聶 妍，鄭睿敏，羅曉敏，徐懿文

(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心，北京 100081)

中國青少年在性健康與生殖健康領(lǐng)域面臨諸多挑戰(zhàn)，性發(fā)育成熟年齡不斷提前，性觀念越來越趨于開放，婚前性行為的發(fā)生率不斷上升，首次性行為低齡化趨勢明顯；青少年缺乏生殖健康知識和風(fēng)險意識，缺乏自我保護(hù)的技能，獲得服務(wù)的機(jī)會有限，發(fā)生性傳播感染、意外妊娠、人工流產(chǎn)以及遭受性和性別暴力的風(fēng)險存在，且有所增加[1]。2021年9月27日，國務(wù)院印發(fā)的《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》中提出為兒童(0～18歲)提供性教育和性健康服務(wù)[2]。2021年6月1日起新修訂的《未成年人保護(hù)法》開始實(shí)施，第三章第四十條中明確規(guī)定預(yù)防未成年人性侵害，并且第一次把性教育寫入了法律中[3]。2021年11月，教育部公布了政協(xié)《關(guān)于加強(qiáng)我國青少年性健康教育的提案》的答復(fù)，表示性健康教育是學(xué)校健康教育的重要內(nèi)容，加強(qiáng)性與生殖健康教育對提升學(xué)生健康素養(yǎng)、促進(jìn)學(xué)生全面發(fā)展有重要意義，接下來教育部將進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校青少年性與生殖健康教育，提高性健康教育教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生性健康素養(yǎng)[4]。青少年性與生殖健康服務(wù)迎來了新的發(fā)展契機(jī)，因此急需了解青少年性發(fā)育及性與生殖健康相關(guān)知識態(tài)度行為，明確干預(yù)的重點(diǎn)人群和領(lǐng)域，為制定相關(guān)干預(yù)策略提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

本調(diào)查采取多階段分層整群抽樣的方法，于2017年10月在11 個省/直轄市/自治區(qū)的 15 個區(qū)/縣(中部：河南省鄭州市新密縣，湖南省長沙市長沙縣、望城區(qū)，吉林省長春市；東部：北京市房山區(qū)、西城區(qū)，浙江省嘉興市，江蘇省淮安市淮陰區(qū)，上海市嘉定區(qū)，廣東省深圳市福田區(qū)、羅湖區(qū)，山東省淄博市桓臺區(qū)；西部：重慶市忠縣、北碚區(qū)，新疆維吾爾自治區(qū)伊犁哈薩克自治州伊寧縣)抽取初中、普通高中和職業(yè)高中各1所開展調(diào)查，選擇初一、初二、高一、高二和高三年級，在每個年級隨機(jī)抽取部分班級，抽中班級的所有學(xué)生均參與調(diào)查。調(diào)查共發(fā)放問卷15 559份，回收問卷15 559份，回收率100%，其中有效問卷15 415份，有效率 99.1%。所有研究對象及其家長均知情同意并自愿參與研究。

1.2 調(diào)查方法

調(diào)查人員均經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)，以班級為單位進(jìn)行調(diào)查，遵循知情同意和保密原則。由調(diào)查員講解調(diào)查問卷填寫注意事項(xiàng)后，發(fā)放問卷由學(xué)生獨(dú)立自行填寫，完成后交由調(diào)查員檢查問卷填寫完整情況并回收。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

采用研究組自行設(shè)計的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料調(diào)查(性別、年齡、學(xué)校類型、年級等)、性發(fā)育年齡(男、女生分別以初次遺精、初潮為代表)、性與生殖健康知識的知曉情況(性傳播疾病、艾滋病、懷孕、避孕以及非意愿妊娠的處理)、性行為的態(tài)度、是否存在性相關(guān)行為(接吻、撫摸身體)與性行為(性交行為)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 青少年的一般情況

本次共調(diào)查15 415人，其中男生7 668人(49.7%)，女生7 747人(50.3%)。年齡范圍在11～20歲之間，平均年齡為(14.63±1.72)歲。初中生6 062人(39.3%)，普通高中生6 449人(41.8%)，職高生2 904人(18.8%)。初一、初二、高一、高二、高三學(xué)生分別占19.3%、20.0%、30.2%、29.9%、0.6%。

