霍麗嫵

摘要：目的 觀察妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效。方法 回顧分析2015年2月～2016年2月在我院行剖宮產(chǎn)的96例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例患者。對照組患者單純實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，觀察組患者剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施子宮肌瘤切除術(shù)，對比兩組患者臨床治療療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后宮縮使用量感染率、惡露時(shí)間、產(chǎn)后使用宮縮素量與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組子宮肌瘤切除率為100%；觀察組患者感染率為4.16%，對照組患者產(chǎn)后感染率為6.25%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除安全可靠，準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證，可明顯降低二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：妊娠；子宮肌瘤；剖宮產(chǎn)；切除術(shù)

近年來高齡分娩產(chǎn)婦不斷增加，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦發(fā)生率也不斷升高，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和生命安全。妊娠期患者子宮血液供應(yīng)豐富，所以子宮肌瘤在體內(nèi)出現(xiàn)呈不斷增大的趨勢。妊娠合并子宮肌瘤會對妊娠結(jié)局產(chǎn)生不良影響，在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤切除可以避免二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防子宮肌瘤的變性，并避免了子宮肌瘤對分娩后子宮收縮的影響[1]。但是手術(shù)的安全性、有效性存在爭議。本文作者結(jié)合2015年2月～2016年2月在我院行剖宮產(chǎn)的96例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，觀察妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析2015年2月～2016年2月在我院行剖宮產(chǎn)的96例妊娠合并子宮肌瘤患者臨床資料，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組48例患者。對照組48例產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均年齡（26.21±4.08）歲；孕周37～41 w，平均孕周（38.12±1.33）w；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單發(fā)肌瘤40例，多發(fā)肌瘤8例；肌瘤直接3～11 cm，平均直徑（6.45±2.73）cm。觀察組48例產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均年齡（25.86±3.43）歲；孕周36～41 w，平均孕周（37.78±1.23）w；初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；單發(fā)肌瘤38例，多發(fā)肌瘤10例；肌瘤直接3～10 cm，平均直徑（5.82±1.92）cm。兩組患者在年齡、性別、產(chǎn)次等基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者單純行剖宮產(chǎn)，在手術(shù)前30 min行硬膜外麻醉，在麻醉起效后行腹部橫切口，暴露子宮后于子宮下段行切口進(jìn)行剖宮產(chǎn)，在胎兒順利娩出后，向子宮內(nèi)注射20U宮縮素，并給予500 ml氯化鈉和20U宮縮素靜脈滴注，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)切口縫合。

1.2.2觀察組 觀察組患者在行剖宮產(chǎn)術(shù)后，進(jìn)行子宮探查，確定子宮肌瘤準(zhǔn)確位置，使用甲硝唑溶液沖洗子宮，然后進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)。子宮肌瘤壁處于肌壁之間，并直徑大于6 cm時(shí)，在肌瘤底部和周圍注射宮縮素10U和10 ml生理鹽水后切除肌瘤，沖洗子宮后進(jìn)行縫合[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1臨床患者治療效果對比 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、惡露時(shí)間、產(chǎn)后使用宮縮素量與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組子宮肌瘤切除率為100%，見表1。

2.2對比術(shù)后感染發(fā)生率 觀察組患者感染率為4.16%，對照組患者產(chǎn)后感染率為6.25%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦是妊娠常見合并癥，尤其是隨著高齡產(chǎn)婦的增多，其發(fā)病率不斷上升。臨床為了避免因各種因素帶來的對孕婦或胎兒經(jīng)陰道分娩的不利因素，使母子安全，必要時(shí)需進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。由于子宮肌瘤位于黏膜下，會使官腔變形，引起胎位異常，在分娩過程中導(dǎo)致難產(chǎn)，容易產(chǎn)生宮縮乏力情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦和胎兒的安全[3]。尤其是肌瘤病情較嚴(yán)重的患者，陰道分娩風(fēng)險(xiǎn)較大，臨床多采用剖宮產(chǎn)，但是是否聯(lián)合進(jìn)行子宮剔除術(shù)，存在較大的爭議。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式，妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤切除術(shù)是禁忌手術(shù)，手術(shù)安全得不到保障，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，剖宮產(chǎn)術(shù)中切除子宮肌瘤手術(shù)安全性已經(jīng)可以滿足臨床需要[4]。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間明顯高于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、術(shù)后宮縮使用量感染率、惡露時(shí)間、產(chǎn)后使用宮縮素量與對照組對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組子宮肌瘤切除率為100%；觀察組患者感染率為4.16%，對照組患者產(chǎn)后感染率為6.25%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見，剖宮產(chǎn)術(shù)后行子宮肌瘤切除術(shù)安全有效，切除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯影響，具有臨床推廣的重要意義。與此同時(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤切除術(shù)，避免了二次手術(shù)，有效預(yù)防了子宮肌瘤的變性，改善了產(chǎn)婦的預(yù)后效果。在妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除，臨床應(yīng)該正確把握適應(yīng)證，并積極做好對新生兒、產(chǎn)婦的搶救準(zhǔn)備工作。同時(shí)手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)操作要求，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后注意觀察出血量，有效保證手術(shù)的安全性[5]。

總而言之，妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中切除術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥低，并且有效避免了二次手術(shù)對患者的創(chuàng)傷和風(fēng)險(xiǎn)，有效預(yù)防了肌瘤的變性，保證了患者的長期預(yù)后效果。所以，臨床選擇手術(shù)方式，應(yīng)該在保證母嬰的安全下，依據(jù)肌瘤大小、位置等具體情況，積極進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤切除術(shù)，規(guī)避二次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]于慧.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)56例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8（20）：322-325.

[3]周秀蘭，王雪莉，馮燕豫.剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤切除術(shù)可行性探討[J].中外醫(yī)療，2010，29（9）：467-469.

[4]盧玉蓮.剖宮產(chǎn)術(shù)中行子宮肌瘤剔除術(shù)78例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（24）：91-92.

[5]周莉娜.妊娠合并子宮肌瘤母兒結(jié)局分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（20）：108-109.

編輯/蔡睿琳