謝會(huì)慧 叢德毓 謝東伶 孫 浩 李湛鑫 張馨心 吳興全，▲

隨著社會(huì)發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病已經(jīng)成為心腦血管疾病、腫瘤外另一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的非傳染性疾病[1]。如今2型糖尿病(T2DM)發(fā)病率高且呈逐年上升趨勢(shì)[2]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019 年全球有4.63億人患有糖尿病，占全球人口的9.3%，這個(gè)數(shù)字預(yù)計(jì)到2030年將達(dá)到5.78億（占10.2%），到2045年將達(dá)到7 億（占10.9%）。眾所周知，糖尿病患者有可能出現(xiàn)一些嚴(yán)重的、危及生命的并發(fā)癥，導(dǎo)致對(duì)醫(yī)療護(hù)理的需求增加，生活質(zhì)量下降，并給家庭帶來(lái)過(guò)度的壓力。糖尿病及其并發(fā)癥，如果管理不善，可導(dǎo)致頻繁住院和過(guò)早死亡。在全球范圍內(nèi)，糖尿病是十大死亡原因之一[3]。但截至目前對(duì)其尚無(wú)根治性治療方案，因此對(duì)糖尿病的防治是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界面臨的嚴(yán)峻考驗(yàn)。對(duì)糖尿病的治療，西醫(yī)的臨床方案包括藥物治療、外科手術(shù)治療及基因治療，其中主要為藥物治療，但當(dāng)藥物治療無(wú)法達(dá)到良好效果時(shí)，考慮手術(shù)、基因治療，但手術(shù)為一種有創(chuàng)療法，一般人難以接受，并且并發(fā)癥多，而基因治療是一種新型治療手段，目前還不成熟[4]。中醫(yī)藥治療是一種安全有效的方法，主要包括中藥湯劑、針灸、推拿等。推拿治療成為當(dāng)今研究的新方向，目前使用推拿干預(yù)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥還未進(jìn)行可視化數(shù)據(jù)分析，與其相關(guān)的前沿?zé)狳c(diǎn)、趨勢(shì)尚不清楚，因此本研究為此提供依據(jù)，以便更好地為該領(lǐng)域研究人員提供參考和借鑒。

1 數(shù)據(jù)來(lái)源與研究方法

1.1 資料來(lái)源以中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫(kù)為文獻(xiàn)數(shù)據(jù)來(lái)源，采用專(zhuān)業(yè)檢索方式，檢索式為“（推拿OR按摩OR手法)AND(糖尿病OR消渴OR消癉)”，對(duì)所有學(xué)科領(lǐng)域進(jìn)行精確檢索，檢索時(shí)間為建庫(kù)到至2020 年12月31日。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①研究對(duì)象：糖尿病及糖尿病并發(fā)癥患者；②干預(yù)措施：所用的臨床治療方法或護(hù)理方法中包括推拿療法；③研究類(lèi)型為臨床研究；④文獻(xiàn)類(lèi)型包括期刊論文、博碩士學(xué)位論文。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)①重復(fù)文獻(xiàn)；②數(shù)據(jù)缺失的文獻(xiàn)；③會(huì)議記錄、網(wǎng)站通知等。

1.4 文獻(xiàn)篩選總共檢索到846 篇文獻(xiàn)，最終獲取有效文獻(xiàn)526篇。見(jiàn)圖1。

圖1 文獻(xiàn)篩選流程圖

1.5 研究方法應(yīng)用CiteSpace 軟件[v.5.7 R2（64-bit）版本]對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并繪制可視化圖譜，以期探究國(guó)內(nèi)推拿治療糖尿病數(shù)據(jù)挖掘熱點(diǎn)、研究現(xiàn)狀與趨勢(shì)，為后續(xù)相關(guān)研究提供參考[5]。

