張 赟，譚 夢，陳 飛，齊曉林

0 引 言

歐洲早在1980s就提出了智慧室(Smart Room)相關(guān)項(xiàng)目，項(xiàng)目建設(shè)初期是為了給失去正常生活能力的人和老年人提供基本生活協(xié)助，以及幫助檢測可能面臨的危急情況進(jìn)行預(yù)警[1]。美國的“智慧病房”將環(huán)境輔助生活應(yīng)用于醫(yī)院病房的場景中，以患者為中心，致力于通過環(huán)境智能應(yīng)用提升患者醫(yī)療保健服務(wù)[2]。Brunete等[3]人則最新提出了一種新的體系結(jié)構(gòu)，將觸覺、眼睛跟蹤、手勢、語音和增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)控制與機(jī)器人多模式交互設(shè)計(jì)，打造更加智能與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。國外智慧病房建設(shè)貫徹“床邊服務(wù)觀念(Bedside Service)”，即將醫(yī)院病床邊服務(wù)信息化、移動化、智慧化。但是，醫(yī)學(xué)信息學(xué)年鑒對醫(yī)療中的環(huán)境輔助技術(shù)進(jìn)行的綜述提出，醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全依然是未來25年智慧醫(yī)院建設(shè)需要重點(diǎn)關(guān)注的問題[4]。

我國智慧病房的建設(shè)是在國家一系列“智慧醫(yī)院”和“健康中國2030”等政策文件的宏觀指導(dǎo)基礎(chǔ)上開展的，伴隨著物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、智能交互設(shè)備和5G技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用，“智慧病房”作為“智慧醫(yī)院”建設(shè)的重要組成部分，同樣取得了飛速發(fā)展[5-6]。

本研究將智慧醫(yī)院建設(shè)與老干部智慧病房建設(shè)緊密結(jié)合，進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)理念更具有全局性，更加符合中國醫(yī)院智慧化發(fā)展的政策要求和健康中國的發(fā)展趨勢，功能上更加貼合老年患者和醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，醫(yī)患使用體驗(yàn)較好。

1 老干部智慧病房建設(shè)存在的主要問題

隨著移動通信技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)、人工智能等計(jì)算機(jī)信息技術(shù)的飛速發(fā)展，以及國家在智慧醫(yī)院方面的政策指導(dǎo)，多單位借鑒國內(nèi)外智慧病房的規(guī)劃設(shè)計(jì)，已有了很好的建設(shè)成效，簡化了醫(yī)護(hù)日常的文書記錄工作，提升了患者住院服務(wù)體驗(yàn)[7-8]。但是，智慧病房在不同類型醫(yī)院的不同科室有著明顯的需求差異，老干部智慧病房的建設(shè)存在的顯著問題是老干部對于信息設(shè)備的使用障礙。老干部病房中多是年齡大于60歲的離退休干部，活動能力降低，生活能力不足，其對于現(xiàn)代化設(shè)備的操作存在一定的障礙，智慧病房的建設(shè)應(yīng)避免這些儀器設(shè)備增加老干部的負(fù)擔(dān)[9]。因此，老干部智慧病房建設(shè)的主要功能應(yīng)著眼于老干部住院期間生活、診療方面的照護(hù)，簡化住院期間的設(shè)備操作步驟，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。同時，兼顧提高醫(yī)護(hù)工作效率、減輕醫(yī)護(hù)工作量的目的，進(jìn)行現(xiàn)代化智慧病房建設(shè)。

2 老干部智慧病房設(shè)計(jì)

