劉 華，王 蕾

（西南民族大學(xué) 法學(xué)院，四川 成都 611100）

將傳統(tǒng)醫(yī)藥列入非物質(zhì)文化遺產(chǎn)予以保護(hù)，借助政府公信力，確認(rèn)傳統(tǒng)醫(yī)藥文化價(jià)值，認(rèn)定代表性項(xiàng)目和傳承人，是繼承和弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥的重要舉措。目前對該問題有部分研究，主要集中在政策回顧、調(diào)查數(shù)據(jù)整理以及標(biāo)準(zhǔn)重構(gòu)等方面，對其進(jìn)行整體探討的文章不多。①本文以公布的國家級傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，結(jié)合法律政策，分析其中存在的問題，并提出相應(yīng)的對策。

一、數(shù)據(jù)中傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)主要問題

從我國確立非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承制度以來，先后進(jìn)行了4次代表性項(xiàng)目認(rèn)定，5次代表性傳承人認(rèn)定。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥被認(rèn)定為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的數(shù)量僅為133項(xiàng)，傳承人僅為132人。如此少的保護(hù)數(shù)量與傳統(tǒng)醫(yī)藥5000多年的傳承歷史以及數(shù)量繁多的醫(yī)學(xué)知識與技藝相比，極不匹配。

（一）豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥資源與確認(rèn)的代表性項(xiàng)目數(shù)量不相匹配

從整個(gè)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目看，我國按照《非物質(zhì)文化遺產(chǎn)法》的規(guī)定，將國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目名錄共分為十個(gè)類別。經(jīng)過2006年、2008年、2011年、2014年四批次，共公布了1372個(gè)項(xiàng)目，子項(xiàng)共計(jì)3145項(xiàng)。在這十個(gè)類別中，傳統(tǒng)醫(yī)藥的代表性項(xiàng)目最少，僅為137項(xiàng)，占整個(gè)國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目4%。

如此少的認(rèn)定數(shù)量與傳統(tǒng)醫(yī)藥悠久的歷史，浩繁的醫(yī)藥知識相比極不匹配，與傳統(tǒng)醫(yī)藥在保護(hù)中華民族生命健康中發(fā)揮的巨大作用也不成正比。以傳統(tǒng)藥物為例，《中華人民共和國藥典（2020）》中收錄的“藥材和飲片616種、植物油脂和提取物47種、成方制劑和單味制劑1607種，共計(jì)2270種”。[1]按傳統(tǒng)制藥要求，幾乎每味藥都有一定的炮制標(biāo)準(zhǔn)，成方制劑更有其獨(dú)特工藝。這些都是寶貴的傳統(tǒng)醫(yī)藥技藝。另外還有一些既不屬于中醫(yī)藥也不屬于民族醫(yī)藥的民間醫(yī)藥，也屬于傳統(tǒng)醫(yī)藥范圍。如此豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥文化知識形態(tài)，卻僅認(rèn)定了137項(xiàng)代表性項(xiàng)目。這不得不讓人懷疑，我們的傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)工作可能存在遺漏問題。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目內(nèi)部分布不均衡現(xiàn)象較為突出

根據(jù)《中國非物質(zhì)文化遺產(chǎn)普查手冊》的規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)藥首先被分為了中醫(yī)藥和各民族醫(yī)藥，同時(shí)又被分為了生命與疾病認(rèn)知方式、養(yǎng)生、診法、療法、針灸、方劑、藥物、醫(yī)事民俗、醫(yī)藥文獻(xiàn)9類。[2]在該分類標(biāo)準(zhǔn)下，傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目的認(rèn)定狀況如下：傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目共計(jì)13個(gè)類型。其中，中醫(yī)藥被劃分為9個(gè)大類，而民族醫(yī)藥則以民族為單位，未進(jìn)行進(jìn)一步細(xì)化。民族醫(yī)藥中，目前僅有藏、蒙、維吾爾、回、苗、瑤、畬、傣、彝、侗、壯、布依和哈薩克斯坦13個(gè)民族醫(yī)藥有被認(rèn)定的代表性項(xiàng)目。其中又以藏醫(yī)藥認(rèn)定數(shù)量最多，達(dá)到14項(xiàng)，蒙醫(yī)藥和維吾爾醫(yī)藥各被認(rèn)定了5項(xiàng)，其他民族醫(yī)藥未達(dá)5項(xiàng)。

