劉延俊

271000泰安市婦幼保健院手術(shù)室，山東泰安

腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用為外科手術(shù)開創(chuàng)了一個全新的時代，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷較小、失血量較少、瘢痕較小，術(shù)后疼痛較輕，恢復(fù)較快等優(yōu)勢在婦科疾病的治療中表現(xiàn)出了較大的應(yīng)用優(yōu)勢[1-2]。腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用使得相當(dāng)一部分的婦科疾病，可以通過該手術(shù)療法在極大地減少機(jī)體創(chuàng)傷的情況下獲得良好的治療效果。但腹腔鏡手術(shù)治療仍然屬于一種侵入性、創(chuàng)傷性療法，仍會引起患者產(chǎn)生不同程度上的生理應(yīng)激反應(yīng)。加之患者對手術(shù)缺乏足夠的認(rèn)知，導(dǎo)致其在治療過程中仍然會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，引起患者產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。這就導(dǎo)致患者在腹腔鏡手術(shù)治療期間仍然承受著較大的手術(shù)風(fēng)險，從而對其手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響。而臨床研究表明，合理的手術(shù)室護(hù)理能夠達(dá)到有效降低手術(shù)風(fēng)險，改善患者手術(shù)療效的目的[5]。我科室針對婦科腹腔鏡手術(shù)患者的治療，開展了手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理，收效顯著?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年7月-2021年4月在泰安市婦幼保健院治療的婦科腹腔鏡手術(shù)患者114 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各57 例。觀察組患者年齡23~66 歲，平均(44.93±4.51)歲；對照組患者年齡22~66 歲，平均(45.12±5.73)歲。兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①需行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科疾病患者；②患者具備正常的認(rèn)知功能；③患者清楚同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并較為嚴(yán)重的心、肝、腎等功能障礙疾病的患者；②合并凝血機(jī)制異常、麻醉禁忌證等的患者；③臨床資料不完整的患者；④存在溝通障礙的患者。

護(hù)理方法：對照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理。觀察組給予全面系統(tǒng)護(hù)理，方法如下：①心理安撫：在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員首先要進(jìn)行嚴(yán)格的信息核對，并完善相應(yīng)的術(shù)前基礎(chǔ)護(hù)理工作。在此基礎(chǔ)上，著重關(guān)注患者的心理情緒狀態(tài)，通過交談快速掌握患者的情緒狀態(tài)，并抓住患者的突出情緒問題，給予具有針對性的情緒安撫，幫助患者快速緩解不良情緒。同時讓患者明白，手術(shù)治療的目的和意義，重點讓患者了解積極配合手術(shù)治療的重要性，以提升其手術(shù)配合度[6]。②環(huán)境管理：嚴(yán)格保證手術(shù)室環(huán)境合格，對于層流手術(shù)間要按要求進(jìn)行術(shù)前通風(fēng)處理，手術(shù)間的門要保持關(guān)閉狀態(tài)。對手術(shù)室人員的頻繁活動要給予嚴(yán)格的控制，每臺手術(shù)中進(jìn)行參觀、學(xué)習(xí)的人數(shù)要有數(shù)量限制，且禁止手術(shù)中無關(guān)人員的走動和進(jìn)出。嚴(yán)格禁止合并有傳染病的人員進(jìn)入到手術(shù)室內(nèi)，對于感染手術(shù)要禁止人員參觀。以此來降低手術(shù)室感染的發(fā)生風(fēng)險。③縮短手術(shù)時間：在協(xié)助患者完成手術(shù)麻醉后，護(hù)理人員要第一時間通知手術(shù)醫(yī)師盡快開始手術(shù)治療，以便縮短患者在手術(shù)臺上的等待時間。在手術(shù)治療過程中，護(hù)士要熟練而準(zhǔn)確地配合醫(yī)師進(jìn)行各項操作，提高手術(shù)治療效果，從而有效縮短手術(shù)治療時間[7]。④保溫護(hù)理：首先要保證手術(shù)室環(huán)境溫度在24～26℃，其次要著重加強(qiáng)對老年患者及體質(zhì)較弱的患者的術(shù)中保溫工作。護(hù)理人員協(xié)助患者在手術(shù)臺上擺好手術(shù)體位后，可使用毯子、被子或者是充氣加熱毯對其下肢進(jìn)行覆蓋；患者術(shù)中所使用到的棉墊、紗布等物品，均需預(yù)先在溫度為40℃的生理鹽水中進(jìn)行浸泡；術(shù)中所使用到的各類沖洗液、輸液液體，均進(jìn)行加溫處理，以此來避免患者術(shù)中體溫流失而發(fā)生低體溫。⑤術(shù)后護(hù)理：患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要陪伴在患者身邊直到其完全蘇醒。在患者蘇醒后，對患者的狀況進(jìn)行評估，并告知患者手術(shù)順利完成，安撫患者情緒，簡單向患者交代一些注意事項，并將患者安全護(hù)送回病房。

