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老年性耳聾患者未選配助聽器的影響因素分析

2022-04-19 08:57張慧單子麗李亞玲李仲耿曼英
中華耳科學(xué)雜志 2022年2期
關(guān)鍵詞:助聽器老年性耳聾

張慧 單子麗 李亞玲 李仲 耿曼英

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科

老年性耳聾是一種常見的慢性疾病,直接導(dǎo)致聽覺言語交流障礙,亦可引發(fā)虛弱感、孤獨感、猜疑感、焦慮、抑郁等精神心理問題和社會隔離現(xiàn)象。近年來研究還發(fā)現(xiàn)聽力下降可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙,加重了家庭和社會負(fù)擔(dān)。隨著我國步入老齡化社會,關(guān)注老年性聽力損失對生活質(zhì)量的影響,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)迫在眉睫[1]。助聽器是幫助老年性耳聾患者提高聽力、改善聽覺言語交流能力的有效手段,是老年性耳聾首選聽力康復(fù)方式。但是臨床工作中老年性聾患者選配助聽器比例較低,有很多老年性聾患者聽力下降嚴(yán)重影響日常生活仍拒絕助聽器,亦有研究報道助聽器中止佩戴的比率較高[2]。本研究通過問卷調(diào)查,分析影響老年性聾患者拒絕驗配助聽器及驗配助聽器失敗影響因素,為耳鼻喉科醫(yī)師、聽力工作者、助聽器驗配師對老年性耳聾精準(zhǔn)聽力康復(fù)提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2018年10月到2019年12月在我院就診的符合條件的老年性聾患者。診斷標(biāo)準(zhǔn):60歲以上的老年人出現(xiàn)的雙耳漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾,排除噪聲性、藥物中毒性、梅尼埃病、耳硬化癥、聽神經(jīng)瘤和自身免疫性等耳聾。診斷時要結(jié)合全身其他器官衰老情況進(jìn)行綜合分析[1]。

納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且神志清楚、無智力障礙;無精神病史;能進(jìn)行正常言語或書面溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):有嚴(yán)重全身性疾病、有其他危及生命的疾患如惡性腫瘤;有精神病史;不能理解問卷內(nèi)容者;有酗酒、藥物濫用史;具有對抗性格、不良動機(jī)、多疑或其他情感問題者。

入組者采用世界衛(wèi)生組織依據(jù)患者較好耳的純音測聽(PTA)結(jié)果平均氣導(dǎo)聽閾(500 Hz、1kHz、2kHz和4kHz),將聽力損失分為四級:26~40dB為輕度聾、41~60dB為中度聾、61~80dB為重度聾、大于80dB為極重度[1]。

將未選配助聽器(跟蹤隨訪6個月)的137例作為試驗組,61名已佩戴助聽器老年性聾患者為對照組,所選配助聽器均在有資質(zhì)的聽力中心、醫(yī)院由助聽器驗配師選配,且均為數(shù)字助聽器。

1.2 方法

門診征得患者同意并采用老年性聾聽力障礙量表(The Hearing Handicap Inventory for the Elder-ly,HHIE)及自行設(shè)計的影響老年性耳聾未選配助聽器原因分析調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。研究人員按量表要求對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的調(diào)查詢問并解釋問卷內(nèi)容。HHIE問卷由患者本人或在陪同人員協(xié)助下完成。對患者一般情況的了解包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、個人年收入、來源地區(qū)、居住狀況、職業(yè)、社會支持及對疾病認(rèn)識程度等。

1.2.1 HHIE

HHIE由Ventry等提出,可有效幫助了解老年人功能性聽力障礙程度,共25題,包括社交場景(S)12題、情緒(E)13題。受試者采用閉合式選項回答,每個問題答案選項包括“是”(得4分)、“有時”(得2分)、“沒有”(得0分)3項,所有問題相加得總分(0-100分)。得分越高,說明聽力障礙對受試者的功能影響越大。根據(jù)HHIE總得分可將聽力功能障礙分為三級,即無聽力障礙(0-16分)、輕中度聽力障礙(17-42分)和重度聽力障礙(43分以上)[3]。

1.2.2 老年性耳聾未選配助聽器原因分析調(diào)查表

由專業(yè)的接診聽力醫(yī)師對患者評估后填寫,挑選出最主要的影響因素。其中實驗組89例進(jìn)行了助聽器安靜環(huán)境下試戴,調(diào)查表由臨床聽力醫(yī)師及助聽器驗配師參考趙非等論著制定[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。根據(jù)正態(tài)性檢驗的結(jié)果,對正態(tài)性分布資料進(jìn)行t檢驗或方差分析;偏態(tài)分布資料進(jìn)行Kmskal-Wal-lis檢驗單因素分析,并以單因素分析的結(jié)果進(jìn)行多元線性回歸分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年性聾患者的一般資料

本研究共入選198例老年性耳聾患者,男97例,女101例,年齡60-89歲,平均年齡74+0.3歲,年齡分布60-69歲64例,70-79歲86例,≥80歲48例;129人伴1-4個慢性疾病,平均慢性病為2.58個,患病前5位為:高血壓96例,高血脂82例,糖尿病80例,腦血管疾病42例,冠心病38例。兩組性別、年齡、教育程度、居住情況、是否伴隨疾病等一般情況對比均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組老年性耳聾的一般資料對比n(%)Table 1 Comparison of general data of two groups of presbycusis n(%)

