岳靜宇，李 杰，唐引引 ，李 強

(1. 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院艾滋病臨床研究中心，河南 鄭州 450000； 2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院肺病科，河南 鄭州 450002)

艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是由人類免疫缺陷病毒感染所引起?？共《局委煛u尾酒療法是目前國際上針對該病的主要治療方法，這種方法能夠在疾病早期有效控制病情進展，降低患者體內(nèi)的病毒載量[1-2]。該療法雖然能夠有效限制病毒的復(fù)制，但是不可避免存在一些副作用。近年來，中醫(yī)藥在防治艾滋病方面展現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，且對艾滋病并發(fā)癥的治療也有不錯的效果。仲景經(jīng)方距今已有兩千多年的歷史，具有藥專力宏的特點，其辨病與辨證相結(jié)合的化裁變化能夠極大改善艾滋病并發(fā)癥患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[3-4]。筆者對近年來經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的相關(guān)文獻進行回顧性研究，總結(jié)經(jīng)方辨證論治艾滋病并發(fā)癥的用藥規(guī)律，為臨床治療提供有效參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集中國知網(wǎng)(CNKI)1990年1月—2020年12月發(fā)表的中醫(yī)經(jīng)方治療HIV/AIDS/艾滋病并發(fā)癥的文獻，并將文獻中相關(guān)信息錄入數(shù)據(jù)庫。

1.2 整理方法

1.2.1 篩選標(biāo)準(zhǔn)

所有入選文獻要有完整的理法方藥，其中證型、方劑不完整的不錄入數(shù)據(jù)庫，中醫(yī)證型名稱按照《中醫(yī)診斷學(xué)》[5]證型標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計。

1.2.2 病名統(tǒng)計

并發(fā)癥病名按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[6]的病名進行統(tǒng)計，西醫(yī)學(xué)病名按照其對應(yīng)的中醫(yī)學(xué)病名進行統(tǒng)一歸類。

1.2.3 方劑統(tǒng)計

一個中醫(yī)證型附一首以上方劑的按照多個方劑統(tǒng)計；一首方劑附加用藥加減的按照一個方劑錄入。

1.2.4 藥物整理

將文獻所記載方劑中的中藥及其加減用藥錄入數(shù)據(jù)庫；中成藥按照藥物說明書中的藥物組成進行統(tǒng)計；中藥名稱的統(tǒng)一以及功能強弱分類按照《中藥學(xué)》[7]和《中藥大辭典》[8]所載標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計分析軟件對病名、證型、方劑和藥物頻數(shù)分布進行統(tǒng)計處理[9]。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥統(tǒng)計

共入選39篇文獻，統(tǒng)計出21個艾滋病并發(fā)癥，其中腹瀉、咳嗽、口瘡和發(fā)熱是艾滋病常見并發(fā)癥，共占63.3%。見表1。

表1 艾滋病并發(fā)癥頻次表

2.2 中醫(yī)證型統(tǒng)計

共得到中醫(yī)證型18個，其中濕熱內(nèi)蘊、寒熱錯雜、脾胃不和、脾腎陽虛為常見證型,共占54.8%。將這些證型按照虛證、實證劃分，發(fā)現(xiàn)虛證和實證比例各半，但虛證相對多一些。見表2。

表2 艾滋病并發(fā)癥中醫(yī)證型頻次表

2.3 方劑分析

共得到32首方劑，其中半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯等出現(xiàn)的頻率較多。見表3。

表3 艾滋病并發(fā)癥方劑頻次表

2.4 藥物分析

共得到147味中藥，其中頻率大于2%的中藥12種，出現(xiàn)頻次共357次，總比例為50.9%。前12味中藥用藥頻次從高到低依次為：甘草53次、半夏44次、黃芩41次、黨參35次、干姜34次、黃連33次、大棗31次、白術(shù)22次、白芍19次、柴胡16次、生姜15次、茯苓14次。將147味中藥《中藥學(xué)》[7]進行藥物類別歸類，結(jié)果見表4。

表4 艾滋病并發(fā)癥藥物總類別頻次表

3 討 論

中醫(yī)經(jīng)方即張仲景的醫(yī)經(jīng)之方，是我國東漢著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《傷寒論》和《金匱要略》中所記載的200多首方劑的總體概括。經(jīng)方是中華民族使用天然藥物的經(jīng)驗總結(jié)，其臨床實用價值和教學(xué)示范價值意義重大[10]。艾滋病是20世紀(jì)新出現(xiàn)的疾病，病情復(fù)雜，傳染性強，隨著疾病的進展，患者可出現(xiàn)多臟器、多系統(tǒng)的損害[11]。

