趙小莉

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院呼吸內(nèi)科，重慶 402160）

呼吸內(nèi)科是診治呼吸道病變、肺部病變，例如上呼吸道感染、急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、肺結(jié)核、肺惡性腫瘤、呼吸困難等疾病類型的科室[1]，屬于內(nèi)科的重要分支之一[2]。其教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，關(guān)系到實(shí)習(xí)生對(duì)呼吸內(nèi)科疾病理論知識(shí)、操作技能的掌握情況，影響以后走上工作崗位的綜合業(yè)務(wù)能力[3]。但在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣不高，自主能動(dòng)性較差，整體教學(xué)質(zhì)量有很大的提升空間[4]。因此，我院收集呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)生94 例，開(kāi)展本次研究，以常規(guī)教學(xué)模式作為對(duì)照，對(duì)呼吸內(nèi)科采用角色體驗(yàn)式教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，對(duì)其《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》評(píng)分、臨床教學(xué)滿意度情況進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 資料

參與本次研究的呼吸內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)生共94 例，實(shí)習(xí)時(shí)間為2020年1月到2020年12月。按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組。47 例實(shí)習(xí)生實(shí)施傳統(tǒng)臨床教學(xué)，歸納入對(duì)照組；另47 例實(shí)習(xí)生實(shí)施角色體驗(yàn)式教學(xué)法臨床教學(xué)，歸納入觀察組。其中，對(duì)照組中，男生、女生分別是20 名和27 名，年齡23 歲～25 歲，平均年齡（24.05±0.13）歲。觀察組中，男生、女生分別是22 名和25 名，年齡23 歲～25 歲，平均年齡（24.07±0.11）歲。兩組實(shí)習(xí)生參與研究之前的年齡、考試成績(jī)、實(shí)習(xí)經(jīng)歷等基礎(chǔ)資料，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)包括兩方面內(nèi)容，一是符合呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)護(hù)生的接收程序者，二是對(duì)本次研究知情，并簽字確認(rèn)；在排除標(biāo)準(zhǔn)方面，主要包括短期見(jiàn)習(xí)人員和短期進(jìn)修人員。

1.2 方法

對(duì)照組方案：實(shí)施傳統(tǒng)臨床教學(xué)；觀察組方案：實(shí)施角色體驗(yàn)式教學(xué)法臨床教學(xué)。

一是教學(xué)準(zhǔn)備階段。呼吸內(nèi)科教學(xué)教師認(rèn)真研讀呼吸內(nèi)科臨床教學(xué)大綱中的教學(xué)要求，明確實(shí)習(xí)帶教的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選擇呼吸內(nèi)科慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺結(jié)核、肺癌等典型病例作為教學(xué)材料[5]，制作多媒體教學(xué)課件。并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，按照每組6～7人的規(guī)模，組成團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行協(xié)商，明確教授、副教授、主治醫(yī)師、住院總醫(yī)師、住院醫(yī)師的角色定位[6]。

二是教學(xué)實(shí)施階段。教學(xué)教師提前一周用多媒體課件展示典型病例資料，供每一個(gè)團(tuán)隊(duì)小組選擇，并自主學(xué)習(xí)。首先所有團(tuán)隊(duì)小組進(jìn)行角色體驗(yàn)式教學(xué)。開(kāi)設(shè)教學(xué)查房、小講課和見(jiàn)習(xí)課，進(jìn)行入院記錄、首次病程記錄、醫(yī)患溝通和首次查房記錄等病歷書寫[7]，并模擬患者、患者家屬以及護(hù)士人員，創(chuàng)造醫(yī)患糾紛事件情境，“主治醫(yī)師”和“住院總醫(yī)師”負(fù)責(zé)解決問(wèn)題[8]?！敖淌凇睅ш?duì)進(jìn)行教學(xué)查房，先由“住院醫(yī)師”匯報(bào)病史[9]，逐級(jí)補(bǔ)充，“教授”聽(tīng)取病史后進(jìn)行規(guī)范查體和詢問(wèn)病史,總結(jié)病史特點(diǎn)，并進(jìn)行病例分析[10]。

三是教學(xué)點(diǎn)評(píng)階段。教學(xué)教師對(duì)各團(tuán)隊(duì)小組成員的學(xué)習(xí)考核情況進(jìn)行復(fù)盤和點(diǎn)評(píng)，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行自主思考，利用多媒體課件展示本次教學(xué)案例中的重點(diǎn)、難點(diǎn)，鍛煉學(xué)生的醫(yī)學(xué)思維能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

