劉靜張嬌單春光趙建宏尹琳微陶得鋒唐龍妹趙立見,王秋菊*

1河北省婦幼保健中心（石家莊 050031）

2解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)學(xué)部解放軍耳鼻咽喉研究所（北京 100853）

3河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院（石家莊 050004）

4河北醫(yī)科大學(xué)（石家莊 050011）

5河北省母嬰基因與健康產(chǎn)業(yè)技術(shù)研究院（石家莊 050000）

河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目自2019年9月1日起在全省范圍啟動，以全省聯(lián)動的模式為河北省轄區(qū)孕婦免費(fèi)提供耳聾基因篩查服務(wù)。作為政府指導(dǎo)下的全省統(tǒng)籌多部門協(xié)作的民生項(xiàng)目，河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目在預(yù)防耳聾出生缺陷，保障出生人口質(zhì)量方面取得了很好的成效。

患者滿意度作為評價(jià)項(xiàng)目實(shí)施的社會效果的重要指標(biāo)，同時(shí)也作為衡量醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)[1-3]，越來越受到醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生管理人員的重視[4,5]。本研究基于前期已在河北省全省范圍內(nèi)全面開展的孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目基礎(chǔ)上，在河北省11個地級市開展孕婦滿意度調(diào)查，旨在評估河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目的滿意度，分析其可能的影響因素并提出良性發(fā)展策略建議，為持續(xù)推動項(xiàng)目高質(zhì)量發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本研究使用的數(shù)據(jù)來自2019年12月23日-2020年1月15日河北省11個地級市進(jìn)行的橫斷面調(diào)查，包括石家莊、保定、廊坊、衡水、滄州、唐山、秦皇島、張家口、承德、邢臺、邯鄲。研究數(shù)據(jù)為本研究組在河北省11個地級市開展的覆蓋97個醫(yī)療機(jī)構(gòu)的孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查方法

研究采用問卷調(diào)查法。在查閱文獻(xiàn)和專家咨詢的基礎(chǔ)上，結(jié)合河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目的具體內(nèi)容特征設(shè)計(jì)制定《河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目滿意度調(diào)查問卷》（簡稱“問卷”）。正式調(diào)查前，先開展預(yù)調(diào)查，在預(yù)調(diào)查的基礎(chǔ)上，再次完善問卷內(nèi)容,確定最終的調(diào)查問卷。調(diào)查問卷由專人收集匯總，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷包括基本信息和滿意度2個模塊?；拘畔袐D的社會人口學(xué)信息，滿意度包括篩查前宣教滿意度、篩查過程滿意度和總體滿意度（總體上我對本次檢測服務(wù)感到滿意）共計(jì)8個條目。每個條目（滿意度指標(biāo)）采用Likert 5級分類給出“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”“非常不滿意”5種選項(xiàng)。本研究選擇滿意度指標(biāo)評價(jià)患者就醫(yī)滿意情況，即“非常滿意”和“滿意”的患者在所有樣本患者中的比例：滿意度=(非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù))/參與調(diào)查的人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用R軟件3.6.2版本進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析從整體上掌握河北省11個地級市享受孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目服務(wù)的孕婦對項(xiàng)目實(shí)施的滿意程度，并在不同地區(qū)分布、不同醫(yī)院類別、不同報(bào)告等待時(shí)間等層面進(jìn)行孕婦滿意度的差異分析。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比進(jìn)行描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行獨(dú)立性檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象特征分析

研究共收集問卷1445份，有效問卷1445份，問卷有效率100.0%。根據(jù)地區(qū)分布,將調(diào)研地區(qū)歸為4類:冀東地區(qū)（唐山市、秦皇島市）、冀北地區(qū)（張家口市、承德市）、冀中地區(qū)（石家莊市、保定市、廊坊市、衡水市、滄州市）以及冀南地區(qū)（邢臺市、邯鄲市），其中冀中地區(qū)完成的調(diào)查問卷最多，為824份（見表1）。按照醫(yī)院類別，將項(xiàng)目的采樣單位分為3類：婦幼醫(yī)院、綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院，其中婦幼醫(yī)院完成984份調(diào)查問卷。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)80.35%的孕婦在抽樣后15天內(nèi)拿到了耳聾基因檢測報(bào)告。此外，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)孕婦知曉本項(xiàng)目的途徑呈現(xiàn)多樣性，通過“醫(yī)務(wù)人員主動宣傳”知曉的比例最高（78.41%），“衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳材料”次之，其余依次為“微信獲知”、“媽媽圈”以及“其它途徑”（見圖1）。