2.1 設(shè)計(jì)理念與目的干部病房患者主要是因?yàn)槿诉M(jìn)入老年期后，人體組織結(jié)構(gòu)進(jìn)一步老化，各器官功能逐步出現(xiàn)障礙，身體抵抗力逐步衰弱，活動能力降低，以及協(xié)同功能喪失的老年疾病。這類疾病的治療和護(hù)理與其他疾病存在一定差別，重在日常的照護(hù)，因此其智慧病房的設(shè)計(jì)理念從“前瞻、便捷、優(yōu)質(zhì)、高效”出發(fā)，采用先進(jìn)的技術(shù)支撐，保障老干部在病房內(nèi)的日常生活和醫(yī)療保健需要；提高老干部住院期間的休養(yǎng)舒適度；緩解醫(yī)護(hù)工作壓力；縮短平均住院時間；去日常重復(fù)性工作的繁瑣化；簡潔化智慧病房儀器設(shè)備群，減少和避免讓老干部進(jìn)行過多的機(jī)器操作，從而帶來不便；提高老干部住院滿意度。將照護(hù)服務(wù)延伸至居家環(huán)境，保持醫(yī)療保健連續(xù)性。

2.2 基本框架以患者為中心，打造老干部iWard一體化架構(gòu)，將5G、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和AI等先進(jìn)的技術(shù)融入醫(yī)療照護(hù)中，提高醫(yī)護(hù)人員工作質(zhì)量和效率，為老干部提供便捷、優(yōu)質(zhì)的病房服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，在老干部家中安裝醫(yī)療一體機(jī)，與干部病房患者信息管理系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)流通，保障居家健康狀況追蹤。住院APP查看個人健康信息，APP功能包括醫(yī)院地圖、“醫(yī)患活地圖”、今日診療計(jì)劃安排、既往檢查檢驗(yàn)報(bào)告、體征數(shù)據(jù)查詢等。見圖1。

2.3 功能作用

2.3.1 “智護(hù)屏”人工智能前沿技術(shù)快速融入醫(yī)療，正在重塑醫(yī)療服務(wù)模式，改變醫(yī)院的未來[10]。“智護(hù)屏”交互平臺是以患者為中心，以護(hù)理信息化為基礎(chǔ)，應(yīng)用智能語音、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療數(shù)據(jù)的高效采集和使用，幫助醫(yī)院優(yōu)化護(hù)理流程，提升醫(yī)療質(zhì)量，提高患者就診體驗(yàn)。通過病房各個場景的智能交互屏，實(shí)現(xiàn)信息隨時隨地觸手可及，從而提高護(hù)理工作效率；通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和各種智能終端，獲取護(hù)理大數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理，保障老干部的日常醫(yī)療護(hù)理高效化進(jìn)行；通過床旁智能交互系統(tǒng)，搭載AI語音助手，老干部及其家屬可通過與語音助手對話進(jìn)行查詢歷史數(shù)據(jù)、查看診療計(jì)劃、智控病房設(shè)施、緊急呼叫、休閑娛樂等操作。見圖2。

圖1 老干部iWard一體化架構(gòu)圖Figure 1 Veteran cadre iWard integration architecture diagram

圖2 “智護(hù)屏”交互平臺

2.3.2 “醫(yī)護(hù)活地圖”通過對醫(yī)院及病房樓層環(huán)境進(jìn)行3D建模，準(zhǔn)確描述院內(nèi)各科室、各樓層、各辦公室所在位置信息，在住院APP中可以按照需要進(jìn)行CT室、手術(shù)室、休閑場所等的查詢及導(dǎo)航。另在住院患者和醫(yī)護(hù)手環(huán)裝載定位系統(tǒng)，開發(fā)“醫(yī)護(hù)活地圖”應(yīng)用，準(zhǔn)確追蹤患者和醫(yī)護(hù)實(shí)時位置，便于發(fā)生任何緊急狀況的精確、及時定位，醫(yī)生護(hù)士和患者的實(shí)時位置可在移動終端中進(jìn)行查看和搜索。見圖3。

