劉艷麗

摘? 要：目的? 探討腦出血疾病特點，評價術(shù)后重癥監(jiān)護室（ICU）護理干預(yù)要點與效果。方法? 選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組患者采取綜合護理干預(yù)。比較兩組患者的護理效果，包括并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量狀況以及護理滿意度、情緒變化情況。結(jié)果? 以匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評估腦出血患者的睡眠質(zhì)量，觀察組患者的睡眠障礙、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時間等評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。以焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估腦出血患者的焦慮與抑郁情緒，觀察組患者的SAS與SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。組間脫管、傷口感染、皮下氣腫等并發(fā)癥情況比較，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 腦出血患者術(shù)后ICU護理中加強綜合護理干預(yù)效果顯著，可提升護理效率、患者安全性，有助于改善患者的情緒與睡眠質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腦出血;ICU護理;綜合護理干預(yù);睡眠質(zhì)量;負性情緒;滿意度

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-0-03

ICU收治的對象具有危急重癥特點，患者病情變化快，預(yù)后風(fēng)險高，需予以積極救治，以保障患者的生命安全。腦出血是神經(jīng)外科常見疾病，是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂出血，發(fā)病率較高。腦出血具有起病突然、病情進展快、病情重的特點，且具有較高的致殘以及致死風(fēng)險[1]。腦出血的發(fā)生與高血壓慢性病、情緒激動、不良飲食習(xí)慣等有關(guān)，盡早采取合理的手術(shù)治療，可使患者獲得良好預(yù)后[2]。當前，伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的提升，腦出血疾病的手術(shù)治療手段也在不斷優(yōu)化和提升，成功挽救了很多患者的生命。但腦出血疾病易損傷患者的神經(jīng)功能，從而導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)期間表現(xiàn)出語言、肢體功能等后遺癥，身體負擔(dān)以及心理負擔(dān)較重，容易影響患者術(shù)后的恢復(fù)效果[3]。所以，救治后需加強對患者的護理干預(yù)，以促進患者康復(fù)，積極改善后遺癥問題，提升患者的生活質(zhì)量。但是，常規(guī)護理工作中取得的效果相對有限[4]。隨著護理經(jīng)驗的積累，綜合護理干預(yù)在各類疾病的臨床護理中取得了顯著的效果，患者的滿意度較高，是理想的護理干預(yù)方式[5]?；诖?，本研究選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，評價綜合護理干預(yù)效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年9月～2020年9月赤峰市醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的90例腦出血疾病患者作為研究對象，按照隨機數(shù)表法分為對照組與觀察組，每組45例。對照組患者中，男25例，女性20例;年齡42～76歲，平均年齡（60.50±6.05）歲;腦葉出血15例，小腦出血10例，腦橋出血7例，內(nèi)囊出血7例，其他部位出血6例。觀察組患者中，男27例，女18例;年齡43～77歲，平均年齡（60.20±5.60）歲;腦葉出血16例，小腦出血11例，腦橋出血8例，內(nèi)囊出血7例，其他部位出血3例。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)赤峰市醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①入住ICU>7 d;②病歷資料完整。

排除標準：①精神疾病者;②有肺部感染病史者;③惡性腫瘤者;④凝血功能障礙者。

1.3? 方法

對照組患者行入院宣教、生活照護、疾病知識介紹、生活習(xí)慣指導(dǎo)、用藥干預(yù)與指導(dǎo)、管道護理、生命體征監(jiān)測等常規(guī)護理。

觀察組患者行綜合護理干預(yù)。①心理干預(yù)?；诩膊〉耐话l(fā)性以及ICU環(huán)境的封閉性、病情危重性等特點，患者有明顯的心理負擔(dān)，不利于治療與護理工作。護理人員主動與患者溝通，以有效的溝通技巧、心理疏導(dǎo)，干預(yù)患者的情緒，以提升患者的遵醫(yī)行為、調(diào)動患者的康復(fù)信心。②加強病情觀察。持續(xù)關(guān)注患者的血氧飽和度、意識、面色以及瞳孔等情況，患者體溫升高情況下有感染風(fēng)險，需重視患者的體溫變化情況，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。③呼吸道管理?；颊吆粑拦芾韲栏駡?zhí)行無菌操作原則，告知患者有效排痰的重要性，以排痰機有頻率地震動肺區(qū)或進行藥物霧化吸入，以演示方式告知患者科學(xué)的排痰方法，提高患者的自護能力。無法自行排痰者，依據(jù)吸痰操作規(guī)范排痰，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。④飲食、口腔護理。按規(guī)范鼻飼，控制鼻飼液溫度、量、黏稠度，鼻飼前吸痰、搖高床頭，鼻飼后30 min避免翻身。鼻飼期間關(guān)注患者不適情況，評估有無嗆咳。另外，加強口腔護理，維持口腔清潔，避免食物殘留所致肺部感染等風(fēng)險。⑤睡眠護理。指導(dǎo)患者合理作息，指導(dǎo)患者放松技巧，以冥想法等方式緩解緊張情緒，強調(diào)良好的睡眠狀態(tài)對術(shù)后恢復(fù)的影響，以提高患者的睡眠質(zhì)量。另外，夜間巡視期間減少護理措施，確?；颊咭归g睡眠質(zhì)量。⑥加強日常護理。重視對ICU環(huán)境以及患者飲食、生活等方面的護理干預(yù)，做好ICU病房清潔、定期清潔與消毒，合理調(diào)整溫濕度。飲食生活方面指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的飲食、生活習(xí)慣。

