肖霞， 宗貝歌， 陳振海， 賀雪菲， 高云瀚

(重慶大學(xué)附屬中心醫(yī)院 & 重慶市急救醫(yī)療中心 普通外科, 重慶 400014)

急腹癥是臨床外科常見的腹部疾病的總稱，一般以急性腹痛為主要表現(xiàn)[1]。急腹癥的發(fā)病原因及類型多樣，常見的類型有闌尾炎、膽囊炎、創(chuàng)傷性腹腔器官破裂等[2-3]。目前，針對(duì)急腹癥基本上可以實(shí)現(xiàn)緊急救治，控制病情進(jìn)展，但多數(shù)患者在就診過程中會(huì)因疼痛難忍，表現(xiàn)出過度的緊張、焦慮、抑郁、暴躁等心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重生理應(yīng)激反應(yīng)[4-7]。既往臨床多采用藥物干預(yù)暫時(shí)緩解患者的身體疼痛、減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，而往往忽略患者的心理應(yīng)激行為對(duì)疾病的影響[8]，患者的心理反應(yīng)逐漸受到臨床醫(yī)師的關(guān)注[9]。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是以心理支持為基礎(chǔ)，綜合各種心理干預(yù)的有效成分，將健康教育與應(yīng)對(duì)技巧巧妙結(jié)合的一種干預(yù)手段，在改善患者心理狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)方面效果明顯[10]，本研究對(duì)急腹癥患者施于結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，觀察干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2021年4月接受治療的急腹癥患者112例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為對(duì)照組和研究組，記錄兩組患者年齡、性別、受教育程度、確診的腹痛類型等一般資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)入院腹部平片及腹盆腔CT等影像學(xué)檢查確診為急腹癥;(2)18～75歲;(3)具備正常的理解、溝通能力者;(4)患者及家屬均對(duì)本次研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)哺乳或妊娠期婦女;(2)嚴(yán)重心肝腎疾病者;(3)精神或意識(shí)障礙者；(4)既往心理疾病者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1常規(guī)心理干預(yù) 對(duì)照組予以常規(guī)心理干預(yù)，主要包括以下幾項(xiàng)內(nèi)容：(1)健康教育宣傳，入院后通過口頭傳教形式向患者介紹疾病情況、疼痛原因、注意事項(xiàng)以及應(yīng)對(duì)措施；(2)建立良好的醫(yī)患關(guān)系，專業(yè)護(hù)士積極主動(dòng)與患者溝通，以熱情的態(tài)度傾聽患者的訴求，并盡量滿足患者的需求，最大程度保證患者舒適度，減輕患者的不良心理反應(yīng)；(3)獲取社會(huì)支持，醫(yī)護(hù)人員盡最大努力與患者家屬、朋友建立密切聯(lián)系，告知其陪伴和關(guān)心的重要性，使其給予患者精神支持和心理支持，增加患者的安全感，減少患者顧慮。

1.2.2結(jié)構(gòu)式心理干預(yù) 研究組給予結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，主要包括健康教育、應(yīng)激處理、應(yīng)對(duì)技巧及心理支持等4個(gè)方面：(1)健康教育，收集患者資料，開展針對(duì)性健康教育，內(nèi)容包括疾病病因、病機(jī)、發(fā)展以及治療，告知患者腹痛原因，并指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法，囑患者合理飲食，注意臥床休息等；(2)應(yīng)激處理：開展講座，由外科專家和護(hù)理人員向患者介紹應(yīng)激反應(yīng)和應(yīng)激源，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)應(yīng)激，并告知患者如何化解應(yīng)激，促進(jìn)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知并積極面對(duì)病情，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)和放松訓(xùn)練，比如深呼吸練習(xí)、聽音樂等，以緩解患者的負(fù)性情緒；(3)應(yīng)對(duì)技巧：由責(zé)任護(hù)士組織進(jìn)行以“應(yīng)對(duì)技巧”為主的講座，針對(duì)不同患者的實(shí)際情況向其耐心介紹應(yīng)對(duì)方式和技巧，并指導(dǎo)其靈活運(yùn)用應(yīng)激處理技巧和應(yīng)對(duì)策略；(4)心理支持：首先醫(yī)護(hù)人員要與患者建立友好的護(hù)患關(guān)系，其次家屬是患者最值得依賴的對(duì)象，盡最大可能為患者提供經(jīng)濟(jì)支持和生活照顧，并理解患者的心理感受，耐心陪伴患者，在不違背原則的前提下盡量滿足患者的需求。以上干預(yù)分3次進(jìn)行，分別在患者入院后、病情穩(wěn)定第2天和第3 天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理應(yīng)激反應(yīng) 于術(shù)前運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)[11]和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)[12]對(duì)兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)估SAS、SDS量表均包含20條項(xiàng)目，每個(gè)條目以1～4計(jì)分，50～59分表示輕度焦慮、抑郁，60～69分表示中度焦慮、抑郁，70分及以上表示重度焦慮、抑郁，得分越高表明患者的心理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.3.2生理應(yīng)激反應(yīng) 于術(shù)前檢測(cè)兩組患者干預(yù)前后的收縮壓(spontaneous bacterial peritonitis，SBP)、舒張壓(diastole pressure，DBP)和心率(heart rate，HR)，數(shù)值變化幅度越大說明患者的生理應(yīng)激反應(yīng)越嚴(yán)重。