2.3.3 醫(yī)療一體機(jī)將體溫、血壓、血糖、血脂、脈搏等反映老干部主要身體健康狀態(tài)的體征測量集成為一體機(jī)，放置于老干部家中，通過身份卡或住院APP掃描登錄一體機(jī)，測量數(shù)據(jù)實(shí)時上傳，在老干部健康檔案日志中存檔，與住院期間數(shù)據(jù)形成連續(xù)的檔案記錄，醫(yī)護(hù)人員可隨時查看老干部居家體征數(shù)據(jù)。出院后的健康狀況監(jiān)測是觀察治療效果的重要工作，出院后的體征信息同時也可進(jìn)行危險(xiǎn)信息的預(yù)警，若發(fā)現(xiàn)某一指標(biāo)突發(fā)增減或呈非正常變化趨勢，及時預(yù)警，通知老干部的固定主治醫(yī)師，并準(zhǔn)備相關(guān)接診工作。目前一體機(jī)正在九十多位老干部家中投放，效果待進(jìn)一步使用反饋。

圖3 “醫(yī)護(hù)活地圖”

3 老干部智慧病房應(yīng)用成效

3.1 住院流程自助化，減少等待時間醫(yī)院住院流程具有多步驟、多部門、多地點(diǎn)等特點(diǎn)，對于不熟悉醫(yī)院場景的人來說，存在找不到窗口的問題，既往老干部從來到醫(yī)院到正式入住干部病房，平均花費(fèi)1.5 h。通過引入智能自助機(jī)，整合住院流程化的操作，老干部及其家屬可以在“智護(hù)屏”平臺的智能自助機(jī)上自助辦理入院手續(xù)，極大減少了老干部入院所花費(fèi)的等待時間，半小時就可完全入住病房。另外，智能自助機(jī)同時具有費(fèi)用查詢、檢查報(bào)告查詢、自助點(diǎn)餐等服務(wù)，為提供老干部住院期間所需的其他服務(wù)，減少和避免了不必要的排隊(duì)，同時提升了住院體驗(yàn)。

3.2 有效縮短老干部平均住院時間通過HIS調(diào)取智慧病房建設(shè)前后3個月的老干部病房數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，建設(shè)前總計(jì)212住院人次，總住院天數(shù)5143 d，平均住院時間約為24 d，建設(shè)后總計(jì)382住院人次，總住院天數(shù)6958 d，平均住院時間約為18 d。智慧病房建設(shè)前后，老干部平均住院時間縮短約6 d，為更多老干部提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。此外，老干部入院病因多是慢性老年疾病，居家休養(yǎng)是更優(yōu)的照護(hù)方案，智慧病房的建設(shè)一定程度上縮短了老干部平均住院時間，更快速、更精準(zhǔn)地解決老干部的身體疾病，對老干部保持良好的心情和長期的休養(yǎng)具有積極作用。

3.3 顯著提高醫(yī)患應(yīng)答率智慧病房的建設(shè)是以患者為中心的，主要目的是提升患者住院期間的體驗(yàn)，智慧病房建設(shè)后使得老干部和醫(yī)護(hù)人員之間的呼叫應(yīng)答率有了顯著提升?！爸亲o(hù)屏”平臺的投入使用從老干部住院實(shí)際需求出發(fā)，解決了老干部隨時呼叫醫(yī)護(hù)人員的需求，醫(yī)護(hù)站的顯示大屏、走廊顯示屏、床旁呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間緊急呼叫按鈕、智能手環(huán)等設(shè)備暢通了醫(yī)護(hù)人員和老干部之間的溝通途徑，患者在多地點(diǎn)都可以緊急呼叫醫(yī)護(hù)人員，醫(yī)護(hù)人員同時可以準(zhǔn)確掌握呼叫對象的基本信息和呼叫位置，及時處理問題。通過與病房老干部進(jìn)行面對面的交流，老干部一致認(rèn)為智慧病房的建設(shè)使用便捷了他們與醫(yī)護(hù)人員之間的溝通，尋求醫(yī)護(hù)人員解決問題更加便捷、高效，同時醫(yī)患矛盾顯著減少。