2.2 兩組老年性聾患者純音測聽結(jié)果與HHIE的比較

198例老年性聾患者純音聽閾平均閾值:左耳:試驗組50.6 dBHL,對照組52.3 dBHL;右耳:試驗組49.1 dBHL,對照組47.3 dBHL,試驗組與對照組左右耳純音測聽平均閾值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。HHIE平均得分42.6分,實驗組平均得分44.2分,對照組(未佩戴助聽器下情況)平均得分37.8,兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組純音測聽及HHIE評分比較Table 2 The comparison of pure tone audiometry and HHIE between the two groups

2.3 老年性聾患者未選配助聽器原因分析(表3)

表3 老年性耳聾未選配助聽器原因分析調(diào)查表及結(jié)果n(%)Table 3 Analysis of causes of presbycusis without hearing aids and results n(%)

3 討論

有文獻(xiàn)報導(dǎo)雖然助聽器可以給患者帶來益處,但老年性耳聾患者使用助聽器的比率仍不足20%[5]?;谖覈丝诨鶖?shù)大,目前國內(nèi)尚無老年性聾使用助聽器的流行病學(xué)分析,臨床上也經(jīng)常聽到老年性聾患者抱怨助聽器帶上不舒服放在抽屜里成為“抽屜里的助聽器”。研究顯示老年性聾患者選配助聽器成功后又中止佩戴的原因較多[6,7],舒適度差,與期望值不符、對助聽器信息了解不夠是主要原因,所以有學(xué)者提出了“佩戴助聽器僅僅是聽力康復(fù)的開始”。

本研究比較了同期門診未佩戴助聽器與已選配助聽器的老年性耳聾患者的一般資料,發(fā)現(xiàn)兩組在年齡、性別、文化程度、居住情況、是否伴隨疾病及聽力損失程度(純音測聽閾值)對比統(tǒng)計學(xué)意義均無差異,但是HHIE評分卻存在差異(P<0.05)。HHIE是針對聽力下降對日常生活、人際交往、心理狀態(tài)影響情況的量表,與純音測聽聯(lián)合可更全面反映聽力障礙對老年性耳聾患者的影響[3,9],利于老年性耳聾的早期干預(yù)。任燕等研究發(fā)現(xiàn)純音測聽與助聽器滿意度無相關(guān)性,而言語識別率與助聽器驗配效果呈線性正相關(guān),也表明僅憑純音測聽結(jié)果評估聽力損失程度是不全面的[8]。HHIE量表簡單、易行,在助聽器驗配時輔助該檢查是否可提高驗配率有待進(jìn)一步探討。

本研究調(diào)查顯示部分老年人試戴了助聽器卻拒絕佩戴的最常見原因是助聽器的舒適性,以耳悶、自聲增強(qiáng)、講話有回聲的堵耳效應(yīng)最為常見[10],盡管有研究顯示堵耳效應(yīng)會隨著佩戴時間的延長而減輕,但是部分老年人放棄了嘗試,由于老年性耳聾多以耳蝸聽毛細(xì)胞損傷為主,可形成“重振”,不舒適閾較窄,需反復(fù)調(diào)試,聽力醫(yī)師和助聽器驗配師對老人個性化、細(xì)致、耐心的服務(wù)可提高助聽器驗配的成功率。來自家庭成員的支持為第二常見因素,包括家人對助聽器的認(rèn)知,家屬對助聽器不正確的認(rèn)識,比如:為什么帶上助聽器還是有些詞語聽不清楚,來自家庭成員的質(zhì)疑會無形中增加患者的壓力,繼而對助聽器產(chǎn)生排斥心理。有文獻(xiàn)顯示家庭成員不配合不利于已選配助聽器老年性聾患者的聽力康復(fù)[6-7,9]。進(jìn)一步證實如果家庭強(qiáng)烈支持,即使老年人驗配助聽器意愿較低,將來也能達(dá)到較好的助聽效果和滿意度[9]。影響佩戴助聽器的第三個因素是經(jīng)濟(jì)原因,助聽器的價位參差不齊,數(shù)字助聽器從幾千元到上萬元不等,有些老年人聽力損失時間長、言語分辨力差,可能需要性能更高的助聽器才能達(dá)到良好效果,另外助聽器尚未納入醫(yī)保也讓很多老年人未能早期選配助聽器。再有就是老年人對助聽器的不良印象、對自己聽力損失認(rèn)識不足、期望值較高等也是影響老年性耳聾患者未選配助聽器的常見原因,與既往研究一致[11-12]。因此,即便老年性耳聾很可能聽力康復(fù)方面取得成功,但影響因素仍然存在,有必要加大溝通力度、努力提高老年人對聽力損失和聽力康復(fù)益處的認(rèn)識。才能盡量避免老年人對助聽器的誤解,這可能是老年性耳聾聽力康復(fù)的關(guān)鍵。

研究發(fā)現(xiàn)助聽器驗配過程中通過提高佩戴助聽器舒適性、爭取家庭的支持和價格更靈活可提高助聽器的驗配成功率,為聽力醫(yī)師及助聽器驗配師的工作提供了理論依據(jù)。基于受樣本的限制,本研究仍有很多局限性,大數(shù)據(jù)、更精準(zhǔn)的調(diào)查工作仍需廣大醫(yī)務(wù)工作者探索。

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