1.6 分析方法首先將中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）中檢索的526 篇文獻(xiàn)采用Refworks 格式導(dǎo)出，并在CiteSpace（v.5.7 R2）軟件中進(jìn)行數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換，并對(duì)納入的文獻(xiàn)進(jìn)行分析。參數(shù)設(shè)置：時(shí)間區(qū)間(Time Slicing)為1964—2021，時(shí)間切片(Years Per Slice)為1年；分別選擇節(jié)點(diǎn)類(lèi)型(Node Types)為機(jī)構(gòu)(Institution）、作者(Author)、關(guān)鍵 詞(Keywords)，閾值設(shè)置(Top N=50)，修剪選項(xiàng)(Pruning)為關(guān)鍵路徑(Pruning)、修剪圖形(Pruning Slice Networks)、修剪合并后圖形(Pruning the merged network)。本次分析主要包括年度發(fā)文量、關(guān)鍵詞共現(xiàn)、關(guān)鍵詞聚類(lèi)、關(guān)鍵詞時(shí)序圖、作者合作分析、單位合作分析。

2 結(jié)果

2.1 年度發(fā)文量統(tǒng)計(jì)從年度發(fā)文量可知，文獻(xiàn)從1964年開(kāi)始，在1964—1984年間文獻(xiàn)沒(méi)有增長(zhǎng)，僅為1篇，表明在之前的20年臨床使用推拿治療糖尿病的方法并沒(méi)有引起臨床醫(yī)師們的重視；從1984年開(kāi)始，關(guān)于推拿治療糖尿病的相關(guān)文章才逐漸增多，此時(shí)人們開(kāi)始意識(shí)到中醫(yī)外治法中推拿也是一個(gè)值得借鑒的手段。從1984 年到2020 年間，2008—2010 年度增長(zhǎng)得最快，從16篇增長(zhǎng)為57篇，此時(shí)應(yīng)該為研究推拿治療糖尿病的熱潮，這可能與國(guó)家對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)的大力支持以及推拿界的不懈努力有關(guān)；至2017 年達(dá)到頂峰，發(fā)表文獻(xiàn)為71 篇，此后有下降的趨勢(shì)，但總的來(lái)說(shuō)推拿治療糖尿病的方法比以前更為人接受與熟知，但相較于其他中醫(yī)療法，文獻(xiàn)量還是很少，仍需要不斷地研究。見(jiàn)圖2。

圖2 1964年—2020年推拿治療糖尿病相關(guān)文獻(xiàn)年度發(fā)文量

2.2 作者分析共有505（N=505）位作者被納入，471條連線(xiàn)（E=471），密度值(Density)為0.0037，每個(gè)節(jié)點(diǎn)代表一位作者，節(jié)點(diǎn)間的連線(xiàn)代表了作者間的合作。發(fā)文量最多的作者為王之虹，共計(jì)發(fā)表了8篇文章，發(fā)文量在5篇以上的作者共有6位。可以看出，此領(lǐng)域研究的人數(shù)雖多，但作者之間聯(lián)系并不緊密，主要團(tuán)隊(duì)是由王之虹、宋柏林和劉鵬組成，作者之間合作的較多的是2～3位，總的發(fā)文量并不高。見(jiàn)圖3。

圖3 推拿治療糖尿病作者合作圖譜

2.3 機(jī)構(gòu)分析共有372 所機(jī)構(gòu)被納入，連線(xiàn)為99（N＝372，E=99），密度僅為0.0014。雖然機(jī)構(gòu)數(shù)量多，但是密度比較小，說(shuō)明彼此合作少，研究機(jī)構(gòu)分布較為松散。其中發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)有15個(gè)。其中長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院是研究該領(lǐng)域的主要機(jī)構(gòu)，并且與其他醫(yī)院有過(guò)合作（如吉林省人民醫(yī)院中醫(yī)科、黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院）。各組織機(jī)構(gòu)中的相互合作大多屬于省內(nèi)間的機(jī)構(gòu)相互合作，跨省合作相對(duì)較少，大體上可以看出組織間未能形成有深度影響力和凝聚力的科研團(tuán)體，不利于手法的交流與相關(guān)病種的擴(kuò)展。見(jiàn)圖4。

圖4 推拿治療糖尿病機(jī)構(gòu)合作分析

2.4 關(guān)鍵詞分析

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 運(yùn)用CiteSpace 軟件，將節(jié)點(diǎn)類(lèi)型設(shè)置為關(guān)鍵詞，得到節(jié)點(diǎn)數(shù)為437，連線(xiàn)數(shù)為643，密度為0.0067 的關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)知識(shí)圖譜?？梢钥闯?，關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)大小依次為糖尿病、穴位按摩、糖尿病足、2 型糖尿病、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、推拿、按摩、中藥足浴、護(hù)理等。見(jiàn)圖5。