3.4 大幅提升老干部住院滿意度既往老干部由于較長的等待排隊(duì)時間、不舒適的病房環(huán)境、低效率的醫(yī)患溝通等問題，帶來很多不好的住院經(jīng)歷。智慧病房建設(shè)完成并穩(wěn)定使用后，通過對干部病房老干部進(jìn)行實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)，98%以上的老干部對病房改造內(nèi)容給予了充分的肯定，認(rèn)為智慧病房很大程度上解決了他們以往住院期間實(shí)際遇到的問題，并對可能發(fā)生的問題也做了積極的應(yīng)對方案，住院滿意度有了大幅的提升。

3.5 緩解了醫(yī)護(hù)人員工作壓力總院干部保健病房床位數(shù)較多，但病房醫(yī)護(hù)人員緊缺，每位護(hù)士負(fù)責(zé)多張病床，并且每位患者具體情況存在差異性，醫(yī)護(hù)人員每天三分之一的工作時間在處理流程作業(yè)、文書作業(yè)，智慧病房建設(shè)前70%的護(hù)士覺得工作量太大無法負(fù)荷。通過智慧病房的建設(shè)，干部保健房增設(shè)了移動護(hù)士工作站床邊查房、智能輸液、生命體征監(jiān)測等智能化的技術(shù)協(xié)助護(hù)士開展工作，將照護(hù)文書工作程序化、智能化，減輕了醫(yī)護(hù)人員繁重的工作量，90%的醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為“智護(hù)屏”平臺的應(yīng)用緩解了他們的工作壓力，降低了護(hù)理錯誤率，提高了護(hù)理質(zhì)量，讓他們有更多的時間和精力開展更為專業(yè)的臨床護(hù)理工作。

3.6 保證了老干部健康信息連續(xù)性隨著老干部就醫(yī)地點(diǎn)的變換選擇，老干部健康信息在干休所、門診部和綜合醫(yī)院等多個醫(yī)療場所分散記錄，其他醫(yī)療場所的醫(yī)療記錄往往無法進(jìn)行互聯(lián)互通和實(shí)時同步，老干部居家健康數(shù)據(jù)只能通過詢問老干部及其家屬，同樣無法準(zhǔn)確獲取連續(xù)性數(shù)據(jù)。醫(yī)療一體機(jī)是計(jì)劃投放在老干部家中的一套醫(yī)療檢查一體化設(shè)備，所有檢查信息與老干部身份信息匹配，實(shí)時上傳至老干部的健康檔案信息中，老干部之后無論在干休所、門診部還是醫(yī)院，醫(yī)務(wù)人員都可以根據(jù)老干部專有ID查看老干部既往的就診記錄和居家時的自查數(shù)據(jù)，保證了老干部身體數(shù)據(jù)的連續(xù)性，全面追蹤老干部身體狀況，提供更準(zhǔn)確的治療和護(hù)理措施建議。

4 結(jié) 語

智慧病房建設(shè)是智慧醫(yī)院建設(shè)的一個重要組成部分，必須根據(jù)醫(yī)院類型、建設(shè)發(fā)展階段、信息建設(shè)程度，設(shè)計(jì)個性化建設(shè)方案，要在智慧病房設(shè)計(jì)之初預(yù)留功能拓展空間，在實(shí)際運(yùn)行中不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，持續(xù)提升智慧病房功能效用，智能化醫(yī)療護(hù)理水平，患者就醫(yī)體驗(yàn)，醫(yī)療安全和管理效能。老干部智慧病房的建設(shè)是在老干部實(shí)際需求下的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、實(shí)施，前期一體化的規(guī)劃設(shè)計(jì)穩(wěn)定在干部保健房實(shí)施落地，解決了住院老干部一部分實(shí)際需求、提升了老干部住院體驗(yàn)，同時提高了醫(yī)護(hù)人員工作效率、緩解了醫(yī)護(hù)人員工作壓力。本研究設(shè)計(jì)的智慧病房內(nèi)容仍有一部分正在建設(shè)中，包括住院APP中各功能的實(shí)現(xiàn)、老干部居家環(huán)境的醫(yī)療一體機(jī)投放，后續(xù)的應(yīng)用成效待進(jìn)一步調(diào)查驗(yàn)證。