謝小燕

常州衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校眼視光教研室，江蘇 常州 213002

近視是青少年最常見的眼疾病，可進(jìn)展為不可逆轉(zhuǎn)的視力損傷，嚴(yán)重影響患兒學(xué)習(xí)和生活［1］。青少年近視已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)面臨一大難題。并且隨著生活和飲食結(jié)構(gòu)的改變而增加。同時(shí)臨床工作發(fā)現(xiàn)青少年大眼壓（IOP）超越正常值的比例較多［2-3］。臨床研究資料表明［4］，近視與高眼壓之間具有相關(guān)性，但具體機(jī)制尚未完全明確。選取樣本醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治的近視患兒作為研究對(duì)象，分析眼壓高低與近視屈光度數(shù)的關(guān)系，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇樣本醫(yī)院2019年1月—2020年6月收治86例的近視患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）6～18歲患兒。（2）家屬和患兒知青同意。（3）符合《眼科學(xué)》中關(guān)于近視相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（4）單眼患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性結(jié)膜炎患兒。（2）虹睫炎患兒。（3）青光眼患兒。（4）眼角膜疾病。（5）有使用降眼壓藥物的患兒。根據(jù)眼壓高低分成低眼壓組28例（10 mmHg～15 mmHg）、中眼壓組30例（15 mmHg～21 mmHg）和高眼壓組28例（21 mmHg～30 mmHg）。低眼壓組：男性17例，女性11例，年齡6～17歲，平均年齡（11.43±1.29）歲。中眼壓組：男性16例，女性14例，年齡7～18歲，平均年齡（11.74±1.26）歲。高眼壓組：男性15例，女性13例，年齡6～17歲，平均年齡（11.74±1.23）歲。三組患兒一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

一般檢查：受試者接受裸眼視力、矯正視力檢查裂隙燈檢查、眼底檢查和眼底鏡檢查，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，直至瞳孔散大至5 mm以上再檢影驗(yàn)光。眼壓檢測(cè)：使用標(biāo)準(zhǔn)眼壓計(jì)檢測(cè)IOP，分別測(cè)量3次，選取平均值。視力水平：使用眼科驗(yàn)光檢測(cè)視力水平，連續(xù)檢測(cè)3次，選取平均值。眼角膜厚度：使用角膜地形圖儀進(jìn)行檢查，選擇最佳圖像進(jìn)行甄別，記錄角膜曲率和角膜厚度。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較三組患兒眼壓、屈光度數(shù)、角膜厚度及角膜曲率，分析眼壓與近視屈光度數(shù)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料使用例數(shù)和百分比（%）表示，相關(guān)性檢驗(yàn)采用Spearman相關(guān)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒眼壓、屈光度數(shù)情況

低眼壓組、中眼壓組和高眼壓組患兒眼壓、屈光度數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患兒眼壓、屈光度數(shù)情況（±s）

表1 三組患兒眼壓、屈光度數(shù)情況（±s）

組別低眼壓組（n=28）中眼壓組（n=30）高眼壓組（n=28）F值P值眼壓（mmHg）12.84±0.39 9.47±0.32 6.81±0.03 18.957＜0.001屈光度數(shù)（D）1.18±0.01 0.92±0.09 0.71±0.06 23.996＜0.001

2.2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況

三組患兒角膜厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），角膜曲率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況（±s）

表2 三組患兒角膜厚度、角膜曲率情況（±s）

組別低眼壓組（n=28）中眼壓組（n=30）高眼壓組（n=28）F值P值角膜厚度（qm）574.58±21.14 538.47±21.19 533.87±21.14 24.519＜0.001角膜曲率（%）43.39±1.33 43.41±1.39 43.58±1.36 0.715 0.416

2.3 眼壓高低與近視屈光度數(shù)的關(guān)系分析

眼壓高低與近視屈光度數(shù)有相關(guān)性，其中眼壓與屈光度呈負(fù)相關(guān)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=-0.706，P＜0.05）。