圖5 推拿治療糖尿病關(guān)鍵詞共現(xiàn)

對(duì)關(guān)鍵詞和中心性的前10 位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，中心性越大表示它聯(lián)系的關(guān)鍵詞越多，更容易成為網(wǎng)絡(luò)中的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，其中“按摩”中心性最高達(dá)0.93，說(shuō)明其與各個(gè)關(guān)鍵詞聯(lián)系緊密，也正好符合本次研究的主題。根據(jù)頻次與中心性可以將其分為3類(lèi)。①疾?。罕砻饔猛颇梅椒ㄔ谥委熖悄虿〖捌洳l(fā)癥如糖尿病足和糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中相對(duì)普遍，中醫(yī)藥護(hù)理也具有相當(dāng)重要的地位。在本次分析中，中醫(yī)的其他療法也相互配合，如足浴、針灸、中藥等方法。②治療方法：穴位按摩、按摩、推拿、中藥足浴、中藥熏洗。③其他。見(jiàn)表1。

表1 推拿治療糖尿病關(guān)鍵詞頻次與中心性（前10位）

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類(lèi) 由圖6可見(jiàn)，該網(wǎng)絡(luò)由437個(gè)節(jié)點(diǎn)、642 條連線(xiàn)組成。網(wǎng)絡(luò)的模塊化（modularity Q 度值）是對(duì)整體結(jié)構(gòu)的一個(gè)全局性度量[6]，Q 值越大，表明聚類(lèi)越好，一般認(rèn)為Q＞0.3意味著聚類(lèi)結(jié)構(gòu)顯著；平均輪廓值（Mean Silhoutte）是用來(lái)評(píng)估網(wǎng)絡(luò)同質(zhì)性的指標(biāo)，越接近1，表明同質(zhì)性越高。本研究中Q＝0.8482，平均輪廓值為0.9551，因此本次聚類(lèi)結(jié)果顯著且具有高可信度[7]。為進(jìn)一步分析該聚類(lèi)網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)情況，僅列出前10項(xiàng)聚類(lèi)信息，見(jiàn)表2。

表2 推拿治療糖尿病聚類(lèi)網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)知識(shí)結(jié)構(gòu)

圖6 推拿治療糖尿病關(guān)鍵詞聚類(lèi)

2.4.3 時(shí)間線(xiàn)圖 在前面計(jì)算的基礎(chǔ)上利用Timeline View 功能得到關(guān)鍵詞聚類(lèi)的時(shí)間線(xiàn)圖譜（見(jiàn)圖7），選擇前15類(lèi)形成聚類(lèi)分析，將聚類(lèi)結(jié)果分為4類(lèi)：肥胖、糖尿病周?chē)窠?jīng)病變、抑郁、便秘、糖尿病足、糖尿病胃輕癱歸為糖尿病相關(guān)并發(fā)癥；針刺療法、按摩療法、中藥、中藥足浴、推拿治療歸為治療方法；化瘀通絡(luò)為治則；基層醫(yī)院、反射區(qū)、空腹血糖為其他。在肥胖聚類(lèi)中可見(jiàn)，自1989年起，運(yùn)用推拿減肥就已經(jīng)較多并且一度持續(xù)到2016 年，而從#7 聚類(lèi)中可以看到在基層醫(yī)院中，糖尿病的發(fā)現(xiàn)率很高，符合慢病管理的現(xiàn)狀，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變聚類(lèi)中可以看出2004年起穴位按摩成為熱潮，且持續(xù)到2018年，而中藥和針灸的熱度則一直未見(jiàn)衰減。

圖7 推拿治療糖尿病關(guān)鍵詞聚類(lèi)時(shí)間線(xiàn)圖

2.4.4 關(guān)鍵詞突現(xiàn) 突現(xiàn)詞是某一段時(shí)間突然大量出現(xiàn)的詞，為學(xué)科發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)或者新發(fā)現(xiàn)，容易成為今后的研究熱點(diǎn)，引領(lǐng)學(xué)科發(fā)展。按照突現(xiàn)強(qiáng)度的大小，列出關(guān)鍵詞突現(xiàn)信息的前20位（見(jiàn)圖8）。其中“按摩治療”是突現(xiàn)強(qiáng)度最高的關(guān)鍵詞，其突現(xiàn)強(qiáng)度為9.25，在1993—2006年大量增加。與此相關(guān)的詞匯推拿治療、按摩、推拿、足底穴位按摩、穴位按摩一直延續(xù)至今，與本次研究相符。值得注意的是，除較為關(guān)注的糖尿病足及神經(jīng)病變一度成為研究的熱點(diǎn)外，糖尿病后便秘、早期糖尿病足可能成為今后的研究趨勢(shì)。