在認(rèn)定的137項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目中，也存在著不均衡問題。部分優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)藥未被納入國家級代表性項(xiàng)目保護(hù)范圍。例如，朝鮮族豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥知識未能在非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)中得到有效體現(xiàn)。反觀韓國申報(bào)積極性較高，《東醫(yī)寶鑒》就被聯(lián)合國教科文組織認(rèn)定為世界記憶遺產(chǎn)目錄。另外，韓國2012年就將以“治未病”為特征的“四象醫(yī)學(xué)”列為國家非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。[3]這與我國的朝鮮醫(yī)藥保護(hù)形成鮮明對比。另外，我國還有大量散落民間，實(shí)踐有效的方劑、藥物炮制等未被納入保護(hù)范圍內(nèi)。

（三）傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目代表性傳承人認(rèn)定不均衡

非物質(zhì)文化遺產(chǎn)是無形的，是以人為載體的?！皞鞒腥耸欠俏镔|(zhì)文化遺產(chǎn)能夠存在的基礎(chǔ)、核心和靈魂”。[4]離開傳承人就會造成“人亡歌息，人去藝絕”的遺憾。當(dāng)前，國家經(jīng)過2007年、2008年、2009年、2012年、2018年五次共認(rèn)定傳統(tǒng)醫(yī)藥國家級代表性傳承人132位。仔細(xì)查閱傳承人相關(guān)資料發(fā)現(xiàn)存在如下問題：

一是各類別傳承人分布不均衡。按照前面對傳統(tǒng)醫(yī)藥的分類來看，各個(gè)傳承人分布情況如下：中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法6人、中醫(yī)診法8人、中醫(yī)診療法13人、中藥炮制技術(shù)9人、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法23人、針灸10人、中醫(yī)正骨療法15人、中醫(yī)養(yǎng)生0人、傳統(tǒng)中醫(yī)藥文化7人、少數(shù)民族醫(yī)藥41人。其中，在民族醫(yī)藥中，藏醫(yī)藥較為突出，有22位傳承人。同時(shí)，還存在一些代表性項(xiàng)目沒有傳承人的現(xiàn)象，如中醫(yī)養(yǎng)生類和民族醫(yī)藥中的畬族醫(yī)藥、侗醫(yī)藥、壯醫(yī)藥、傣醫(yī)藥目前都還沒有國家級代表性傳承人。這對確保代表性項(xiàng)目的有效傳承十分不利。

其次，醫(yī)和藥的類別不均衡。在代表性項(xiàng)目中，中醫(yī)和中藥的代表性項(xiàng)目數(shù)還大體持平，但是在傳承人認(rèn)定中則出現(xiàn)嚴(yán)重偏移現(xiàn)象?？杉{入中醫(yī)范圍的，如中醫(yī)生命與疾病認(rèn)知方法、中醫(yī)診法、中醫(yī)診療法、針灸和中醫(yī)正骨的，共計(jì)47人；而中藥范圍的中藥炮制技術(shù)、中醫(yī)傳統(tǒng)制劑方法共計(jì)32人。整個(gè)中醫(yī)藥代表性傳承人認(rèn)定人數(shù)就比較少。其中，中藥的認(rèn)定數(shù)更少。中醫(yī)藥長期以來存在醫(yī)藥不分家的情況。如此的認(rèn)定不利于中醫(yī)藥的整體傳承和弘揚(yáng)。

最后，傳承人年齡普遍偏大，并且一些傳承人已經(jīng)去世。從官網(wǎng)已公布的132位傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目傳承人個(gè)人信息看（見圖1，除去59位年齡信息未公布的，從剩余的73位傳承人個(gè)人信息情況進(jìn)行分析看，其年齡均在50歲以上。其中60歲以下的為9人，70歲以下的為17人，80歲以下的為10人，90歲以下的為21人，90歲及以上的為16人（其中有3位已去世）?？梢钥闯?，傳統(tǒng)醫(yī)藥類代表性傳承人年齡普遍偏大。如此高齡，其對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技藝掌握固然精湛，但是其身體狀況能否全面履行傳承責(zé)任，令人擔(dān)憂。