本研究查閱了近20年發(fā)表的運用經(jīng)方對艾滋病并發(fā)癥辨證論治的文獻，對經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥的證型、方劑、中藥規(guī)律進行總結(jié)探討，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：在艾滋病的并發(fā)癥中，腹瀉排在第一位，頻次為19次，占24.1%；咳嗽排在第二位，頻次12次，占15.2%，可見腹瀉和咳嗽是艾滋病最主要的并發(fā)癥。在艾滋病并發(fā)癥中，消化系統(tǒng)疾病是最常見的并發(fā)癥[12]。HIV病毒直接損傷人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致機體正氣虧虛，脾陽受損，寒濕阻滯，運化失常；又脾胃是氣血生化之源、后天之本，脾胃所化生的精微物質(zhì)供養(yǎng)人體所有的生命活動，而艾滋病患者素體脾胃虛弱，其運化水谷精微的功能減弱，導(dǎo)致消化吸收功能紊亂，遂成腹瀉[13-15]，正如《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！狈尾扛腥臼前滩∽畛Ｒ姷牟l(fā)癥之一，也是導(dǎo)致死亡的原因之一，其病機大多是感受六淫邪氣后加上素體氣虛，導(dǎo)致肺部宣降功能失常[16]。由于感受六淫邪氣不同，外加患者正氣虧虛不同，因此，患者的咳嗽也有不同證候之別，如：痰熱壅肺、水濕內(nèi)停等主要以邪實為主；久咳久喘者主要以肺、脾、腎氣虛為主，用藥上也多以扶正氣為主[17-18]。

所選39篇文獻共得到方劑32首，頻次較多的方劑是半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、小柴胡湯、防己黃芪湯、真武湯、理中湯和小青龍湯，共占63.3%，其中半夏瀉心湯和甘草瀉心湯這兩個經(jīng)方占總統(tǒng)計量的1/3。半夏瀉心湯為仲景治療太陽病兼變證之痞證,病機屬少陽證誤下而中氣虛、寒熱互結(jié)于中焦、氣機結(jié)滯、脾胃升降失常，主治寒熱錯雜之痞證[19]。大多數(shù)患者進入艾滋期或艾滋病相關(guān)綜合征期時，免疫功能越來越差，腹瀉成為最常見的并發(fā)癥，中醫(yī)辨證多屬虛證,正是由于正氣的極度虛弱更易導(dǎo)致外邪侵襲，使病機表現(xiàn)出本虛標(biāo)實的真相[20]。中醫(yī)辨證論治的思路是既要扶正固本又要祛除外邪的標(biāo)實[21]，而半夏瀉心湯的特點正是補益而不留邪、祛邪而不傷正，因此，對于腹瀉患者這種本虛標(biāo)實、寒熱錯雜之證，半夏瀉心湯是首選方。

頑固性口腔潰瘍和真菌性食管炎都屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”范疇，而口瘡是艾滋病最常見的并發(fā)癥之一[22]。本研究發(fā)現(xiàn)，口瘡占據(jù)艾滋病并發(fā)癥的前三名。艾滋病口瘡的病機為脾虛濕熱，以濕為主。脾虛生濕，日久濕而化熱，濕熱互結(jié)，阻遏中焦，濕熱上蒸，繼而出現(xiàn)腹脹、納呆、發(fā)熱、口腔黏膜有凝乳狀白色偽膜或斑點的癥狀。本次研究統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，艾滋病口瘡治療常用方劑為甘草瀉心湯。甘草瀉心湯源自張仲景的《傷寒雜病論》，為治療虛痞利和狐惑病之主方。該方寒熱并用，補瀉兼施，辛開苦降，是治療中焦寒熱錯雜和濕熱蘊阻中焦的經(jīng)典方。艾滋病是一種慢性消耗性疾病，特別是在無癥狀期階段，機體免疫力下降，風(fēng)寒邪易侵入體內(nèi)，極易導(dǎo)致感冒發(fā)熱[23]。小柴胡湯是現(xiàn)代臨床運用最為廣泛的經(jīng)方之一，用于治療發(fā)熱性疾病，具有很好的解熱效果，在《傷寒論》中治療往來寒熱、嘔而發(fā)熱、頭痛發(fā)熱、發(fā)潮熱、瘥后復(fù)發(fā)熱、熱入血室寒熱交作如瘧等。

綜上所述，經(jīng)方治療艾滋病并發(fā)癥能夠緩解癥狀，糾正并發(fā)癥，因其靈活多變、療效卓越受到臨床重視和肯定[24-25]。