鼻及鼻旁區(qū)8例，顴顳區(qū)14例，頰頦區(qū)8例;病變范圍：0.5 cm×0.5 cm～5.0 cm×5.0 cm。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行面部皮膚腫瘤切除術(shù)治療，并經(jīng)病理確診;②年齡40～75歲;③知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①心、肺、肝、腎等臟器病變嚴(yán)重疾功能代償不全者;②合并其他惡性腫瘤者;③凝血功能障礙者。

1.3 方法：全麻或局部麻醉下全部切除面部病灶。如果腫瘤是惡性的，則通過Mohs手術(shù)清除腫瘤。術(shù)前描繪患者面部素描圖標(biāo)記皮損位置及切除范圍，根據(jù)創(chuàng)面的具體部位及周圍皮膚的自由度和彈性，選擇Burow's楔形皮瓣的位置，輔助切口線設(shè)計(jì)符合面部區(qū)域（鼻唇溝、瞼緣、發(fā)際線等）或皮膚皺紋的自然輪廓，設(shè)計(jì)Burow's楔形皮瓣。常規(guī)消毒鋪巾，以含1：10萬腎上腺素的2%利多卡因注射液局部浸潤麻醉;距腫瘤邊緣3 mm外切開皮膚，深達(dá)淺筋膜層，切除直徑約1.8 cm放置于素描圖相應(yīng)位置送快速冰凍組織病理檢查。徹底止血后生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面;術(shù)中快速冰凍組織病理提示四周及基底部未見腫瘤殘留瘤體1次切凈;沿楔形皮瓣設(shè)計(jì)線切開皮膚，充分游離切緣后掀起皮瓣向右旋轉(zhuǎn)覆蓋缺損皮下間斷縫合封閉楔形皮瓣轉(zhuǎn)移后缺損，沿設(shè)計(jì)線切開皮膚后采用游離皮瓣和水平推進(jìn)皮瓣完全覆蓋創(chuàng)面，切口線末端皮瓣對側(cè)切除Burow's三角，觀察能否完全覆蓋剩余缺損和覆蓋后張力大小，楔形皮瓣對應(yīng)邊并放置引流條，在創(chuàng)面邊緣分別進(jìn)行皮下和皮間斷縫合，使用聚維酮碘紗布覆蓋創(chuàng)面后包扎。術(shù)后3～5 d常規(guī)使用抗生素，1周后拆線。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 隨訪情況：術(shù)后采用門診等方式對患者進(jìn)行1～18個月隨訪，中位隨訪時間10.45個月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4.2 采取筆者醫(yī)院自制評分量表評定切口美觀滿意度[5]，主要包括瘢痕顏色（與正常皮膚顏色相似、輕度不同或明顯不同）、瘢痕的平整性（與周圍皮膚齊平或不平整）以及瘢痕的扭曲程度（無扭曲或有扭曲），滿意為100分，≥90分、80～89分、70～79分、<70分，分別為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意。美觀度滿意率=（非常滿意+滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4.3 觀察并記錄兩皮片和皮瓣成活情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：通過Epidata 3.1建立病例報(bào)告表數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)，進(jìn)行原始數(shù)據(jù)收集、錄入和整理。通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，修復(fù)效果、隨訪情況及傷口美觀度滿意度等計(jì)數(shù)資料用（%）表示，所有統(tǒng)計(jì)分析均以按照檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)判別。

2? 結(jié)果

2.1 修復(fù)效果：術(shù)后3例患者并發(fā)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1例發(fā)生血管危象，經(jīng)抗炎治療及處理后愈合;1例出現(xiàn)供區(qū)感染伴積液，予以切開引流后愈合;治療后80例患者皮片和皮瓣全部成活，創(chuàng)面均Ⅰ期愈合。典型病例見圖1。

2.2 隨訪情況：術(shù)后采用上門、門診等方式對80例患者隨訪1～18個月，中位隨訪時間10.45個月，觀察患者術(shù)后傷口修復(fù)效果和并發(fā)癥，并應(yīng)用賦能教育對失訪患者進(jìn)行干預(yù);隨訪過程中2例患者失訪，5例患者于術(shù)后1年復(fù)發(fā)，再次行根治性切除術(shù)治療;其余73例患者面部輪廓及視覺效果良好;修復(fù)組織與周圍皮膚組織在顏色、質(zhì)地、輪廓等方面相同，切口線相對隱密，切口瘢痕光滑柔軟，無繼發(fā)缺損、畸形、感染。

2.3 傷口美觀度滿意度：76例患者中，非常滿意28例，滿意35例，基本滿意11例，不滿意2例，傷口美觀度滿意度為97.37%（74/76）。

3? 討論

在我國范圍內(nèi)，面部腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢，目前最好的治療方法是手術(shù)結(jié)合放化療。而面部是具有特征的暴露部位，其形態(tài)結(jié)構(gòu)特征直接影響著他人的視覺印象和患者自身的心理狀態(tài)，腫瘤切除后，患者周圍的局部缺損導(dǎo)致功能障礙和圖像破壞。因此，面部皮膚腫瘤切除后立即使用相應(yīng)的組織瓣對缺損進(jìn)行修復(fù)，對于恢復(fù)患者局部功能和外觀，提高術(shù)后生活質(zhì)量具有重要意義[6-7]。

