雷黎 陸強(qiáng) 劉敏東 陳志化 唐海崢 趙林明

530001 南寧市第五人民醫(yī)院精神科，廣西南寧

為全面監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)南寧市社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者心理健康知識(shí)知曉情況，本次研究采用2010年原衛(wèi)生部頒布的《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》中的調(diào)查問(wèn)卷，于2019年在南寧市社區(qū)開(kāi)展嚴(yán)重精神障礙患者心理健康素養(yǎng)知曉情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

選擇2019年南寧市內(nèi)隨機(jī)選取的2個(gè)街道登記在冊(cè)的社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者(精神分裂癥、分裂情感性障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙患者、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙)159 人作為調(diào)查對(duì)象，患者或家屬對(duì)本項(xiàng)目研究知情并同意參加。

研究方法：抽樣方法采用分層整群隨機(jī)抽樣，在南寧市區(qū)內(nèi)抽取條件相近的2個(gè)城區(qū)街道登記在冊(cè)的159 個(gè)恢復(fù)期嚴(yán)重精神障礙患者作為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行一對(duì)一的問(wèn)卷填寫(xiě)方式。參加調(diào)查的人員為精神科主治醫(yī)師并進(jìn)行一致性培訓(xùn)(Kappa值＞0.75)，對(duì)填表中出現(xiàn)的一些問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答，要求所填問(wèn)卷中無(wú)缺漏項(xiàng)目。

調(diào)查問(wèn)卷：①人口社會(huì)學(xué)自定義調(diào)查表：內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、職業(yè)等。②心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷(出自《精神衛(wèi)生工作指標(biāo)調(diào)查評(píng)估方案》[1])：包含《精神衛(wèi)生與心理保健知識(shí)問(wèn)卷》(問(wèn)卷一)和《病例測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷》(問(wèn)卷二)兩部分內(nèi)容。a.問(wèn)卷一：共20 題，答對(duì)1 題計(jì)1 分，答錯(cuò)不計(jì)分，最后算總分，滿(mǎn)分20 分。b.問(wèn)卷二：共設(shè)計(jì)抑郁癥，陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥、躁狂癥，陰性癥狀為主的精神分裂癥、強(qiáng)迫癥，共5個(gè)精神障礙案例，每個(gè)案例設(shè)9題，第1、2題為知識(shí)問(wèn)題，答對(duì)1 題計(jì)1 分，滿(mǎn)分10 分，第3 題至第9 題為非知識(shí)性的主觀(guān)題目，無(wú)標(biāo)準(zhǔn)答案，不計(jì)分。

計(jì)算兩個(gè)問(wèn)卷得分的總和，總得分越高表明受試者對(duì)心理健康素養(yǎng)知識(shí)的了解程度越高。取兩個(gè)問(wèn)卷中可計(jì)分的30 題進(jìn)行心理健康素養(yǎng)知曉率的評(píng)估，正確答題21 題(即21 分，正確率為70%)者作為基本知曉，16～20 題(即16~20 分，正確率為53.3%～66.7%)作為部分知曉，≤15 題(即≤15 分，正確率為50%)作為較少知曉?？傊獣月?(基本知曉+部分知曉)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所收集的問(wèn)卷資料統(tǒng)一進(jìn)行整理和二次核對(duì)等。社會(huì)功能量表、日常生活能力量表、健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)填寫(xiě)后將結(jié)果錄入心理測(cè)量系統(tǒng)得出數(shù)據(jù)。對(duì)收集到的數(shù)據(jù)用Epidata3.0 建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙重錄入開(kāi)展一致性檢驗(yàn)。使用SPSS 23.0 對(duì)數(shù)據(jù)做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

人口學(xué)特征：159 例嚴(yán)重精神障礙患者中，男93例(58.49%)，女66 例(41.51%)；年齡18~70 歲，平均(39.00±11.13)歲；婚姻狀況：未婚54例(33.96%)，已婚89 例(55.97%)，離 異14 例(8.81%)，喪 偶2 例(1.26%)；文化程度：小學(xué)/文盲30 例(18.87%)，初中/高中109 例(68.55%)，大專(zhuān)及以上20 例(12.58%)；精神障礙病程＜10年114 例，≥10年45 例，平均病程(12.25±6.31)年。

心理健康素養(yǎng)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷一條目回答情況統(tǒng)計(jì)：?jiǎn)柧硪恢校卮鹫_率最低為18.24%(條目19)，最高為93.71%(條目11)，平均正確率為65.55%。見(jiàn)表1。

表1 心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷一各條目回答情況統(tǒng)計(jì)

心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷二回答情況統(tǒng)計(jì)：?jiǎn)柧矶捎?jì)分條目中，“條目1”的回答正確率最低為37.11%(抑郁癥)，最高為69.81%(陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥)，平均正確率為62.89%；“條目2”的回答正確率最低為18.24%(抑郁癥)，最高為46.54%(強(qiáng)迫癥)，平均正確率為28.93%。見(jiàn)表2。

表2 心理健康素養(yǎng)調(diào)查問(wèn)卷二各案例回答正確情況統(tǒng)計(jì)

心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率統(tǒng)計(jì)：?jiǎn)柧硪坏梅肿畹? 分，最高19 分，平均分為(11.48±3.21)分；問(wèn)卷二可積分條目最低分1 分，最高分6 分，平均分(4.59±1.24)分。問(wèn)卷總得分最低7 分，最高28 分，平均分(18.97±6.46)分。根據(jù)心理健康素養(yǎng)知曉率評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，被調(diào)查者中對(duì)心理健康素養(yǎng)知識(shí)基本知曉33 例(20.75%)，部分知曉44 例(27.67%)，較少知曉82 例(51.57%)，總知曉率為48.42%(77/159)。