一是對(duì)開(kāi)展不同教學(xué)活動(dòng)后的《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》評(píng)價(jià)。由呼吸內(nèi)科主任專家制定《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》[11]。量表包括教學(xué)管理（0～17 分）、儀表行為（0～10 分）、教學(xué)查房（0～8 分）、小講課和見(jiàn)習(xí)課（0～13 分）、檢查反饋（0～5 分）、臨床帶教（0～15 分）、分管床位（0～10 分）、病情掌握（0～10 分）、實(shí)踐技能（0～10分）。最高分98 分，評(píng)分越高，代表臨床教學(xué)質(zhì)量越高[12]。

二是進(jìn)行臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)。將臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷[13]（百分制問(wèn)卷）發(fā)放給實(shí)習(xí)生以統(tǒng)計(jì)評(píng)分。臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷共包括教學(xué)模式滿意度（0～20 分）、教學(xué)環(huán)境滿意度（0～20 分）、教學(xué)內(nèi)容滿意度（0～20 分）、教學(xué)開(kāi)展過(guò)程滿意度（0～20 分）、帶教教師教學(xué)態(tài)度滿意度（0～20 分）。評(píng)分越高，代表臨床教學(xué)質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示，并采取t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，代表差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)開(kāi)展不同教學(xué)活動(dòng)后的 《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》評(píng)價(jià)

觀察組在《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》中，教學(xué)管理評(píng)分（14.18±2.16）分、儀表行為評(píng)分（8.59±1.22）分、教學(xué)查房評(píng)分 （7.15±0.23）分、小講課和見(jiàn)習(xí)課評(píng)分（11.58±1.32）分、檢查反饋評(píng)分（4.11±0.16）分、臨床帶教評(píng)分（13.29±1.15）分、分管床位（8.39±0.15）分、病情掌握（9.21±0.38）分、實(shí)踐技能（9.44±0.35）分，相比對(duì)照組而言均更高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)開(kāi)展不同教學(xué)活動(dòng)后《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》進(jìn)行評(píng)價(jià)

2.2 臨床教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

觀察組在《臨床教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷》中，教學(xué)模式滿意度（17.56±2.11）分、教學(xué)環(huán)境滿意度（17.26±2.04）分、教學(xué)內(nèi)容滿意度（18.17±1.26）分、教學(xué)開(kāi)展過(guò)程滿意度（18.37±1.14）分、帶教教師教學(xué)態(tài)度滿意度（17.18±2.16）分，相比對(duì)照組而言均更高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)開(kāi)展不同教學(xué)活動(dòng)后臨床教學(xué)滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)

3 討論

臨床研究表明[14]，呼吸內(nèi)科疾病種類多，患者病情復(fù)雜多變，涉及的醫(yī)學(xué)知識(shí)覆蓋面廣，且操作具有精細(xì)化和復(fù)雜性的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性方面有一定欠缺，實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)能力差，難以鍛煉醫(yī)學(xué)思維，導(dǎo)致整體教學(xué)質(zhì)量較低[15]。

角色體驗(yàn)式教學(xué)法是一種新型的臨床教學(xué)方法[16]，具有明顯的優(yōu)勢(shì)。一方面，在教學(xué)準(zhǔn)備階段，明確教學(xué)目標(biāo)，利用呼吸內(nèi)科典型病例作為素材，提高教學(xué)素材的生動(dòng)性、形象性[17]，并對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，為實(shí)習(xí)生提供展示自己的舞臺(tái)、體驗(yàn)醫(yī)學(xué)工作的空間、獲得鍛煉自己的機(jī)會(huì)[18]。另一方面，在教學(xué)環(huán)節(jié)開(kāi)始時(shí)，利用角色體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)自主性和主觀能動(dòng)性，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生向職業(yè)醫(yī)師的角色過(guò)渡[19]，全方位體驗(yàn)角色所擔(dān)負(fù)的職責(zé)，并鍛煉醫(yī)學(xué)思維[20]。其三，在教學(xué)點(diǎn)評(píng)階段，加深實(shí)習(xí)生對(duì)角色體驗(yàn)中相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的印象，同時(shí)反思自身不足之處，鍛煉學(xué)生自主解決問(wèn)題的能動(dòng)性，鍛煉醫(yī)學(xué)思維，從而提升教學(xué)質(zhì)量[21]。研究顯示，實(shí)施角色體驗(yàn)式教學(xué)法，《臨床教學(xué)質(zhì)量考核量表》評(píng)分、臨床教學(xué)滿意度評(píng)分均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)（P＜0.05），證明角色體驗(yàn)式教學(xué)法的教學(xué)質(zhì)量更高。

綜上所述，呼吸內(nèi)科采用角色體驗(yàn)式教學(xué)法開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)的教學(xué)效果更好，有利于實(shí)習(xí)生更好地掌握呼吸內(nèi)科知識(shí)和技能，實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)的滿意度更高。