徐令儀，王 晶

（解放軍東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科，江蘇 南京 210002）

醫(yī)用耗材管理（medical consumables management）是醫(yī)院成本管理的重要組成部分，醫(yī)用耗材種類繁雜、用量大，部分耗材具有?？剖褂锰匦裕瑸楸Ｕ吓R床科室診療工作的正常開展，醫(yī)用耗材一定要備有一定量的庫存[1]。醫(yī)用耗材二級庫的建立保證了耗材從中心庫房出庫流入臨床科室后的物資管理[2]。原有的二級庫管理流程基本依靠人工化和紙質(zhì)化，效率低且易出錯。本文旨在探討基于信息化平臺的二級庫管理模式，優(yōu)化管理流程，提高科室醫(yī)用耗材二級庫管理效率和管理水平。

1 醫(yī)用耗材二級庫管理現(xiàn)狀

傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材二級庫房管理流程包括3 大部分：①科室從中心庫房申請并領(lǐng)取物資；②患者使用并計費；③定期庫房盤點[3]。隨著醫(yī)療機構(gòu)管理的日益完善，醫(yī)院中心庫房管理的信息化和自動化程度越來越高[4]，但對于醫(yī)用耗材、藥品等二級庫的管理還需進一步加強。傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材二級庫管理全流程見圖1，根據(jù)近幾年查房情況總結(jié)，傳統(tǒng)的醫(yī)用耗材二級庫管理模式簡單粗放，且由于沒有專門的二級庫管理系統(tǒng)，使得出入庫數(shù)據(jù)與HIS 系統(tǒng)無法相聯(lián)共享，幾乎都是通過手工記錄本或Excel 表格進行二級庫耗材的出入庫登記。由于醫(yī)用耗材的來源復(fù)雜，消耗去向眾多，極易出現(xiàn)漏記、錯記、多記的量[5]，最終導(dǎo)致空庫和溢庫等賬務(wù)不符。此外，傳統(tǒng)的人工管理也使得科室不能實時監(jiān)控庫存量，容易出現(xiàn)耗材過期、缺貨和過度囤貨的情況。即使部分科室二級庫管理得比較規(guī)范，也消耗了大量的人力、物力[6]。同時，醫(yī)院成本核算中以科室領(lǐng)用量代表科室耗材消耗成本，“以領(lǐng)代銷”的核算模式不能真實反映醫(yī)院實際的耗材使用成本，也不能客觀反映醫(yī)院的實際經(jīng)濟情況[7]，這成為醫(yī)院管理的一大短板。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)用二級庫庫房管理流程

2 新模式下的二級庫管理

在新的管理模式下，醫(yī)院建立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，根據(jù)采購目錄采購耗材[8]。供應(yīng)商通過供應(yīng)寶的供應(yīng)商管理平臺上傳醫(yī)院采購目錄內(nèi)的耗材信息，包括產(chǎn)品名稱、規(guī)格、產(chǎn)品唯一識別碼、醫(yī)保編碼、注冊證號、注冊證有效期、采購價格、生產(chǎn)廠家、代理商、包裝規(guī)格等[9]。醫(yī)院耗材管理人員審核以上信息無誤后，該產(chǎn)品信息即可保存在采購目錄的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫中。耗材管理人員不可隨意更改耗材產(chǎn)品及供應(yīng)商信息，審核有誤可退回讓供應(yīng)商重新修改，該步驟減少了耗材信息管理的隨意性，保證了基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的準(zhǔn)確和穩(wěn)定。醫(yī)院聯(lián)合耗材管理部門和醫(yī)保部門，建立耗材字典與HIS 收費項目的對照關(guān)系[10]，為耗材二級庫全流程管理提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。我院新使用的醫(yī)用耗材二級庫管理流程見圖2，該流程通過共享望?？敌殴芾硐到y(tǒng)和HIS的數(shù)據(jù)信息，聯(lián)結(jié)醫(yī)用耗材二級庫信息化管理的全過程，主要包括以下功能。