不同人口學(xué)特征患者的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率對(duì)比：不同性別狀況患者的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。不同影響因素中年齡、文化程度、婚姻、病程的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。年齡≥60 歲患者的知曉率明顯低于＜35歲者和35~59 歲者，大專(zhuān)及以上文化患者的知曉率明顯高于小學(xué)/文盲者和初中/高中者，病程≥10年者的知曉率明顯高于＜10年者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同人口學(xué)特征患者的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率比較

討 論

研究指出，嚴(yán)重精神障礙患者的生活質(zhì)量會(huì)隨著精神癥狀的緩解而提高，同時(shí)患者的生活質(zhì)量還與精神衛(wèi)生知識(shí)的掌握情況密切相關(guān)[2]。所謂心理健康素養(yǎng)，Jorm[3]將其定義為包含識(shí)別特定疾病及心理困擾的能力、了解尋求心理健康信息方法、了解危險(xiǎn)因素及成因、了解自我治療知識(shí)、了解可獲得的專(zhuān)業(yè)幫助、促進(jìn)疾病認(rèn)可及適當(dāng)?shù)那笾鷳B(tài)度共7個(gè)要素在內(nèi)的能力合集。本研究通過(guò)調(diào)查顯示，嚴(yán)重精神障礙患者對(duì)心理健康素養(yǎng)知識(shí)的基本知曉、總知曉率分別為20.75%和48.42%。這一結(jié)果高于向鋒等[4]報(bào)告的江門(mén)市社區(qū)居民的精神健康素養(yǎng)總體水平(35.0%)，這是因?yàn)楹笳哐芯课醇{入《病例測(cè)驗(yàn)問(wèn)卷》，兩項(xiàng)研究所采用的問(wèn)卷不同，所以結(jié)果差異較大。但兩項(xiàng)研究結(jié)果均顯示出不論是嚴(yán)重精神障礙患者還是普通社區(qū)居民，其心理健康素養(yǎng)水平均不高。國(guó)內(nèi)公眾心理健康素養(yǎng)研究顯示，相比精神分裂癥，人們對(duì)抑郁癥的認(rèn)知水平更高[5]。本研究中，問(wèn)卷二調(diào)查結(jié)果顯示，患者對(duì)“抑郁癥”相關(guān)條目的回答正確率最低，而對(duì)“陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥”、“強(qiáng)迫癥”相關(guān)條目的回答正確率最高。這一結(jié)果與前述研究結(jié)論并不一致，這一方面可能與心理健康素養(yǎng)的地域、人群差異有關(guān)，另一方面也提示人們會(huì)將抑郁癥相關(guān)表現(xiàn)錯(cuò)誤地解讀為身體虛弱、神經(jīng)衰弱癥狀。而由于強(qiáng)迫癥和陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥其臨床癥狀典型，所以患者對(duì)這兩類(lèi)精神疾病的識(shí)別相對(duì)容易。

有學(xué)者以老年人為對(duì)象進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)性別、教育水平對(duì)個(gè)體心理健康素養(yǎng)的影響被弱化，年齡則與心理健康素養(yǎng)有負(fù)相關(guān)關(guān)系。本研究發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況、年齡、文化程度及病程均對(duì)心理健康素養(yǎng)水平有影響，年齡≥60 歲者的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率更低，大專(zhuān)及以上文化的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率更高。這可能是因?yàn)榉且鸦榛颊叩纳鐣?huì)支持體系的不完整以及老年人群的思維趨于固化，學(xué)習(xí)能力減退，所掌握的心理健康相關(guān)知識(shí)較少。相比文化程度低者，文化程度更高人群對(duì)自身生理及心理健康的關(guān)注度通常更高、學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)，所以掌握的心理健康知識(shí)更多，心理健康素養(yǎng)更高。有研究指出，相比無(wú)治療經(jīng)驗(yàn)的抑郁癥患者，有治療經(jīng)驗(yàn)者對(duì)抑郁癥的心理健康素養(yǎng)更高[7]。本研究發(fā)現(xiàn)，相比病程＜10年者，病程≥10年者的心理健康素養(yǎng)知識(shí)知曉率更高。這可能是因?yàn)椴〕淘介L(zhǎng)的患者，一方面從專(zhuān)業(yè)醫(yī)生處被動(dòng)接受心理健康相關(guān)知識(shí)，另一方面則會(huì)主動(dòng)收集疾病相關(guān)知識(shí)，這些均可在一定程度上促進(jìn)長(zhǎng)病程精神疾病患者心理健康素養(yǎng)水平的提升。

綜上所述，南寧市社區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者健康素養(yǎng)知識(shí)水平較低，患者對(duì)抑郁癥的識(shí)別能力較差，對(duì)強(qiáng)迫癥和陽(yáng)性癥狀為主的精神分裂癥的識(shí)別能力較好。心理健康素養(yǎng)可能受婚姻、年齡、文化程度和病程的影響，建議對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者加強(qiáng)心理健康知識(shí)宣教，以切實(shí)提高患者的心理健康素養(yǎng)，這對(duì)于改善精神障礙患者的生存質(zhì)量有積極意義。