圖1 傳統(tǒng)醫(yī)藥類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目代表性傳承人年齡分布（根據(jù)已公布數(shù)據(jù)）

（四）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目地域分布不均衡

按照《國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人認(rèn)定與管理辦法》的規(guī)定，成為國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人的程序?yàn)椋菏紫仁亲运]和推薦兩種。自薦人需向所在地文化部門提交材料，層層上報(bào)后交中央文化部門；中央直屬單位可以直接向文化部推薦并提交材料。文化部對提交材料進(jìn)行復(fù)核，符合條件的進(jìn)入評審環(huán)節(jié)。經(jīng)過初評和審議兩個(gè)環(huán)節(jié)后公示。公示20日無異議的予以公布。由此可見，一項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性傳承人能否被認(rèn)定受諸多因素的影響，但當(dāng)?shù)匚幕块T對傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的重視程度對國家級代表性傳承人申報(bào)有重要的關(guān)聯(lián)性。沒有他們的支持，很多項(xiàng)目很難進(jìn)入中央審核程序。

從表1中可以發(fā)現(xiàn)，總體來講，傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承人的分布與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、地方重視程度有密切聯(lián)系。其中北京超過10人。這與北京作為首都，匯集了各種傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人才有密切關(guān)系。另外，在民族醫(yī)藥中，藏醫(yī)藥一枝獨(dú)秀，傳承人數(shù)達(dá)到21人。這與藏醫(yī)藥是第一批納入到代表性項(xiàng)目中，影響面較大有密切關(guān)系。另外，藏醫(yī)藥涵蓋一區(qū)四省，且自身理論體系也較為完整有密切關(guān)系。另外，其中一些省份傳承人數(shù)較少，3人以下的省份達(dá)到14個(gè)，還有一些省份，廣西和海南島卻沒有代表性傳承人。

表1 傳統(tǒng)醫(yī)藥類國家級代表性傳承人的地域分布②

除上述問題外，還有其他問題，如代表性項(xiàng)目與傳承人之間沒有匹配關(guān)系。有些代表性項(xiàng)目就沒有傳承人。之所以如此，自然有其特殊原因。但是，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)作為無形資產(chǎn)，離開了人，就只能是保存在博物館里的“死”的文化。

二、推動非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的建議

從上述數(shù)據(jù)看，當(dāng)下的傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)還存在諸多困難，需要從保護(hù)機(jī)制和配套措施方面予以完善。

（一）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)機(jī)制的完善建議

首先，明確“保護(hù)什么”是進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)的關(guān)鍵。有學(xué)者認(rèn)為，目前針對傳統(tǒng)醫(yī)藥的分類，“有較大的問題和不足”。[5]其結(jié)果是無法包含豐富的傳統(tǒng)醫(yī)藥內(nèi)容，直接減少了認(rèn)定數(shù)量。按照《保護(hù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)公約》的規(guī)定，傳統(tǒng)醫(yī)藥應(yīng)歸屬為“有關(guān)自然界和宇宙的知識和實(shí)踐”類非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。另外，從目前傳統(tǒng)醫(yī)藥面臨的主要危機(jī)來看，就是其生命認(rèn)知體系及其發(fā)展出來的理論體系的合法性危機(jī)。因此，維護(hù)傳統(tǒng)醫(yī)藥的生命疾病認(rèn)知知識的合法性是保護(hù)的首要任務(wù)。其余的知識體系、醫(yī)、藥，以及派生出來的醫(yī)事民俗等，均應(yīng)在這一原則下進(jìn)行安排。目前，傳統(tǒng)醫(yī)藥在分類代碼中，被列入民間知識下屬的二級分類。[2]17將傳統(tǒng)醫(yī)藥與物候天象、災(zāi)害、數(shù)理知識、測量、紀(jì)事、營造等歸為一類。有拉底檔次之嫌，同時(shí)也與現(xiàn)有制度安排不匹配。國家針對傳統(tǒng)醫(yī)藥建立了完善的管理制度與人才培養(yǎng)機(jī)制。這是同屬民間知識的其他二級遺產(chǎn)無法匹敵的。因此，可以考慮將傳統(tǒng)醫(yī)藥單獨(dú)列為一類遺產(chǎn)，既可以凸顯其特殊地位，又可適當(dāng)增加代表性項(xiàng)目類別。