圖2 科室醫(yī)用耗材消耗二級庫管理流程

2.1 科室需求功能 臨床科室通過望?？敌殴芾硐到y(tǒng)向中心庫房提出耗材領(lǐng)用申請，在請領(lǐng)的耗材送達科室并經(jīng)科室確認(rèn)收貨后，系統(tǒng)自動生成對應(yīng)的二級庫庫存信息[11]，增加庫存量，實現(xiàn)基于臨床科室二級庫房的進銷存管理[12]。其中，科室申請的醫(yī)用耗材分為中心庫房備貨的通用耗材和按需采購的專科耗材。對于通用耗材，科室在望?？敌殴芾硐到y(tǒng)上提交需求后，即由中心庫房配送至科室二級庫房[13]。專科耗材需由科室系統(tǒng)提交申請并經(jīng)主任審批后，采購管理科進行采購，并經(jīng)中心庫房驗收后配送至科室二級庫房[14]。各科室可查詢需求訂單的執(zhí)行進度，掌握耗材的到貨情況，合理安排耗材的請領(lǐng)。

2.2 耗材使用全流程追溯功能 望?？敌殴芾硐到y(tǒng)與HIS 系統(tǒng)數(shù)據(jù)直接連接，可收費耗材在使用后，HIS 系統(tǒng)執(zhí)行醫(yī)囑并計費，同時自動匹配望海康信管理系統(tǒng)的耗材二級庫庫存信息，沖減相應(yīng)庫存。若發(fā)生醫(yī)囑取消和退費，則庫存自動增加。結(jié)合條碼管理，高值耗材更可以將每個耗材的使用情況與具體患者及主治醫(yī)生信息相關(guān)聯(lián)[15-17]。經(jīng)此，該流程實現(xiàn)了醫(yī)用耗材“采購-領(lǐng)用-入二級庫-使用-收費”的自動化全流程追溯，大大減少了耗材收費錯收、漏收的情況。

2.3 預(yù)警功能 預(yù)警包括庫存預(yù)警和失效期預(yù)警：①科室根據(jù)日常使用量自行設(shè)置各耗材的庫存高低閾值，當(dāng)耗材庫存過多或過少時，系統(tǒng)自動彈出預(yù)警提示，提醒科室及時補貨或退貨；②耗材入二級庫時，系統(tǒng)里保存了各耗材批號、效期等信息，對于短期內(nèi)即將失效的物資，系統(tǒng)彈出預(yù)警提示，提醒科室進行優(yōu)先使用、耗材輪換、退回或報損；③對于即將過期和庫存過多的耗材，科室可退回中心庫房，或經(jīng)中心庫房協(xié)調(diào)后移庫到其他科室二級庫進行優(yōu)先消耗，減少耗材的報廢和成本的浪費；對于已過期或無法消耗的耗材，科室上報主任后自行報損。

2.4 業(yè)務(wù)綜合處理功能 科室根據(jù)系統(tǒng)庫存定期進行盤點[18]。由于二級庫庫存是根據(jù)入庫和醫(yī)囑收費實時增減的，庫存的顯示也是實時的。必要情況下，科室可實時查詢庫存物資信息和數(shù)量，保證了耗材庫存的動態(tài)管理?？剖乙部勺孕胁樵兒牟恼堫I(lǐng)和使用情況，對科室的耗材消耗統(tǒng)計和收支效益進行對比分析，查缺補漏，對癥處理，減少不良事件的發(fā)生。