一般認(rèn)為，面部皮膚缺損創(chuàng)面修復(fù)后的理想效果是：創(chuàng)面修復(fù)不影響面部形態(tài)結(jié)構(gòu)特征;不會引起解剖標(biāo)記的移位或變形;隱藏好;傷口修復(fù)組織的顏色、質(zhì)地、結(jié)構(gòu)特征與周圍皮膚匹配協(xié)調(diào);面部無繼發(fā)性缺損創(chuàng)面[8-9]。而面部軟組織修復(fù)常用皮瓣有A-T、菱形、風(fēng)箏、旋轉(zhuǎn)及推進(jìn)皮瓣，Burow's楔形推進(jìn)皮瓣是推進(jìn)皮瓣的變體，其利用缺損一側(cè)的皮膚向創(chuàng)面推進(jìn)，不影響對側(cè)皮膚;且在推進(jìn)的過程中在蒂端形成一個圓錐形突起，可將這個圓錐形突起去除形成Burow三角形，使皮瓣移動到更有利位置[10-11]。此外皮瓣先進(jìn)入傷口表面后皮下組織瓣的邊緣可縫合和固定，以預(yù)防和減少的位移或變形造成的組織和器官的張力皮瓣;其隱蔽性好，且不會因牽拉而使器官退化[12]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后80例患者皮片和皮瓣全部成活，創(chuàng)面均I期愈合，與陳澤凱、陳曉棟[13]研究相符，說明Burow's楔形推進(jìn)皮瓣對面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損療效較好，且術(shù)后4例患者并發(fā)遠(yuǎn)端;3例患者并發(fā)皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死，1例發(fā)生血管危象，經(jīng)抗炎治療及處理后愈合;1例出現(xiàn)供區(qū)感染伴積液，予以切開引流后愈合。提示Burow's楔形推進(jìn)皮瓣后會導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生，但進(jìn)行針對性治療后均愈合，同時相關(guān)研究顯示，不良生活嗜好可增加Burow's楔形推進(jìn)皮瓣修復(fù)后并發(fā)癥發(fā)生率。因此臨床應(yīng)在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行健康宣教，以減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者預(yù)后。且本研究對傷口美觀度滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，76例患者對傷口美觀度滿意度為97.37%，進(jìn)一步證實(shí)Burow's楔形推進(jìn)皮瓣修復(fù)切口美觀，提高患者滿意度。

本研究認(rèn)為：①基于患者生理病理?xiàng)l件的特殊性和皮膚癌較好的生物學(xué)行為，在決定手術(shù)時應(yīng)更多地關(guān)注患者的安全性和生活質(zhì)量。在保證患者安全的前提下，盡可能徹底切除原發(fā)病灶，減少腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移;②組織缺損修復(fù)方法應(yīng)遵循由簡單到復(fù)雜的原則，根據(jù)全身及局部缺損情況，靈活選擇皮瓣修復(fù)。傷口局部無張力可就地縫合;缺損較大可隨游離皮膚移植;局部皮瓣修復(fù)小面積缺損，顯露基底部重要的神經(jīng)、血管和骨骼;缺損面積過大，伴有深部重要組織器官暴露，局部組織及鄰近組織不足，可選擇帶蒂皮瓣或游離皮瓣等遠(yuǎn)端皮瓣修復(fù);③頭部和面部由不同形狀和質(zhì)地的器官組成，形成頭部和面部兩側(cè)器官形狀特殊、對稱協(xié)調(diào)的面部輪廓;修復(fù)傷口組織的顏色、紋理、輪廓與周圍皮膚的匹配;視覺印象下疤痕的明顯程度影響著頭面部修復(fù)后的美觀和功能效果。因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)評估腫瘤切除情況，設(shè)計(jì)好對缺損創(chuàng)面的修復(fù)計(jì)劃，去除頭面部局部皮瓣時，縫合線應(yīng)沿自然輪廓線或皺紋線或隱藏處盡量隱藏切口線[14-16]。但本研究納入例數(shù)較少，且隨訪時間較短，將擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步隨訪論證。

綜上所述，Burow's楔形推進(jìn)皮瓣修復(fù)面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損療效較好，安全性較高，可獲得面部形態(tài)結(jié)構(gòu)和美容重建效果。

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[收稿日期]2020-12-25

本文引用格式：李騰龍，張婧秋，朱慧敏，等.Burow's楔形推進(jìn)皮瓣對面部皮膚腫瘤切除術(shù)后皮膚缺損及傷口美觀度的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2022，31（3）：76-78.