觀察指標(biāo)：①患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度：監(jiān)測患者手術(shù)期間的血壓、心率、皮質(zhì)醇水平，以評估其生理應(yīng)激反應(yīng)程度。②患者的心理情緒變化：使用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者術(shù)前和術(shù)后的抑郁、焦慮情緒水平進(jìn)行評估[8]。并分析其術(shù)前、術(shù)后的變化情況，以評價患者手術(shù)期間的心理應(yīng)激反應(yīng)程度。③患者的手術(shù)療效：統(tǒng)計手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間。④患者的并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計術(shù)后切口感染、切口疼痛、腹脹腹痛、惡心嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0 軟件分析，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度、心理情緒變化、手術(shù)療效用(±s)表示，實施t檢驗；并發(fā)癥占比用n(%)表示，實施χ2檢驗；P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度比較：觀察組患者的手術(shù)期間的血壓、心率、皮質(zhì)醇等應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)值均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度比較(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度比較(±s)

組別 n 血壓(mmHg) 心率(次/min) 皮質(zhì)醇(ng/L)舒張壓 收縮壓觀察組 57 87.14±4.18 121.08±3.74 67.19±1.32 502.13±134.48對照組 57 93.29±5.02 143.57±3.62 80.46±2.39 583.38±142.57 t 7.246 7.493 9.983 8.743 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者心理情緒變化比較：兩組患者治療后SAS、SDS 均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的心理情緒變化比較(±s，分)

表2 兩組患者的心理情緒變化比較(±s，分)

組別 n SAS評分 SDS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 57 53.75+7.08 21.25+5.43 51.13+5.46 24.08+4.16對照組 57 53.47+7.26 31.36+6.15 50.23+5.35 35.46+5.33 t 0.236 7.484 0.312 7.243 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組患者手術(shù)療效比較：觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、下床活動時間、腸鳴音恢復(fù)時間、住院時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者的手術(shù)療效比較(±s)

表3 兩組患者的手術(shù)療效比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(h) 術(shù)中失血量(mL) 下床活動時間(h) 腸鳴音恢復(fù)時間(h) 住院時間(d)觀察組 57 1.83±0.32 42.26±7.68 8.32±2.17 14.33±1.53 7.26±0.85對照組 57 2.06±0.55 56.64±9.08 12.74±3.24 17.49±1.68 9.29±1.23 t 8.254 9.653 6.582 7.175 4.736 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察并發(fā)癥發(fā)生率為5.25%，低于對照組的21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

手術(shù)室護(hù)理是外科手術(shù)治療開展過程中的一項重要輔助工作，以往認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理的意義主要在于配合手術(shù)操作，護(hù)理工作的重點在于輔助手術(shù)完成。但近年來，隨著醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變，以及護(hù)理醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，越來越多的研究表明，手術(shù)室護(hù)理的意義絕不僅僅是對于手術(shù)操作的配合與輔助，這僅僅是手術(shù)室護(hù)理的一個基本功能，其更加重要的作用在于降低患者手術(shù)期間的生理和心理應(yīng)激反應(yīng)，降低患者的手術(shù)風(fēng)險，最終達(dá)到改善手術(shù)療效的目的[9]。

因此，近年來對手術(shù)室護(hù)理的研究給予了高度的關(guān)注，尤其是在腹腔鏡手術(shù)這種全新的手術(shù)方式在臨床大范圍開展應(yīng)用的形勢下，以往的常規(guī)護(hù)理模式已經(jīng)無法適應(yīng)其需求。針對這一問題，我科室對婦科腹腔鏡手術(shù)患者開展了手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理，該護(hù)理模式不僅僅關(guān)注手術(shù)操作過程中的基礎(chǔ)護(hù)理，同時關(guān)注手術(shù)操作期間不利于患者的因素，從整體出發(fā)，從細(xì)節(jié)入手，采取多種護(hù)理措施，最大程度上改善患者的身心應(yīng)激反應(yīng)程度，從而使其手術(shù)期間的生理狀況和心理精神狀況達(dá)到最佳狀態(tài)，確保其手術(shù)療效[10]。

綜上所述，手術(shù)室全面系統(tǒng)護(hù)理能夠有效降低婦科腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)期間的身心應(yīng)激反應(yīng)程度，降低其并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)療效，值得推廣應(yīng)用。