徐 冬

（中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院/安徽省立醫(yī)院科研處，安徽 合肥 230001）

醫(yī)院信息平臺是一個集成各類應用系統(tǒng)以及日常運營的數(shù)據(jù)交換和業(yè)務協(xié)作平臺，可實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務應用系統(tǒng)的協(xié)同性和互操作性，形成一個互聯(lián)互通、支持輔助決策的醫(yī)院業(yè)務協(xié)作平臺[1]。國家衛(wèi)健委統(tǒng)計信息中心（以下簡稱：統(tǒng)計信息中心）開展的國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評（以下簡稱：互聯(lián)互通測評）工作，通過對醫(yī)療機構以電子病歷和醫(yī)院信息平臺為核心的醫(yī)院信息化項目進行標準符合性測試以及互聯(lián)互通實際應用效果的評價，推動了醫(yī)院信息系統(tǒng)的標準化建設。2013 年統(tǒng)計信息中心組織開展互聯(lián)互通測評方案驗證性測試工作，2014 年正式開展測評工作，截至2020 年，通過測評的醫(yī)院共191 家[2]，根據(jù)CHIMA《2019-2020 年度中國醫(yī)院信息化狀況調(diào)查報告》，參與互聯(lián)互通測評的醫(yī)院占34.51%，其中獲得四級甲等（即采用總線技術）以上的醫(yī)院占總調(diào)查的10.03%[3]。2021 年7 月、11 月，統(tǒng)計信息中心分兩批次公布了2020 年度互聯(lián)互通測評結果，兩批次新增240 家醫(yī)院通過測評[4]，由此可見各級醫(yī)院參加測評進程大大加快。國辦發(fā)〔2021〕18 號文件《關于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》明確指出，推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設和醫(yī)院信息標準化建設[5]。醫(yī)院信息化是智慧醫(yī)院的基礎，而醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化的核心技術，也是建設智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)體系的重要技術。中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院（安徽省立醫(yī)院）于2019 年通過“國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度五級乙等”測評（最高測評等級為五級甲等，目前暫無醫(yī)療機構達到此等級），本文以中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院為例，探討醫(yī)院信息平臺的應用與發(fā)展。

1 醫(yī)院信息平臺建設概況

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院是一家集醫(yī)療、教學、科研、預防、保健、康復、急救為一體的省級大型三級甲等綜合性醫(yī)院，開放床位5450 張，2020 年集團門診量501.3 萬人次，出院26.5 萬人次，手術13.48 萬臺次。在2019 年度全國三級公立醫(yī)院績效考核中，躍居第24 位，等級A+。該醫(yī)院具有多院區(qū)、高業(yè)務量、分院區(qū)?？苹嘣l(fā)展、集團化管理等特點，且實行“人、財、物、信息、管理”統(tǒng)一管理的模式，因此信息化和信息技術的運用至關重要，是支撐其開展醫(yī)療服務和管理的重要抓手，其中醫(yī)院信息平臺在解決分院區(qū)間系統(tǒng)互聯(lián)、業(yè)務互通、信息共享等方面可發(fā)揮重要作用；同時，多院區(qū)、高并發(fā)業(yè)務量也可檢驗醫(yī)院信息平臺技術的成熟度、可靠性、穩(wěn)定性和安全性等。

2015 年，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院開始建設醫(yī)院信息平臺。各分院建有各自獨立的信息系統(tǒng)，院區(qū)間信息系統(tǒng)不互聯(lián)互通，給患者就醫(yī)、醫(yī)生坐診及醫(yī)院管理等，帶來諸多問題[6]。經(jīng)充分調(diào)研、論證，醫(yī)院決定采用“系統(tǒng)大集中+醫(yī)院信息平臺”模式（圖1），即統(tǒng)一各分院信息系統(tǒng)，集中部署于總院信息中心機房，各院區(qū)統(tǒng)一使用的系統(tǒng)需具有多院區(qū)管理功能，所有系統(tǒng)通過接入醫(yī)院信息平臺互聯(lián)互通。分院區(qū)間計算機網(wǎng)絡采用雙鏈路、環(huán)網(wǎng)拓撲結構（圖2），以保障信息系統(tǒng)對各分院業(yè)務支撐的不中斷，微創(chuàng)中心、傳染病院區(qū)分別就近接入環(huán)網(wǎng)中的總院、南區(qū)節(jié)點。