3 效果分析

信息化平臺管理系統(tǒng)啟用后，已較大程度地改善了原有模式[19]，避免了一些管理漏洞，主要表現(xiàn)為：①實現(xiàn)了“基于醫(yī)囑/收費的實時庫存消耗”管理模式，降低耗材浪費情況的發(fā)生：望?？敌殴芾硐到y(tǒng)與HIS 系統(tǒng)的數(shù)據(jù)實時共享，在醫(yī)囑執(zhí)行或收費時消耗病區(qū)對應(yīng)的庫存，庫存不足時不允許繼續(xù)進行收費，從源頭上嚴(yán)格控制材料的溢庫、漏收、挪用等問題。同時，耗材多庫存、近效期預(yù)警功能減少了耗材過期報廢情況的發(fā)生。中心庫房或耗材管理部門可結(jié)合病區(qū)收費及庫存情況，設(shè)置每月耗材申領(lǐng)上限，對病區(qū)耗材的申領(lǐng)行為進行控制。此外，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析功能可對病區(qū)收費及耗材使用情況進行對比關(guān)聯(lián)分析；②實現(xiàn)了“全程可追溯、閉環(huán)”管理模式：每一種耗材可根據(jù)唯一條碼在二級庫管理系統(tǒng)中有據(jù)可查，解決了耗材請領(lǐng)、使用、收費環(huán)節(jié)中痕跡缺失的問題，通過掃描收費條碼，自動記錄具體醫(yī)囑時間、主治醫(yī)生、執(zhí)行時間、執(zhí)行人員及患者信息，保證每條動作記錄的完整性，實現(xiàn)二級庫的閉環(huán)管理，對預(yù)防醫(yī)療風(fēng)險、處理醫(yī)療事故起到了積極的作用，同時提高了新醫(yī)改政策下醫(yī)用耗材的精細化管理水平；③實現(xiàn)了病區(qū)耗材“收支配比，總量控制”管理模式，加強醫(yī)院對臨床耗材使用的監(jiān)管：獲取耗材領(lǐng)用和收費的相關(guān)數(shù)據(jù)后，醫(yī)院相關(guān)管理部門可對耗材消耗數(shù)量與收費數(shù)量、耗材成本金額與耗材收費金額進行關(guān)聯(lián)分析，以評價臨床病區(qū)耗材使用與收費的總體合理性。同時，新流程支持對單個耗材收費數(shù)量與實際領(lǐng)用量的對比分析，系統(tǒng)通過耗材類型、收費項目等條件生成耗材收支配比分析報表，方便醫(yī)院對重點耗材品規(guī)進行后臺監(jiān)控管理，分析病區(qū)領(lǐng)用耗材最終的患者使用流向。醫(yī)院管理部門對存在收支配比異常的病區(qū)進行耗材盤點，并結(jié)合績效等手段進行督查改進，降低病區(qū)不合理消耗及錯費、漏費、重復(fù)收費等問題的出現(xiàn)[20]。

4 總結(jié)與展望

基于信息化平臺，融合望?？敌裴t(yī)院管理系統(tǒng)和HIS 系統(tǒng)進行醫(yī)用耗材二級庫的精細化管理，實現(xiàn)了醫(yī)用耗材“采購-消耗-收費-結(jié)算”的全流程追蹤，減少了錯收、漏收、多收情況的發(fā)生，減少了耗材過期、積壓等浪費現(xiàn)象，同時也為醫(yī)院綜合分析耗材使用情況和效益分析提供了充分準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)基礎(chǔ)，提升了醫(yī)院臨床科室耗材管理效率和管理水平。在此基礎(chǔ)上，借助RFID 物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和科室耗材智能柜等智能化設(shè)備，實現(xiàn)醫(yī)用耗材二級庫在無人值守下的自動化管理將是下一步醫(yī)用耗材二級庫管理的探討方向。同時，結(jié)合SPD 耗材運行模式，由供貨企業(yè)提供基于消耗的自動補貨服務(wù)，改變現(xiàn)有依靠護理人員進行手工申領(lǐng)和消耗登記的運行模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽詣訑?shù)據(jù)采集和主動服務(wù)模式，也將最大化地降低醫(yī)院護理人員投入和管理成本。