姚樂

摘要：生育保險制度作為一項(xiàng)基本社會保障制度，目前實(shí)施整體并不樂觀，如何提高其效率，將生育保險并入醫(yī)療保險是解決生育保險效率低的主要抓手。本文通過對生育保險與醫(yī)療保險合并內(nèi)容進(jìn)行分析，提出改善生育保險制度的方案將生育保險制度并入醫(yī)療保險體系，分析兩險合并建議和總結(jié)。

關(guān)鍵詞：生育保險;醫(yī)療保險;可行性

自2017年年初開始我國進(jìn)行了醫(yī)療保險與生育保險試點(diǎn)合并工作，試點(diǎn)工作意味著這醫(yī)療保險與生育保險兩險合并從理論階段正式進(jìn)入到實(shí)踐階段。兩險合并有助于完善我國社會保障制度，不但適應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人口老齡化現(xiàn)狀，還是我國社會保障制度可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

一、生育保險的現(xiàn)狀

醫(yī)療保險與生育保險是我國社保制度中兩個重要的保險險種，醫(yī)療保險是保障參保人員的基本健康權(quán)力，生育保險是體現(xiàn)生育社會價值，體現(xiàn)人口再生產(chǎn)的重要意義。長期以來，我國社保制度是兩險獨(dú)立，與養(yǎng)老保險、失業(yè)保險和工傷保險成為社保制度的重要組成。從目前生育保險的整體水平出發(fā)看，生育保險制度尚存在著很大問題，比如：覆蓋率低、項(xiàng)目偏少、保險待遇水平偏低、保險制度不夠規(guī)范以及不同地域間、行業(yè)間和職業(yè)間水平保障不一致等問題。

二、生育保險與醫(yī)療保險合并分析

2015年12月國家經(jīng)濟(jì)工作會議上首次提出將生育保險與醫(yī)療保險合并實(shí)施，將五項(xiàng)基本保險精簡歸并;2016年人社部下發(fā)通知，生育保險與醫(yī)療保險開始合并工作，國務(wù)院出臺相關(guān)規(guī)定統(tǒng)一實(shí)施。兩險實(shí)施最終是更高效率利用公共衛(wèi)生資源，為廣大職工提供必要的醫(yī)療衛(wèi)生保障，促進(jìn)國民健康。

醫(yī)療保險是勞動者因發(fā)生疾病風(fēng)險而暫時喪失勞動力而提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的保險。生育保險是為保障女性因生育而造成勞動能力暫時喪失，為其提供醫(yī)療費(fèi)用和生活費(fèi)用的一種保險。醫(yī)療保險與生育保險雖然在社會保險保障制度中兩個不同項(xiàng)目，但是有許多共同點(diǎn)，這就兩險合并提供了基本條件。

通過對參保人員的數(shù)據(jù)研究分析，參保醫(yī)療保險的人數(shù)是參保生育保險人數(shù)多達(dá)三倍，如果將生育保險納入到醫(yī)療保險整體中，可以把很大一部分無法正常繳納生育保險的女性收納進(jìn)來，確保能夠保障社保制度整體覆蓋率，將社會主義制度優(yōu)越性發(fā)揮出。生育保險制度其保障的是女性職工生育期間合法權(quán)益，其目的是為了保障生育權(quán)利。但是生育保險無法保證失業(yè)婦女和無業(yè)婦女的生育權(quán)利。而將生育保險和基本醫(yī)療保險合并，不但能夠減少繳費(fèi)的相關(guān)程序，還能夠保證更多的人的利益，能夠保證女性生育的權(quán)利。

三、生育保險合并醫(yī)療年保險問題分析

1、社會保險法律制度設(shè)計(jì)方面存在一定的障礙

生育保險與醫(yī)療保險合并在法律法規(guī)并不完善，兩險合并，將目前實(shí)施的保險法廢除，但是尚未有新的對應(yīng)的法律條款出現(xiàn)。醫(yī)療保險和生育保險制度在資金統(tǒng)籌與待遇支出體系不同，醫(yī)療保險在資金統(tǒng)籌方式要比生育保險寬松很多。兩險合并其資金繳費(fèi)不再根據(jù)之前的繳費(fèi)制度水平進(jìn)行，將原有的醫(yī)療保險繳費(fèi)水平提升至多大的高度才最為合適，這需要有關(guān)保險部門精準(zhǔn)核算。