其次，完善傳承人認(rèn)定方式。當(dāng)前傳承人的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)既有點(diǎn)“模糊”，又有點(diǎn)“苛刻”。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)因其整體性，有其不同于其他非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目的傳承規(guī)律。但是在認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)上，卻并未對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與其他非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目傳承人認(rèn)定進(jìn)行區(qū)分。按照《國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性傳承人認(rèn)定與管理辦法》規(guī)定，提交傳承人認(rèn)定材料時(shí)，需提交“申請人的傳承譜系或師承脈絡(luò)、學(xué)習(xí)與實(shí)踐經(jīng)歷”等材料，但是對什么是師承，卻沒有明確的、符合實(shí)際的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)踐中，傳統(tǒng)醫(yī)藥很多有“傳男不傳女、傳內(nèi)不傳外”的習(xí)俗。這種傳承方式雖然較為封閉，無法擴(kuò)展其影響面，但是卻是保證傳統(tǒng)醫(yī)藥技藝不外泄的重要規(guī)則。另外，根據(jù)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)精神，傳承人要“原汁原味”的傳承這些代表性項(xiàng)目。對于傳統(tǒng)醫(yī)藥來講，這多少有點(diǎn)“苛刻”。醫(yī)藥的根本價(jià)值，在于治病救人。例如，中醫(yī)診斷有時(shí)需要借助現(xiàn)代醫(yī)療器綜合診斷，國家也鼓勵(lì)中西醫(yī)結(jié)合。與病患交流時(shí)無法避免的會運(yùn)用部分西醫(yī)藥詞匯。這算不算破壞了“中醫(yī)診法”的“原汁原味”？對于傳承人的認(rèn)定與傳承中的這些具體問題均需要制定符合實(shí)際的認(rèn)定與管理標(biāo)準(zhǔn)，否則傳承就會脫離現(xiàn)實(shí)，傳而無承。再有，適當(dāng)放寬傳承人年齡限制。雖然現(xiàn)有規(guī)定并未對傳承人年齡作出明確限制，但實(shí)踐中大多為50歲以上的人才能成為傳承人。對于那些確需搶救性保護(hù)的特殊事項(xiàng)，應(yīng)考慮放寬年齡限制，40歲以上的人均可申請成為傳承人。

最后，鼓勵(lì)地方積極申報(bào)。一方面重視從省級傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目及傳承人中，選擇優(yōu)秀者申報(bào)認(rèn)定國家級項(xiàng)目和傳承人。以“有關(guān)自然界和宇宙的知識和實(shí)踐”為標(biāo)準(zhǔn)來看，目前仍有一些項(xiàng)目沒有申報(bào)為傳統(tǒng)醫(yī)藥的代表性項(xiàng)目。這些項(xiàng)目能充分體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)藥“三時(shí)”特征，具有極強(qiáng)的代表性。另一方面，重視民族醫(yī)藥申報(bào)。民族醫(yī)藥是中華醫(yī)藥的重要組成部分。在《中醫(yī)藥法》中，將少數(shù)民族醫(yī)藥和漢族醫(yī)藥共稱為“中醫(yī)藥”。在目前申報(bào)的民族醫(yī)藥代表性項(xiàng)目和傳承人數(shù)量都較少，這不利于全面展現(xiàn)我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的豐富性和多元性。因此，應(yīng)積極挖掘符合條件的民族醫(yī)藥申報(bào)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項(xiàng)目和傳承人。