1.3.3疼痛程度 于術(shù)前依據(jù)視覺模擬量表(visual analogue scale/Score，VAS)對(duì)兩組患者干預(yù)后進(jìn)行疼痛評(píng)估，7～10分為重度疼痛、4～6分為中度疼痛、1～3分為輕度疼痛，0分為無痛[13]。

1.3.4干預(yù)滿意度 采用自制的問卷調(diào)查從醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度、語言溝通、專業(yè)技能、干預(yù)流程、儀表行為及健康教育等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，干預(yù)模式舒適度以及干預(yù)效果等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，分為極其滿意、滿意、一般滿意及不滿意4個(gè)等級(jí)。干預(yù)總滿意度以極其滿意、滿意、一般滿意例數(shù)之和進(jìn)行計(jì)算[14]。

1.3.5并發(fā)癥 觀察并記錄兩組患者并發(fā)癥，包括感染、高熱、休克及心肺功能障礙等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組患者在性別、受教育程度及腹痛類型等一般基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 心理應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SAS、SDS評(píng)分均有所降低，且研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 生理應(yīng)激反應(yīng)

干預(yù)前，兩組SBP、DBP、HR比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組SBP、DBP、HR水平較干預(yù)前均有所改善，且研究組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患者的一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of the patients between two groups

表2 兩組急腹癥患者心理干預(yù)前后心理 應(yīng)激反應(yīng)比較分)Tab.2 Comparison of psychological stress responses between two groups before and after the

表3 兩組急腹癥患者心理干預(yù)前后生理 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較Tab.3 Comparison of physiological stress response between two groups before and after

2.4 疼痛程度

干預(yù)后，研究組的疼痛程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=13.595，P<0.001)。見表4。

表4 兩組急腹癥患者心理干預(yù)后疼痛程度比較[n(%)]Tab.4 Comparison of pain levels between two groups after intervention[n(%)]

2.5 干預(yù)滿意度

研究組的干預(yù)滿意度為92.86%，明顯高于對(duì)照組的78.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.667,P=0.031)。見表5。

表5 兩組急腹癥患者心理干預(yù)滿意度[n(%)]Tab.5 Comparison of patient satisfaction between two groups[n(%)]

2.6 并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組急腹癥患者心理并發(fā)癥總發(fā)生率為12.50%，明顯低于對(duì)照組的30.36%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.303,P=0.021)。見表6。

表6 兩組急腹癥患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]Tab.6 Comparison of the incidences of complications between two groups[n(%)]