2.2 青少年的性發(fā)育情況

女性青少年自我報告月經(jīng)初潮最小年齡為8歲，最大年齡為17歲，平均年齡為(12.5±1.1)歲；男性青少年自我報告初次遺精最小年齡7歲，最大年齡18歲，平均初次遺精年齡為(13.2±1.5)歲。其初潮和初次遺精的年齡累積百分比分別見圖1和圖2。

圖1 女性青少年自我報告初潮的年齡分布情況(%)Fig.1 Age distribution of self-reported menarche of the female adolescents (%)

圖2 男性青少年自我報告初次遺精年齡分布情況(%)Fig.2 Age distribution of self-reported first spermatorrhea of the male adolescents (%)

2.3 青少年對性與生殖健康知識的知曉情況

青少年對可導(dǎo)致懷孕行為的知曉率為76.6%(表1)：女生高于男生，普通高中青少年高于職高、初中，東部青少年高于中西部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是13.133、2 114.364、44.349，P<0.05)。而關(guān)于安全有效避孕方法的知曉率僅為13.3%(表2)：男生高于女生，初中生明顯低于普通高中和職高學(xué)生，東部高于中西部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是31.206、164.477、22.285，P<0.05)。知曉艾滋病傳播途徑的青少年占41.4%(表3)：女生高于男生，普通高中生高于職高、初中生，東部青少年高于中西部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是30.793、1 725.318、10.316,P<0.05)。

表1 青少年對于可導(dǎo)致懷孕行為的知曉情況[n(%)]

表2 青少年對安全有效的避孕方法的知曉情況[n(%)]

表3 青少年對艾滋病的傳播途徑的知曉情況[n(%)]

2.4 青少年的性態(tài)度

青少年對同學(xué)看色情影視節(jié)目、網(wǎng)頁、雜志持贊成(比較贊成、贊成)態(tài)度的達(dá)5.8%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是495.290、1 379.307、85.744,P<0.05)，男生贊成率高于女生，職高學(xué)生贊成率高于普通高中、初中生，東部地區(qū)青少年持不贊成態(tài)度率低于中西部(表4)。青少年對同學(xué)有性行為持贊成態(tài)度的占4.6%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是516.297、787.519、42.022,P<0.05)，男生贊成率明顯高于女生，職高學(xué)生贊成率高于普高、初中生，東部地區(qū)青少年持不贊成態(tài)度率低于中西部(表5)。

表4 青少年對同學(xué)看色情網(wǎng)頁的態(tài)度[n(%)]

表5 青少年對性交行為的態(tài)度[n(%)]

2.5 青少年性相關(guān)行為現(xiàn)況

青少年接吻行為的報告率為7.7%，不同性別、學(xué)校、地區(qū)學(xué)生態(tài)度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是91.657、428.496、6.926,P<0.05)，男生、職業(yè)高中生、東部青少年的報告率較高。撫摸身體行為的報告率為9.2%，男生高于女生，初中生明顯低于普通高中和職高生，東部高于中部和西部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是198.578、235.108、9.645,P<0.05)。青少年的性行為報告率為2.4%，男生高于女生，職高學(xué)生高于普高和初中生，西部學(xué)生高于中部和東部，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別是81.824、99.280、8.819,P<0.05)，見表6。

表6 青少年性相關(guān)行為現(xiàn)況

3 討論

3.1 青少年性發(fā)育有提前趨勢

宋逸等人根據(jù)全國學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研結(jié)果的分析顯示，2005年11～18歲漢族男性中，城市男生的首次遺精平均年齡為14.0歲[5]；9～18歲漢族女性中，城市女生的月經(jīng)初潮平均年齡為12.8歲，農(nóng)村女生為13.0歲[6]。本研究結(jié)果顯示，男性青少年自報初次遺精年齡為13.2歲，女性青少年自報初潮平均年齡為12.5歲，且大部分青少年都來自不發(fā)達(dá)地區(qū)的縣城，該數(shù)據(jù)顯示青少年性發(fā)育比起2005年有提前趨勢。

