宋曉磊，丁志敏，張麗紅，吳明莉，李瑞青，馮曉東，

1.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450001； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州 450046

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是常見的脊柱疾病，以腰痛或神經(jīng)根放射痛為特征，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]，且患病率隨年齡增加而增長[2]。目前，臨床上常用的治療方法有保守治療和手術(shù)治療。臨床實(shí)踐表明，采用針刺、中藥、艾灸等治療老年LDH效果確切[3-5]。因此，本研究采用通督補(bǔ)腎針法、皮內(nèi)針法和艾灸療法相結(jié)合的“兩針一灸”整合療法治療老年腰椎間盤突出癥，并與常規(guī)療法治療效果進(jìn)行比較，旨在觀察“兩針一灸”整合療法的有效性，為指導(dǎo)臨床應(yīng)用提供臨床數(shù)據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年12月河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)門診和龍子湖院區(qū)康復(fù)門診及病房診治的老年LDH患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡(68.74±2.38)歲；病程1～3(2.60±0.23) a。治療組男15例，女15例；年齡(66.34±3.01)歲；病程1～5(2.71±0.43) a。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合《推拿治療學(xué)》[6]中LDH的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡60～75歲； LDH持續(xù)時間>3個月；提供書面知情同意書并具有較高參與度的患者。

1.3 病例排除標(biāo)準(zhǔn)年齡<60歲或年齡>75歲的患者；有惡性腫瘤、糖尿病等全身性疾病者；服用鎮(zhèn)靜催眠藥或有酗酒史者；有腰部外傷史及手術(shù)史者；嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松癥、骨折、結(jié)構(gòu)畸形、神經(jīng)根綜合征等經(jīng)診斷具有明確病理改變的患者；正在參與其他臨床研究者。

1.4 病例剔除標(biāo)準(zhǔn)①治療過程前后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或其他急重癥，不宜繼續(xù)參加研究者；②主動要求強(qiáng)制終止臨床研究的患者；③不能完成治療安排者。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 主要結(jié)局指標(biāo)本試驗(yàn)通過提取治療前后患側(cè)多裂肌表面肌電信號的平均肌電(AEMG)值[9]，分析治療前后患側(cè)多裂肌表面肌電信號。檢測方法：采用DELSYS動態(tài)測試儀進(jìn)行評估，無線肌電信號通過貼在肌肉表面的電極傳輸?shù)郊‰姴杉浖?，然后使用肌電軟?EMG works analysis and MATLAB)進(jìn)行處理和分析[10]。檢測過程：患者俯臥位，充分暴漏背部受測肌群，對背部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，待皮膚干燥后將表面電極放置在患側(cè)L5與S1棘突旁開約2 cm多裂肌肌腹最飽滿處，參考電極置于測試電極外側(cè)。

1.6.2 次要結(jié)局指標(biāo)采用視覺模擬評分(visual analogue score,VAS)[11]評估患者疼痛強(qiáng)度，其中，0分表示無痛，≤3分表示患者可以忍受輕微疼痛；4～6分表明患者睡眠受到影響，但疼痛仍可忍受；7～10分表明疼痛劇烈且令人難以忍受，嚴(yán)重影響患者的食欲和睡眠。采用日本骨科協(xié)會評估治療(Japanese orthopaedic association，JOA)[12]評估腰椎功能，評定內(nèi)容主要包括主觀癥狀 、臨床體征、活動受限和膀胱功能4個方面，總分為29分。分?jǐn)?shù)越高，說明患者狀況越好。

通過Oswestry殘疾指數(shù)(oswestry disability index，ODI)[13]評估患者因腰痛導(dǎo)致的日常生活功能障礙疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活(因患者年老因素除外)、社會生活、旅游等9個方面。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[14]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。治愈：腰腿痛消失，直腿抬高能達(dá)到70°以上，可以從事原來的工作；有效：治療后癥狀及體征有所改善，對原來的生活及工作偶有影響；顯效：治療后腰腿疼痛減輕，腰部活動度改善，能參加較輕勞動及工作；無效：治療后癥狀及體征均無改善。

有效率=(治愈+顯效+有效)/n×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組LDH患者臨床療效比較具體結(jié)果見表1。

表1 兩組LDH患者臨床療效比較 例

2.2 兩組LDH患者治療前后多裂肌平均肌電幅度改變情況比較具體結(jié)果見表2。

表2 兩組LDH患者治療前后多裂肌平均肌電幅度改變情況比較 ±s)

2.3 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較具體結(jié)果見表3。

表3 兩組LDH患者治療前后VAS評分比較 ±s，分)

2.4 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較具體結(jié)果見表4。

表4 兩組LDH患者治療前后ODI評分比較 ±s，分)

2.5 兩組LDH患者治療前后JOA評分比較具體結(jié)果見表5。

表5 兩組LDH患者治療前后JOA評分比較 ±s，分)