3 討論

急腹癥是臨床常見的急性腹部疾病，主要有急性闌尾炎、急性胰腺炎、急性腸梗阻等類型，臨床以劇烈疼痛并伴有全身性反應(yīng)為主要表現(xiàn)[15-16]。臨床針對(duì)輕度疼痛患者常采用藥物控制，針對(duì)病情嚴(yán)重患者常采用手術(shù)方式進(jìn)行治療[17]。目前，隨著腹腔鏡器械的日益完善和微創(chuàng)技術(shù)的不斷成熟，各類微創(chuàng)手術(shù)逐漸在臨床得到廣泛應(yīng)用，基本可以滿足外科急腹癥治療，但因急腹癥起病、病因復(fù)雜，多數(shù)患者缺乏對(duì)自身疾病的正確認(rèn)知，在治療過程中會(huì)表現(xiàn)出過度緊張、焦慮、以及暴躁、恐懼等心理應(yīng)激行為[18-19]。相關(guān)研究表明，心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)影響患者的生理反應(yīng)，對(duì)于急腹癥患者，其過度的心理應(yīng)激行為則可能會(huì)延長(zhǎng)疼痛時(shí)間或加重疼痛程度，從而不利于患者的病情控制[20]。傳統(tǒng)干預(yù)模式僅針對(duì)患者生理方面進(jìn)行干預(yù)控制，雖然可以在一定程度上緩解疼痛，但因患者缺乏對(duì)疾病的全面認(rèn)知，治療過程中注意事項(xiàng)掌握不到位，加之多數(shù)患者不良情緒的存在，往往導(dǎo)致效果不甚理想，且患者滿意度不高[21]。因此，進(jìn)行有效的心理干預(yù)以減輕患者的心理應(yīng)激反應(yīng)對(duì)于疾病恢復(fù)至關(guān)重要。結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)是將健康教育、應(yīng)激處理以及應(yīng)對(duì)技巧巧妙結(jié)合的一種綜合心理干預(yù)模式，可以幫助患者正確認(rèn)知疾病，勇敢面對(duì)疾病，并積極改善健康行為，大量研究證實(shí)該干預(yù)模式在改善患者心理應(yīng)激方面效果顯著[22]。但目前結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)在急腹癥患者中的報(bào)道卻甚少，故本研究對(duì)急腹癥患者施以結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)，并觀察其干預(yù)效果，以期為臨床干預(yù)提供理論基礎(chǔ)。

研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的SAS、SDS、SCL-90評(píng)分均較對(duì)照組明顯更低，提示結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)急腹癥患者的心理應(yīng)激反應(yīng)有明顯的改善效果，可能因?yàn)楦深A(yù)過程中對(duì)患者進(jìn)行較為全面的健康教育，提高了患者對(duì)自身病情及治療過程的認(rèn)知，使其能夠積極坦然面對(duì)疾病，所以減少了心理擔(dān)憂和顧慮，有助于緩解心理應(yīng)激反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組SBP、DBP及HR水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組，提示結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)可以降低患者的生理應(yīng)激反應(yīng)，這可能得益于干預(yù)過程中向患者介紹應(yīng)激源的來源，并告知患者化解方法，使患者能夠積極面對(duì)自身病情，接受現(xiàn)狀并積極應(yīng)對(duì)，從而有助于緩解生理應(yīng)激反應(yīng)；此外，指導(dǎo)患者進(jìn)行的放松訓(xùn)練能夠使患者的肌肉、心情放松，使患者保持良好的生理狀態(tài)。結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)更有助于緩解疼痛。分析原因，在干預(yù)過程中指導(dǎo)患者減輕疼痛的方法和應(yīng)對(duì)技巧，使患者能夠運(yùn)用呼吸訓(xùn)練、聽音樂、看視頻等方式轉(zhuǎn)移注意力，從而緩解痛感。結(jié)果還顯示，研究組患者的干預(yù)滿意度高于對(duì)照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，說明結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)能夠提高患者的滿意度，并減少并發(fā)癥。究其原因，干預(yù)過程中醫(yī)護(hù)人員盡最大努力與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，并始終保持友好的態(tài)度，給予患者關(guān)心、鼓勵(lì)和安慰；并通過對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其最大程度給予患者理解、支持和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者的安全感和舒適度，所以滿意度較高；研究組干預(yù)后并發(fā)癥減少的原因可能與心理、生理應(yīng)激反應(yīng)得到有效緩解有關(guān)。

綜上所述，結(jié)構(gòu)式心理干預(yù)對(duì)急腹癥患者的干預(yù)效果顯著，患者滿意度高，不僅能有效緩解患者心理應(yīng)激，改善患者的生理應(yīng)激，還有助于疼痛緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。