圖8 推拿治療糖尿病關(guān)鍵詞突現(xiàn)

3 討論

糖尿病作為一種多發(fā)病、常見(jiàn)病，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，是目前醫(yī)學(xué)界的難題與研究熱點(diǎn)，臨床治療糖尿病的方法很多，中醫(yī)藥的方法逐漸被人們重視。本文基于Citespace 軟件對(duì)推拿治療糖尿病進(jìn)行可視化分析，探討今后推拿治療糖尿病的熱點(diǎn)與方向，為擴(kuò)大推拿治療糖尿病相關(guān)并發(fā)癥提供指導(dǎo)。

從年度發(fā)文量（圖2）來(lái)看，推拿治療糖尿病起步晚，并且有20多年的停滯期，其間文獻(xiàn)數(shù)量并沒(méi)有增長(zhǎng)；1988 年后發(fā)文量才出現(xiàn)緩慢增長(zhǎng)，但是增長(zhǎng)的速度并不快；至2008年出現(xiàn)相對(duì)激增，但是文獻(xiàn)數(shù)量也并沒(méi)有達(dá)到100篇，之后也沒(méi)有哪一年度文獻(xiàn)數(shù)量過(guò)百。推拿治療糖尿病還是相對(duì)過(guò)少，今后有待繼續(xù)加強(qiáng)研究，且推拿按摩治療其并發(fā)癥主要集中在糖尿病足及周?chē)窠?jīng)病變，這可能是推拿按摩的優(yōu)勢(shì)病種，應(yīng)該加強(qiáng)該領(lǐng)域的研究，形成規(guī)范化手法與治療方案。

在作者方面，發(fā)文量最多的是以長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)王之虹教授為主的團(tuán)隊(duì)，研究腹部經(jīng)穴推拿具有提高肥胖2型糖尿病患者脂聯(lián)素(adiponectin，APN)表達(dá)的作用，而APN 具有改善胰島素抵抗的作用，因此起到對(duì)肥胖2型糖尿病的治療作用[8]，并且推測(cè)推拿影響2型糖尿病糖脂代謝的機(jī)制可能是腹部推拿使機(jī)體內(nèi)糖分解代謝加速，促使空腹血糖水平回降至正常，沒(méi)有多余的能量轉(zhuǎn)化為脂肪，則脂肪化源減少。且腹部推拿能夠抑制患者饑餓感，使其食欲減退，食量減少，其能量消耗大于能量攝入，促使能量代謝轉(zhuǎn)向消耗體內(nèi)蓄積的脂肪[9]。其次是貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科的主任護(hù)師張春玲，其根據(jù)證型辨證施護(hù)、以經(jīng)絡(luò)腧穴及足底反射區(qū)推拿按摩降低了糖尿病足的截肢率[10]，表明推拿在糖尿病足護(hù)理方面也發(fā)揮著重要作用，而護(hù)理對(duì)于該病的預(yù)后也至關(guān)重要。再次是長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院的劉鵬教授，其文獻(xiàn)中引用最多的是腹部推拿治療糖尿病性胃輕癱，認(rèn)為腹部推拿可能是通過(guò)刺激胃部平滑肌運(yùn)動(dòng)，使其增加蠕動(dòng)及排空能力以及通過(guò)經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)性促進(jìn)脾胃功能，改善局部氣血運(yùn)行而起作用[11]。但本病運(yùn)用推拿治療的文獻(xiàn)并不多，可能是因?yàn)槠渥饔脵C(jī)制不太明確，但仍然是一個(gè)值得研究的方向。