圖1 多院區(qū)信息系統(tǒng)“系統(tǒng)大集中+醫(yī)院信息平臺”部署

圖2 院區(qū)環(huán)網(wǎng)

本項目于2015 年4 月啟動，2015 年10 月完成，達到了預定目標：①實現(xiàn)院區(qū)間門診“一卡通”和跨院區(qū)辦理住院等；②實現(xiàn)各院區(qū)門診排班信息統(tǒng)一發(fā)布，統(tǒng)一預約、掛號等；③實現(xiàn)跨院區(qū)管理患者，調(diào)閱診療信息，下醫(yī)囑、會診等；④實現(xiàn)跨院區(qū)發(fā)布檢驗、檢查、病理報告等；⑤實現(xiàn)各院區(qū)統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)保管理等；⑥支持多院區(qū)的數(shù)據(jù)獲取、統(tǒng)計及分析等；⑦支持集團信息共享、業(yè)務協(xié)同及統(tǒng)一管理的需求；⑧成立集團信息中心，實現(xiàn)各院區(qū)系統(tǒng)建設統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一運維。

在上述工作基礎上，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院按照互聯(lián)互通測評要求，圍繞數(shù)據(jù)資源標準化、互聯(lián)互通標準化等完善醫(yī)院信息平臺建設，于2019 年通過“國家醫(yī)療健康信息互聯(lián)互通標準化成熟度五級乙等”測評。

2 醫(yī)院信息平臺的應用效果

按照統(tǒng)計信息中心發(fā)布的《國家醫(yī)療健康信息醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化成熟度測評方案》[7]要求，醫(yī)院信息平臺既應實現(xiàn)接口標準化（信息系統(tǒng)互聯(lián)互通），也應實現(xiàn)數(shù)據(jù)標準化（信息共享），并進一步建立數(shù)據(jù)應用支撐體系，即臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心等。在實際建設過程中，醫(yī)院信息平臺應用的重要成果之一是改變了傳統(tǒng)的以HIS為核心匯聚點、異構信息系統(tǒng)之間互聯(lián)的接口模式，取而代之的是以Enterprise Service Bus 企業(yè)服務總線（ESB）為核心的標準化接口互聯(lián)模式，實現(xiàn)醫(yī)療機構眾多異構信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通[8]。

中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院醫(yī)院信息平臺采用Ensemble2016 中間件，通過ESB 集成各類應用系統(tǒng)80 多個，因業(yè)務量大，所以基于服務器虛擬化平臺建立4 臺ESB 服務器，其中2 臺（ESB110、ESB106）分別集成院內(nèi)業(yè)務、自助服務（包括手機端），日均消息吞吐量1000 多萬條；另1 臺（ESB115）主要用于臨床數(shù)據(jù)中心抽取數(shù)據(jù)；第4 臺（ESB107）用于集成新增業(yè)務系統(tǒng)。以下以ESB110服務器為例，圖3 是ESB110 服務器2021 年7 月每日消息總量情況，其中7 月29 日（星期四）消息吞吐量達到9684785 條，為當月該服務器單日最大消息量，7 月4 日（星期日）消息吞吐量5 255 082 條，為當月單日最小消息量。表1 為2021 年7 月12 日-8 月1 日ESB110 服務器每日消息入量（業(yè)務系統(tǒng)發(fā)送至ESB 消息量）、消息出量（ESB 推送至業(yè)務系統(tǒng)消息量）、總吞吐量（消息入量與出量之和）、失敗出量（未成功的信息出量）、失敗出量比例（失敗出量與消息出量之比）。ESB110 服務器日均消息吞吐量8 147 346 條。圖4 是ESB110 服務器2021 年7月29 日消息類型，當日有50 種消息類型。其中消息量前10 名的消息類型分別是文檔注冊、生命體征推送、醫(yī)囑執(zhí)行記錄、醫(yī)囑執(zhí)行記錄狀態(tài)變更、文檔檢索、醫(yī)囑信息、患者基本信息、打印報告信息返回、叫號獲取等候人數(shù)、掛號信息，見表2。