1.4? 觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量、情緒狀況、護理滿意度情況。

①并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括脫管、傷口感染、皮下氣腫、其他等，護理并發(fā)癥總發(fā)生率=（脫管+傷口感染+皮下氣腫+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

②睡眠質(zhì)量。參考匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）評估腦出血患者的睡眠質(zhì)量，包括睡眠障礙、睡眠藥物、睡眠效率、入睡時間、睡眠時間、日間功能、睡眠質(zhì)量幾個維度，單項總分0～3分，分數(shù)低則代表睡眠質(zhì)量佳。

③情緒狀況。參考焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）與抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評估腦出血患者的焦慮、抑郁情緒，單項總分0～100分，SAS分界值50分、SDS分界值53分，分數(shù)高則代表情緒差。

④護理滿意度。采用自制問卷調(diào)查評估患者的護理滿意度，非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）以及不滿意（69分及以下），問卷全部有效收回，總有效率為100%。護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

觀察組患者的睡眠質(zhì)量評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者護理干預(yù)前后情緒狀況比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護理后，兩組患者的SAS、SDS評分均低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組患者的SAS、SDS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

腦出血疾病一直呈臨床多發(fā)趨勢，高血壓是主要誘因，所以疾病的多發(fā)與高血壓等慢性病關(guān)系密切[5-6]。當前，隨著生活水平的提升，人們的生活習(xí)慣變化明顯，高血壓以及糖尿病等慢性病的患者較多，所以導(dǎo)致腦出血發(fā)病率一直居高不下。腦出血疾病具有發(fā)病急、進展快以及預(yù)后差等特點。雖然伴隨醫(yī)療技術(shù)的進步，手術(shù)成功挽救了腦出血患者的生命，但是患者術(shù)后仍有較高的風(fēng)險，且后遺癥情況明顯[7-8]。ICU收治的對象具有危急重癥特點，除身體負擔(dān)外，患者有較強的心理負擔(dān)，心理負擔(dān)會誘發(fā)患者生理病變，從而影響患者術(shù)后恢復(fù)，形成相互之間的惡性循環(huán)。所以，除重視治療外，需輔助有效的護理干預(yù)，以促進患者康復(fù)[9-11]。綜合護理干預(yù)以患者為中心，在臨床各類疾病護理中均取得顯著的效果。綜合護理干預(yù)用于腦出血疾病護理中，在結(jié)合腦出血疾病特點、護理經(jīng)驗以及ICU科室工作特點等基礎(chǔ)上進行干預(yù)，可以在提高護理質(zhì)量的基礎(chǔ)上促進患者術(shù)后恢復(fù)。其中，予以患者心理干預(yù)，可以拉近護患關(guān)系，有助于穩(wěn)定患者的情緒，進而提升患者的遵醫(yī)行為，調(diào)動患者的康復(fù)信心。予以患者飲食以及口腔護理干預(yù)，可以盡早發(fā)現(xiàn)問題，積極預(yù)防和降低肺部感染等風(fēng)險，提高患者的安全性。予以患者睡眠護理干預(yù)，可以提高患者的睡眠質(zhì)量，減輕患者的精神壓力。加強日常護理干預(yù)，幫助患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，提高患者的舒適度，促進患者康復(fù)[12-14]。綜合護理干預(yù)方案的落實，能夠滿足腦出血患者的護理需求，改善患者的睡眠質(zhì)量與負性情緒狀況。相關(guān)研究指出，系統(tǒng)性護理干預(yù)用于ICU腦出血患者臨床護理中，可以積極預(yù)防、降低肺部感染風(fēng)險，提升護理工作質(zhì)量，加速患者術(shù)后康復(fù)，護理效果理想[15]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組患者比較，觀察組腦出血患者的睡眠質(zhì)量評分低、并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低、SAS評分（40.03±3.40）低、SDS評分（39.90±3.30）低，患者的護理滿意度（93.33%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，綜合護理干預(yù)落實后，ICU患者的情緒以及睡眠等情況有所改善，有助于提升患者的安全性與滿意度，是有效的護理干預(yù)方式。本研究結(jié)果與王亞容研究結(jié)果非常接近，護理后，ICU組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）[16]。

綜上所述，腦出血術(shù)后患者仍有較高的并發(fā)癥風(fēng)險，加上所處環(huán)境的特殊性以及疾病所致的后遺癥等，患者除身體負擔(dān)外，有較為明顯的心理負擔(dān)，因此需加強對患者的護理干預(yù)工作。實施ICU護理干預(yù)效果較為理想，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險、穩(wěn)定和改善患者的情緒、提升患者的睡眠質(zhì)量，從而促進患者術(shù)后康復(fù)，滿足患者的護理需求，具有進一步應(yīng)用價值。

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