在研究機(jī)構(gòu)方面，長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院位列第一、二位，河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科、江蘇省中醫(yī)院列第三位，天津中醫(yī)藥大學(xué)為第四位。此類(lèi)研究北方偏多，主要集中在東北地區(qū)，該地區(qū)由于冬季漫長(zhǎng)嚴(yán)寒，長(zhǎng)期寒冷的氣候致使人群多偏陽(yáng)氣不足，且好食肥甘厚味，故陽(yáng)氣不足、痰濕偏盛體質(zhì)者居多，加上飲食不節(jié)易生痰郁并發(fā)消渴，針對(duì)此病機(jī)特點(diǎn)，長(zhǎng)白山通經(jīng)調(diào)臟推拿法通過(guò)手法疏通四肢經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑氣機(jī)，達(dá)到溫陽(yáng)行氣、化痰除濕、通絡(luò)祛郁的目的[12]。該手法日趨完善，臨床實(shí)用性強(qiáng)。綜上，同一個(gè)機(jī)構(gòu)中的作者聯(lián)系更緊密，而跨組織機(jī)構(gòu)合作的現(xiàn)象并不明顯。各機(jī)構(gòu)聯(lián)系較少，幾乎都是省內(nèi)聯(lián)系，今后各省市應(yīng)該加強(qiáng)合作，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同探究推拿治療糖尿病及其并發(fā)癥的新方法，擴(kuò)大推拿的應(yīng)用范圍，增加推拿的優(yōu)勢(shì)病種。

根據(jù)關(guān)鍵詞共現(xiàn)、聚類(lèi)、時(shí)間線(xiàn)圖譜分析可以看出當(dāng)今推拿治療糖尿病的熱點(diǎn)與趨勢(shì)，在疾病研究方面，糖尿病中除了研究推拿降糖的療效與機(jī)制，其并發(fā)癥糖尿病足及周?chē)窠?jīng)病變成為研究的熱點(diǎn)。從流行病學(xué)來(lái)看，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)8.1%。而估計(jì)全球每20秒鐘就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足潰瘍患者年死亡率高達(dá)11%，而截肢患者死亡率更高達(dá)22%；且國(guó)內(nèi)外研究表明，糖尿病足花費(fèi)巨大，約占整個(gè)糖尿病醫(yī)療費(fèi)用的三分之一。糖尿病足是糖尿病患者致殘、致死的主要原因之一，也是造成社會(huì)沉重負(fù)擔(dān)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[13]。因此，該疾病成為目前研究的熱點(diǎn)，而糖尿病周?chē)窠?jīng)病變進(jìn)一步發(fā)展往往會(huì)導(dǎo)致糖尿病足的發(fā)生，二者息息相關(guān)，按揉足底如胰腺、血糖代謝區(qū)等反射區(qū)并且刺激腿部足三里、三陰交、陽(yáng)陵泉、陰陵泉等穴位及經(jīng)絡(luò)，可改善循環(huán)，增加血流，濡養(yǎng)筋脈，改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)，糾正代謝紊亂，從而改善神經(jīng)癥狀和體征[14]。推拿手法還可擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)血管網(wǎng)重建，恢復(fù)血管壁的彈性，改善周?chē)窠?jīng)裝置及傳導(dǎo)途徑，可促使周?chē)窠?jīng)產(chǎn)生興奮，加速其傳導(dǎo)反射的作用[15]，但其往往結(jié)合其他中醫(yī)外治法，例如足浴、熏洗、針灸等療法，雖然推拿能起到相當(dāng)?shù)淖饔茫p管齊下是當(dāng)前治療此方面疾病的主流方法。從聚類(lèi)分析中可以看到，肥胖為一類(lèi)，其是導(dǎo)致糖尿病的誘因，而減重是關(guān)鍵，因此靜力訓(xùn)練、二甲雙胍、針灸推拿等詞在文獻(xiàn)中出現(xiàn)較多。其他聚類(lèi)項(xiàng)目中抑郁、便秘出現(xiàn)也相對(duì)較多。研究顯示，約有1/4 的2 型糖尿病患者伴發(fā)胃腸功能紊亂[16]，便秘是主要并發(fā)癥，糖尿病長(zhǎng)期高血糖引起自主神經(jīng)病變，這些因素使胃腸動(dòng)力減弱，大便排空延遲[17]，易引起痔瘡、肛裂等肛腸疾病。反之，便秘影響胃腸道菌群從而導(dǎo)致血糖控制欠佳，而且患者長(zhǎng)期用力排便等可以引起失明、心腦血管疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，威脅患者生命健康[18]；腹部推拿直接作用于腹部，促進(jìn)胃腸管腔發(fā)生形態(tài)改變和運(yùn)動(dòng)，使胃腸蠕動(dòng)加快，力度加大，從而加快胃腸內(nèi)容物的運(yùn)動(dòng)排泄過(guò)程。同時(shí)通過(guò)神經(jīng)傳導(dǎo)反射作用，增加胃腸的蠕動(dòng)和消化道液的分泌，改變大便性狀[19]，從中醫(yī)的角度來(lái)看，腹部推拿可通過(guò)局部刺激達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補(bǔ)益臟器、通腑泄熱的作用[20]。抑郁癥方面，臨床資料顯示，其在普通人群中的發(fā)病率為5.8%，而在糖尿病患者中的發(fā)病率為30%[21]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病抑郁的病理改變?yōu)橄虑鹉X-垂體-腎上腺軸功能活動(dòng)亢進(jìn)，皮質(zhì)醇水平持續(xù)增高[22]。而皮質(zhì)醇升高的機(jī)制之一[23]是下丘腦的5-HT1A 受體功能低下和5-HT2A/2C 受體功能亢進(jìn)，激動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸，HPA 軸功能亢進(jìn)，導(dǎo)致機(jī)體皮質(zhì)醇水平的升高。房緯、王金貴[24]通過(guò)臨床和實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)腹部推拿通過(guò)特有手法對(duì)氣血層及相關(guān)穴位的刺激可改善患者5-HT1A 受體結(jié)合力，使較高的血漿5-HT 水平下降，改善糖尿病抑郁患者的皮質(zhì)醇水平，從而對(duì)糖尿病抑郁患者的抑郁狀態(tài)、血糖水平，乃至胰島素抵抗進(jìn)行都能達(dá)到良好的改善[25]。雖然糖尿病患者發(fā)生抑郁癥的比例更高，而相關(guān)研究卻較少[26]，但中醫(yī)界已經(jīng)利用推拿研究來(lái)改善相關(guān)并發(fā)癥，這表明該并發(fā)癥逐漸已引起了人們的重視，推拿的介入可能會(huì)成為今后的一個(gè)趨勢(shì)。