表2 2021 年7 月29 日ESB110 服務器消息量前10 名消息類型

圖4 ESB110 服務器2021 年7 月29 日消息類型

表1 2021 年7 月12 日-2021 年8 月1 日ESB110 服務器消息總量

圖3 ESB110 服務器2021 年7 月1 日-31 日每日消息總量

由此可見，醫(yī)院信息平臺較好解決了異構系統(tǒng)接口標準化問題，且在大型三級甲等綜合性醫(yī)院的高業(yè)務量、系統(tǒng)高并發(fā)訪問環(huán)境下得到了充分檢驗，具有較高可用性、可靠性和安全性，可完全取代傳統(tǒng)的以HIS 為核心的接口接入模式。盡管如此，在數(shù)據(jù)標準化層面還存在一定問題。在醫(yī)院信息平臺建設過程中，雖然實施了電子病歷基本數(shù)據(jù)集標準化、電子病歷共享文檔標準化，建立了主數(shù)據(jù)管理[9，10]、患者主索引等，但因為多數(shù)業(yè)務系統(tǒng)的標準化改造工程量較大且相關改造工作存在影響業(yè)務平穩(wěn)運行的安全隱患等原因，造成多數(shù)業(yè)務系統(tǒng)（特別是HIS等系統(tǒng)）在運行過程中，仍然局限于使用和管理自身體系內(nèi)的主數(shù)據(jù)，對于業(yè)務系統(tǒng)生成的數(shù)據(jù)，整合后通過清洗、處理后再裝載入數(shù)據(jù)中心，即遵循“源頭少改動、業(yè)務保穩(wěn)定、數(shù)據(jù)后處理”的保守原則，從而導致數(shù)據(jù)標準化效率低、效果差，而且已建立的臨床數(shù)據(jù)中心主要用于患者全息視圖展現(xiàn)[11]，尚未建立基于數(shù)據(jù)的應用體系。

因而，在系統(tǒng)互聯(lián)互通過程中，提升數(shù)據(jù)標準化建設效果，實現(xiàn)數(shù)據(jù)在醫(yī)療服務、醫(yī)院管理和醫(yī)學研究等方面的有效應用，是醫(yī)院信息互聯(lián)互通標準化建設的重要發(fā)展方向。

3 醫(yī)院信息平臺應用發(fā)展

國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2021〕27 號文件《公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展促進行動（2021-2025 年）》提出，建設電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院信息系統(tǒng)[12]。智慧醫(yī)院建設是醫(yī)院信息化向智能化、智慧化迭代發(fā)展的過程。在此過程中，建立、完善和發(fā)展醫(yī)院信息化三大體系是關鍵，即以HIS 為代表的基于桌面應用的傳統(tǒng)的線下體系、基于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺的線上體系和基于數(shù)據(jù)中心的大數(shù)據(jù)應用體系[13]，在此基礎上，運用云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、人工智能、5G 等新技術，建立互聯(lián)、物聯(lián)、感知、智能的醫(yī)療服務環(huán)境，整合醫(yī)療資源，優(yōu)化醫(yī)療服務流程，規(guī)范診療行為，提高診療效率，輔助臨床決策和醫(yī)院管理決策，實現(xiàn)患者就醫(yī)便利化，醫(yī)療服務智能化，醫(yī)院管理精細化[14]。而醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)三大體系互聯(lián)互通與信息共享的重要支撐，見圖5。主數(shù)據(jù)管理是醫(yī)院信息平臺建設的重要組成部分，也是數(shù)據(jù)標準化的基礎[15]，醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化的重要工具，是建立醫(yī)院大數(shù)據(jù)應用體系的基礎。因此，基于醫(yī)院信息平臺建立臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心、科研數(shù)據(jù)中心等，并進一步構建基于數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院大數(shù)據(jù)應用體系是醫(yī)院信息平臺應用發(fā)展的方向。

圖5 基于醫(yī)院信息平臺的智慧醫(yī)院架構

4 總結

醫(yī)院信息平臺是實現(xiàn)醫(yī)院信息系統(tǒng)互聯(lián)互通、信息共享的重要基礎，是實現(xiàn)醫(yī)院信息標準化的重要工具，在互聯(lián)互通測評工作推動下，醫(yī)院信息平臺已成為醫(yī)院信息化的重要建設內(nèi)容，應高度重視運用醫(yī)院信息平臺提升以電子病歷為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量，基于醫(yī)院信息平臺，建立臨床數(shù)據(jù)中心、運營數(shù)據(jù)中心和科研數(shù)據(jù)中心，逐步建立支持醫(yī)療服務、醫(yī)院管理和醫(yī)學研究的大數(shù)據(jù)應用體系，以推進電子病歷、智慧服務、智慧管理“三位一體”的智慧醫(yī)院建設，助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。