3 討論

老年LDH臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性腰腿痛和腰椎活動受限[15]，嚴(yán)重降低患者生活質(zhì)量。因此，改善患者疼痛和腰椎功能，提高患者生活質(zhì)量是現(xiàn)階段臨床治療該病的主要目標(biāo)。目前，臨床上通常采用保守治療、微創(chuàng)手術(shù)等方式治療老年腰椎間盤突出癥[16]。保守治療主要以臥床休息、腰椎牽引及服用非甾體抗炎藥物為主，但其臨床療效不佳[17]。微創(chuàng)手術(shù)雖可以通過降低椎管壓力來改善此類患者的疼痛情況，但不適用于恐懼手術(shù)的患者以及由于年老體衰、難以接受手術(shù)的患者[18]。

針灸作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，已被廣泛用于治療以疼痛為主要癥狀的各種疾病[19-20]，此外，對于老年LDH患者的疼痛、活動受限等臨床癥狀，相關(guān)專家明確推薦針灸治療[21]。針灸操作簡單，價格低廉，患者依從性較高，且具有見效快、療效顯著、作用持久的優(yōu)點(diǎn)[22]。針灸通過對腰腿疼痛的相關(guān)穴位進(jìn)行針刺和艾灸，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)氣血，有效減輕患者疼痛，緩解患者臨床癥狀[20]。老年LDH屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”“腰腿痛”范疇。從藏象學(xué)說來看，“腰為腎之府”[23]?！夺t(yī)林繩墨》云：“故大抵腰痛之證，因于勞損而腎虛者甚多”，認(rèn)為腎虛為腰腿痛之本。從經(jīng)絡(luò)走行來看，本病屬督脈、足少陰腎經(jīng)?！岸矫}為陽氣之海，根于腎。”《普濟(jì)方》曰：“夫足少陰腎之經(jīng)也，屬于腰腳而主于骨?！北静〔C(jī)為外感風(fēng)、寒、濕，諸邪痹阻經(jīng)絡(luò)，血瘀內(nèi)阻、經(jīng)絡(luò)不通、不通則痛[24]，內(nèi)傷多責(zé)之稟賦不足，腎府失靈。因此，該病治療當(dāng)通督補(bǔ)腎與活血通絡(luò)并重，方能取得最佳療效。“兩針一灸”整合療法具有通調(diào)督脈、疏經(jīng)通絡(luò)、活血祛瘀的功效[25-26]。其中，通督補(bǔ)腎針法特選取督脈上的重要穴位，如腎俞、腰俞、腰陽關(guān)、命門等，以溫養(yǎng)腰部陽氣、補(bǔ)腎強(qiáng)腰[27]；皮內(nèi)針法可增強(qiáng)針刺對穴位的持續(xù)刺激，并使患者感受到強(qiáng)烈的針感，從而使通絡(luò)止痛的治療效果更加顯著；艾灸療法選用扶陽通督散，沿督脈大椎穴至腰俞穴和膀胱經(jīng)第一側(cè)線的大杼至下髎穴施灸，以扶正固本、溫陽散寒、祛除病邪。上述兩種針法與艾灸療法聯(lián)用，能增強(qiáng)針灸疏通督脈療效，改善腰腿痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量。皮內(nèi)針法是根據(jù)腧穴理論和十二皮部理論相結(jié)合的臨床治療方法，一方面，通過皮內(nèi)針淺刺皮部相應(yīng)穴位，調(diào)動人體體表衛(wèi)氣，激活人體正氣，進(jìn)一步調(diào)節(jié)臟腑氣血；另一方面，通過留置皮內(nèi)針，產(chǎn)生累積效應(yīng)，讓皮內(nèi)針持續(xù)發(fā)揮作用。因此，可以通過皮內(nèi)針淺刺調(diào)節(jié)絡(luò)脈，以絡(luò)疏經(jīng)，最終達(dá)到經(jīng)絡(luò)俱通、氣血調(diào)暢的目的。督灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，是指于督脈的脊柱段施以隔藥灸并使之發(fā)泡以治療疾病的一種灸療方法，涵括了經(jīng)絡(luò)、腧穴、藥物、艾灸、發(fā)泡等多種因素的綜合優(yōu)勢，充分發(fā)揮了益腎通督、溫陽散寒、扶陽通絡(luò)的功效，從而達(dá)到治療LDH的目的。

本研究結(jié)果顯示，治療組患側(cè)平均肌電振幅和JOA評分高于對照組，VAS評分和DOI評分低于對照組，提示“兩針一灸”整合療法能有效促進(jìn)老年LDH患者腰椎功能恢復(fù)，改善腰腿痛癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但本研究納入病例數(shù)較少，來源較為單一，未對老年LDH患者進(jìn)行長期隨訪，未來有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，開展多中心臨床研究，并進(jìn)一步觀察“兩針一灸”整合療法改善老年腰椎間盤突出癥患者腰椎功能及腰腿痛癥狀的遠(yuǎn)期療效。綜上，“兩針一灸”整合療法治療老年LDH效果顯著。