此外，中醫(yī)護(hù)理在疾病恢復(fù)方面也起到重要作用，不能忽視。從關(guān)鍵詞突現(xiàn)（圖8）的結(jié)果來(lái)看，持續(xù)時(shí)間最長(zhǎng)的為糖尿病和推拿按摩治療，這有可能是因?yàn)槠鸪踹\(yùn)用推拿按摩治療時(shí)人們只關(guān)注血糖水平，對(duì)于其并發(fā)癥是否可運(yùn)用推拿治療并沒(méi)有引起重視，2003—2012 年關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的研究才開(kāi)始大量增多，糖尿病足的大量研究緊接著糖尿病神經(jīng)病變之后，但此時(shí)推拿的方法也局限于小腿部，并沒(méi)有涉及足底穴位按摩，原因可能是足底已經(jīng)出現(xiàn)破潰。2017 年的文獻(xiàn)同時(shí)出現(xiàn)了早期糖尿病足與足底穴位按摩，此時(shí)人們意識(shí)到應(yīng)該以早期預(yù)防為主，并結(jié)合足底穴位按摩改善癥狀。這是人們思想的一個(gè)轉(zhuǎn)變，圖中結(jié)果表明，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們生活水平的提高，人們更加重視生活質(zhì)量的提高，而中醫(yī)正是人們提高生活質(zhì)量的一個(gè)途徑。相信在將來(lái)，隨著中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，生活質(zhì)量的研究將成為今后的研究趨勢(shì)，但對(duì)糖尿病患者血糖的控制仍是目前的重點(diǎn)。

4 小結(jié)

本研究以可視化的形式總結(jié)了從1964年至2020年推拿治療糖尿病領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)及趨勢(shì)?？傮w來(lái)看該研究領(lǐng)域起步較晚，發(fā)文量不多，但總體發(fā)文量呈上升趨勢(shì)，有廣闊的發(fā)展前景，但存在研究方向單一、研究深度不夠等問(wèn)題。因此，進(jìn)一步規(guī)范研究方案是今后研究中應(yīng)該思考和解決的問(wèn)題。