3 討論

人在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前稱為近視眼［5-7］。青少年近視是臨床最常見的眼科疾病，且最近幾年呈上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題［8］。近視眼在臨床上按照病程進(jìn)展和病理變化可分為單純性近視、病理性近視，其中病理性近視又被稱為高度近視和惡性近視。目前近視發(fā)生機(jī)制尚未完全明確，與光線、壓力、飲食及遺傳等因素有關(guān)。眼屈光狀態(tài)重要取決于眼屈光系統(tǒng)中各個(gè)屈光因素和近視患兒視物時(shí)的關(guān)系，當(dāng)眼部屈光系統(tǒng)的屈光力和眼軸常度均在正常范圍時(shí)視力水平正常，關(guān)系不協(xié)調(diào)時(shí)會(huì)影響視力［9-12］。其疾病特點(diǎn)是近視發(fā)自幼年時(shí)，并能持續(xù)進(jìn)行加深，近視發(fā)展在青春發(fā)育期較快，成年后屈光仍會(huì)繼續(xù)加深，矯正視力不能獲得理想效果。高度近視或病理性近視的組織改變會(huì)影響到鞏膜、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜，從而引起很多眼部疾病，導(dǎo)致眼部并發(fā)癥。單純近視主要與環(huán)境有關(guān)，一般出現(xiàn)在青少年發(fā)育期，隨著發(fā)育停止而趨于穩(wěn)定，并沒有較明顯的遺傳因素影響，因而又被成為環(huán)境性近視眼、后天性近視眼和青少年近視眼等，其特點(diǎn)是發(fā)展緩慢，矯正結(jié)果理想，眼底出現(xiàn)輕度豹紋狀、弧形斑或輕度玻璃混濁。脈絡(luò)膜富含血管組織，是視網(wǎng)膜外層和視盤提供血的主要組織，也是視網(wǎng)膜和鞏膜之間的重要組織。脈絡(luò)膜減退能在很多眼底病變中被發(fā)現(xiàn)。脈絡(luò)膜厚度的變化結(jié)果與眼睛視功能改變有重要的關(guān)系，而且與近視發(fā)生和發(fā)展過程中起到很重要的作用，能反應(yīng)近視病程的發(fā)展程度。隨著近視度數(shù)增加，角膜中央厚度會(huì)逐漸變薄，故而認(rèn)為角膜中央厚度與屈光度呈正相關(guān)。既往研究結(jié)果顯示［13］，角膜厚度每增加76.76μm，眼屈光度會(huì)明顯上升大，但中央角膜厚度與近視度數(shù)無相關(guān)性。目前關(guān)于近視度數(shù)與眼壓的關(guān)系一直存在爭(zhēng)議。有研究認(rèn)為［14］近視度數(shù)越高，非接觸眼壓越高。

本文研究結(jié)果顯示，低眼壓組、中眼壓組和高眼壓組患兒眼壓、屈光度數(shù)存在明顯差異，隨著眼壓的升高，屈光度、角膜厚度降低，但角膜曲率比較無差異。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，眼壓高與屈光度呈負(fù)相關(guān)?？紤]原因可能是隨著眼壓升高，近視度數(shù)增加，其眼軸會(huì)明顯變長(zhǎng)，但對(duì)角膜曲率影響不大。高眼壓患兒常伴散光，視網(wǎng)膜難以清晰成像［15］，注視遠(yuǎn)處目標(biāo)會(huì)導(dǎo)致負(fù)荷明顯增加，嚴(yán)重影響調(diào)節(jié)功能，促使近視發(fā)生和發(fā)展。出生時(shí)大多數(shù)的患兒呈遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著年齡增加，眼軸加長(zhǎng)，逐漸趨于正視，5～8歲的患兒眼軸長(zhǎng)度基于穩(wěn)定。目前認(rèn)為，眼軸的增長(zhǎng)與玻璃體腔增長(zhǎng)有關(guān)。隨著視網(wǎng)膜病變的增加，會(huì)增加病理性近視發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。視網(wǎng)膜上視覺信息，包括影像的對(duì)比、空間分辨率和眼的離焦?fàn)顟B(tài)等視覺信息，會(huì)通過影響生物物質(zhì)傳遞功能而增加玻璃體腔，延長(zhǎng)眼軸和鞏膜。一般來說，視力一直正常的兒童平均眼壓和近視兒童的平均眼壓基本相同，在近視發(fā)病中或許在近視眼發(fā)生和發(fā)展中沒有作用，但影響眼軸長(zhǎng)度。

綜上所述，本文對(duì)6～18歲不同眼壓患兒的視力水平、角膜厚度、角膜曲率、屈光度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)高壓眼患兒的視力水平和角膜厚度差，其中眼壓高與屈光度呈負(fù)相關(guān)，建議臨床密切關(guān)注高眼壓患兒視力進(jìn)展，積極干預(yù)高眼壓。