3.2 青少年對性與生殖健康相關(guān)知識的認(rèn)知有待改善

本研究顯示，有1/4的青少年不知道可能導(dǎo)致懷孕的行為，有接近9成的青少年不知道安全避孕的方法，只有40%左右的青少年知曉艾滋病傳播途徑；同時有5%左右的青少年對性行為持贊成態(tài)度，超過5%的青少年對同學(xué)看色情影視節(jié)目、網(wǎng)頁、雜志持贊成態(tài)度，說明青少年有發(fā)生性行為的可能性，且發(fā)生性行為時可能有很大的非意愿妊娠或感染性傳播疾病甚至艾滋病的風(fēng)險。總體來說，關(guān)于性與生殖健康相關(guān)知識的認(rèn)知，男生差于女生，普通中學(xué)生好于職高生，東部地區(qū)好于中西部地區(qū)。本研究調(diào)查結(jié)果與2010年中國青少年生殖健康調(diào)查結(jié)果接近[1]，提示我們雖然近十年來全社會開始關(guān)注青少年性與生殖健康，也將性教育納入了相關(guān)的教育體系，但性與生殖健康教育仍然不充分不均衡，也沒有達(dá)到預(yù)期效果，這可能與缺乏多部門合作及評估體系有關(guān)[7]，提示我們要開展多部門協(xié)作的性與生殖健康的專業(yè)教育與指導(dǎo)，同時構(gòu)建良好的評價體系，更大程度上提高中國青少年性與生殖健康水平。

3.3 青少年性與生殖健康狀況有待提高

本次調(diào)查中青少年性行為自我報告率為2.4%，低于2010年中國青少年生殖健康調(diào)查15～19歲未婚人群性行為比例(9.4%)[1]，可能與本次調(diào)查選取的都是在校學(xué)生且一半為初中學(xué)生有關(guān)。性相關(guān)行為中，接吻行為的報告率為7.7%，撫摸身體行為的報告率為9.2%?？傮w來說，性相關(guān)行為及性行為的情況，男生報告率明顯高于女生，職高學(xué)生報告率明顯高于普高和初中。數(shù)據(jù)顯示，青少年性與生殖健康狀況特別是職業(yè)高中學(xué)生的狀況不容樂觀，有待提高。

3.4 亟待開展有針對性的青少年性健康和生殖健康服務(wù)

在我國，青少年性與生殖健康服務(wù)主要由婦幼保健機(jī)構(gòu)或計劃生育技術(shù)服務(wù)部門提供，但計劃生育技術(shù)服務(wù)部門將青少年和未婚人群的避孕排除在外，認(rèn)為不是他們的目標(biāo)服務(wù)人群[8]。2000年以來，隨著國際組織對青少年健康和青少年性與生殖健康的關(guān)注，國家衛(wèi)生健康委員會與國際組織合作，積極開展促進(jìn)青少年性與生殖健康的相關(guān)項(xiàng)目。在項(xiàng)目引導(dǎo)下，部分地區(qū)開始了青少年友好服務(wù)門診的試點(diǎn)探索工作，在青少年友好門診的服務(wù)形式、服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)對象上有所拓展和嘗試。許潔霜等人研究結(jié)果顯示，2012年全國二級以上婦幼保健機(jī)構(gòu)青少年保健門診的總體開設(shè)率為16.7%，其中三級婦幼保健機(jī)構(gòu)(全部調(diào)查)為40.0%，二級婦幼保健機(jī)構(gòu)(抽樣調(diào)查)為11.1%;不同地區(qū)的開設(shè)率不同，華北、華中較高(26.2%、25.9%)，東北最低(3.5%)[9]。2015年，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心的一項(xiàng)婦幼保健機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，婦幼保健機(jī)構(gòu)青少年保健門診的服務(wù)對象從女性拓展為男性和女性；青少年保健門診最主要的服務(wù)形式為面對面咨詢，其次為臨床診療；門診中最常涉及的前五項(xiàng)服務(wù)領(lǐng)域?yàn)轶w質(zhì)發(fā)育、常見生殖健康疾病、心理健康、營養(yǎng)[10]。

近年來，國際和我國的國家級層面都已經(jīng)充分認(rèn)識到了青少年性與生殖健康的重要性，中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心自2019年開始組織專家開始開發(fā)青少年性與生殖健康服務(wù)包，并將在后續(xù)進(jìn)行人員能力建設(shè)和項(xiàng)目試點(diǎn)推廣工作。婦幼保健機(jī)構(gòu)將在原有青少年友好服務(wù)的探索基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善青少年性與生殖健康服務(wù)內(nèi)容和模式，為青少年性與生殖健康保駕護(hù)航[11]。