2、兩險合拼制度融合存在較大困難

基本醫(yī)療保險和生育保險存在諸多不同，兩者保險對象不同，基本醫(yī)療保險是針對所以參保員工，生育保險保障對象是適齡參保生育員工;資金籌資方式也不同，基本醫(yī)療保險是國家、企業(yè)和個人三方共同參與，生育保險只有參保企業(yè)單方出資;參保標(biāo)準(zhǔn)不同，生育保險繳費(fèi)比例要比基本醫(yī)療保險高。兩險合并必須要解決制度融合存在的問題。將兩種保險制度合并之后，管理機(jī)制勢必會隨之發(fā)生一定的變化，原有的生育保險部門撤銷目前是無法辦理，其原因是醫(yī)療保險部門暫時只能處理兩種保險領(lǐng)域交叉的部分業(yè)務(wù)，但是生育保險的其他管理如生育津貼的管理和發(fā)放，還是無法在一定程度上無法及時進(jìn)行有效的管理。

四、生育保險和醫(yī)療保險合并實(shí)施的建議

1、完善醫(yī)療保險與生育保險合并相關(guān)法律法規(guī)

生育保險與醫(yī)療保險兩種保險有效合并后，國家保險單位需要適當(dāng)調(diào)整方針、政策，保證各項(xiàng)工作的有章可循，為兩種保險制度的合并、實(shí)施營造良好運(yùn)行環(huán)境，從而推動新型保險制度運(yùn)行正常有序地發(fā)展。針對保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、管理經(jīng)辦等，國家還需要進(jìn)行明確的法律規(guī)定，以便有效協(xié)調(diào)各機(jī)構(gòu)系。

2、動態(tài)調(diào)整費(fèi)率變動機(jī)制，提高整體待遇

進(jìn)行資金統(tǒng)籌，會使生育保險在面臨巨大的支付壓力。這種情況下，合并這兩種保險制度體系后，必須通過建立科學(xué)、合理的保險模型，全面分析、預(yù)算基金的結(jié)余、收支情況，將現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)比例，把生育保險加入其中，明確繳費(fèi)比例，將繳費(fèi)工資作為基數(shù)，預(yù)測待遇支出，從而推動社保制度的穩(wěn)步發(fā)展。同時，將基本醫(yī)療保險與生育保險兩種保險制度合并后，還要通過多方繳費(fèi)機(jī)制的嘗試與創(chuàng)新，考慮繳費(fèi)率的比例等問題，認(rèn)真處理員工與企業(yè)、企業(yè)與政府之間的關(guān)系，有效統(tǒng)一、規(guī)范實(shí)施基金的籌資上建立。

3、完善社?；痫L(fēng)險預(yù)警制度

對社?；鸸芾盹L(fēng)險進(jìn)行管控，社?；鸨仨毎磿r向社會公開基金收入支出使用情況，充分發(fā)揮社會的管理監(jiān)督作用。社?；鸫媪拷档偷筋A(yù)警線以下，社?；鸸芾聿块T要那及時上報，并進(jìn)行應(yīng)急管理措施。落實(shí)政府、社保機(jī)構(gòu)、個人三方共擔(dān)原則，落實(shí)政府托底制度的設(shè)立，將社保險基金繳納現(xiàn)狀從用人單位和個人按比例繳納轉(zhuǎn)變成為個人、用人單位繳納和政府的財政補(bǔ)貼，積極發(fā)揮政府的作用。

五、結(jié)論與展望

兩種保險制度體系在建制理念、政策設(shè)計(jì)、管理服務(wù)等方面有諸多相似之處，合并管理這來那種該保險制度體系，對促進(jìn)保險改革，提高社保機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量意義重大，從而實(shí)現(xiàn)管理上將這兩種保險制度體系實(shí)行統(tǒng)一參保、統(tǒng)一征繳、統(tǒng)一管理。這樣不僅有助于推動實(shí)現(xiàn)社會保險覆蓋水平的提高，對于進(jìn)一步降低保險繳費(fèi)比例與企業(yè)管理成本也具有重要的作用。生育保險的建立初衷旨在鼓勵女性同胞積極參與到國家建設(shè)，為企業(yè)創(chuàng)造價值的同時，為國家的發(fā)展創(chuàng)造一定的價值。

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