（二）傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)配套機(jī)制的完善建議

首先，加強(qiáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)宣傳。傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承數(shù)據(jù)中反映出來的問題，都離不開人們對傳統(tǒng)醫(yī)藥的認(rèn)同。如果傳統(tǒng)醫(yī)藥有強(qiáng)大的文化認(rèn)同基礎(chǔ)，有深厚的群眾基礎(chǔ)，則其傳承必然順暢。傳統(tǒng)醫(yī)藥在臨床中的有效性是其獲得認(rèn)同的根本，同時(shí)政府正確的宣傳與引導(dǎo)也是推動傳統(tǒng)醫(yī)藥非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳承的重要力量。一方面應(yīng)加強(qiáng)對傳統(tǒng)醫(yī)藥代表性項(xiàng)目所在單位以及傳承人進(jìn)行法律政策宣講，督促其履職盡責(zé)；另一方面加強(qiáng)面向社會的宣傳。不僅要宣傳其文化價(jià)值，更應(yīng)宣傳其醫(yī)療價(jià)值。在宣傳方式上，除常規(guī)方式外，中醫(yī)藥相關(guān)部門還應(yīng)充分利用其官方微博、公眾號等自媒體，專門開辟欄目介紹相關(guān)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)項(xiàng)目和傳承人。用中醫(yī)藥理論解讀診療、炮制技藝的原理。

其次，傳承與弘揚(yáng)并舉，既重視其文化價(jià)值也重視醫(yī)藥等其他價(jià)值。中醫(yī)藥雖然是傳統(tǒng)醫(yī)藥，但仍在當(dāng)下的衛(wèi)生保健中發(fā)揮著極其重要的作用。中醫(yī)藥“簡、便、效、廉”的特點(diǎn)被認(rèn)為是為群眾提供醫(yī)藥保障的“低成本可持續(xù)發(fā)展”的可行之路。[7]這決定了我國傳統(tǒng)醫(yī)藥的傳承不僅僅是文化傳承的問題，也是確保國民健康安全的重要途徑，具有豐富的“活”的土壤和現(xiàn)實(shí)需求。積極利用市場挖掘傳統(tǒng)醫(yī)藥醫(yī)療價(jià)值、經(jīng)濟(jì)價(jià)值，能有效地激勵(lì)更多的人主動傳承弘揚(yáng)傳統(tǒng)醫(yī)藥，使其再放光芒。

最后，完善傳承人繼承人權(quán)利保障機(jī)制。國家規(guī)定傳承人有傳承非物質(zhì)文化遺產(chǎn)的義務(wù)，但并未配置相關(guān)的權(quán)利。一些研究和筆者調(diào)研均發(fā)現(xiàn)我國并未出臺“對傳承人經(jīng)濟(jì)、職稱、榮譽(yù)等方面的待遇標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)配套措施”，[8]這影響了傳承人的傳承積極性，也影響了繼承人的繼承積極性。筆者以為，就傳統(tǒng)醫(yī)藥而言，給予其必要的職稱、收入待遇等問題并非是保障權(quán)利的全部。筆者甚至認(rèn)為，這些物質(zhì)獎勵(lì)象征意義大于實(shí)際意義。真正的激勵(lì)是允許傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人、繼承人合法服務(wù)患者。這不僅僅是對傳承人繼承人的激勵(lì)問題，更是國家對傳統(tǒng)醫(yī)藥現(xiàn)實(shí)價(jià)值的承認(rèn)。國家應(yīng)針對這部分制定專門的實(shí)施細(xì)則，加強(qiáng)動態(tài)管理，使傳統(tǒng)醫(yī)藥傳承人、繼承人能更好地服務(wù)患者，發(fā)揮其應(yīng)有的醫(yī)療價(jià)值，讓傳承人和繼承人均能有更好的成就感。

注釋：

① 在中國知網(wǎng)上，以“篇名”為詞條，以“中醫(yī)藥”“非物質(zhì)文化遺產(chǎn)”為關(guān)鍵詞，獲得31篇論文，其中有價(jià)值論文約為20篇。將“中醫(yī)藥”替換為“傳統(tǒng)醫(yī)藥”獲得26篇論文，其中有價(jià)值論文約為20篇。在上述論文中，近三年論文不足10篇。

② “+X”的數(shù)字表示在該傳承人的“申報(bào)地區(qū)和單位”為“中國針灸學(xué)會”。再根據(jù)網(wǎng)絡(luò)查找該人的實(shí)際工作單位進(jìn)行的分類。