表1 調(diào)查對象基本特征Table 1 The basic characteristics of the survey subjects

圖1 孕婦知曉本項(xiàng)目途徑分布Fig.1 Ways for pregnant women to know about the program

2.2 整體滿意度情況分析

項(xiàng)目總體滿意度為99.52%，其中，篩查前宣教滿意度和篩查過程滿意度分別為99.86%和99.45%（見表2）。

表2 孕婦滿意度情況分析Table 2 Analysis of pregnant women's satisfaction

2.3 不同類別的滿意度統(tǒng)計(jì)分析

將調(diào)查對象按地區(qū)分布、醫(yī)院類別、報(bào)告等待時(shí)間進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)（見表3），結(jié)果顯示孕婦總體滿意度在報(bào)告等待時(shí)間類別上（≤15天，>15天）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孕婦總體滿意度在地區(qū)分布、醫(yī)院類別上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 不同基本特征的孕婦總體滿意度情況Table 3 Overall satisfaction of pregnant women with different basic characteristics

3 討論與建議

河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目作為河北省政府指導(dǎo)下的全省統(tǒng)籌多部門協(xié)作的重要民生項(xiàng)目，在預(yù)防耳聾出生缺陷，保障出生人口質(zhì)量方面取得了很好的成效。本次孕婦滿意度調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)河北省11個地級市的孕期耳聾基因篩查項(xiàng)目的孕婦總體滿意度達(dá)99.52%。

項(xiàng)目的滿意度整體水平較高，原因是多方面的。首先，與項(xiàng)目的省級聯(lián)動協(xié)調(diào)機(jī)制密切相關(guān)。項(xiàng)目實(shí)施之初，就啟動全省聯(lián)動協(xié)作模式，以人民政府牽頭，多部門協(xié)調(diào)參與，從總體規(guī)劃、實(shí)施方案、實(shí)施流程、組織協(xié)調(diào)、技術(shù)保障、資金投入、督查考核、數(shù)據(jù)管理、隨訪調(diào)查等方面著手，多次組織專家論證[6]，先后制定了《河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目實(shí)施方案》和《河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范》，成立了“河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組”和“河北省孕婦耳聾基因免費(fèi)篩查項(xiàng)目技術(shù)專家組”等推進(jìn)項(xiàng)目高效進(jìn)展。此外，河北省孕婦耳聾基因篩查項(xiàng)目的服務(wù)對象為河北省轄區(qū)內(nèi)孕婦，包含戶籍人口和流動人口，服務(wù)對象的數(shù)量大，且費(fèi)用由財(cái)政全額補(bǔ)貼。在不增加群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，降低了人民群眾的疾病負(fù)擔(dān)，提高了出生人口的健康素質(zhì)。上述舉措的實(shí)施奠定了河北省孕婦耳聾基因篩查項(xiàng)目總體滿意度較高的重要基礎(chǔ)。

本研究發(fā)現(xiàn)不同報(bào)告等待時(shí)間與孕婦對項(xiàng)目的總體滿意度相關(guān):報(bào)告等待時(shí)間>15天組的孕婦滿意度低于報(bào)告等待時(shí)間≤15天組的孕婦滿意度（P<0.05）。這與Oepkes等人有關(guān)無創(chuàng)產(chǎn)前檢測的孕婦滿意度調(diào)查結(jié)果一致[7-9]，檢測結(jié)果等待時(shí)間太長，導(dǎo)致孕婦滿意度較低?？紤]到孕婦在妊娠這一特殊時(shí)期不僅要承受著機(jī)體生理和心理的諸多改變[10-12]，而且還可能要面對來自社會、家庭等多方面的壓力，孕婦對周圍的環(huán)境變得較為敏感，容易產(chǎn)生焦慮多疑等情緒，在此基礎(chǔ)上等待檢測結(jié)果的時(shí)間較長會影響孕婦對本項(xiàng)目的滿意度評價(jià)。

從受訪者知曉本項(xiàng)目的途徑來看，孕婦知曉本項(xiàng)目最廣的途徑均為醫(yī)務(wù)人員主動宣傳，其次是衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳材料。說明醫(yī)務(wù)人員和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳對于河北省孕婦耳聾基因篩查項(xiàng)目的宣傳起到非常重要的作用。調(diào)查結(jié)果提示通過“醫(yī)務(wù)人員主動宣傳”和“衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳材料”是提高現(xiàn)有重點(diǎn)人群知曉率的有效途徑，與詹祥等的研究結(jié)果大體一致[13-15]。今后的宣傳中，應(yīng)針對孕婦人群的特點(diǎn)，選擇合適的宣傳方式，充分發(fā)揮各類媒體和信息平臺的作用[16-18]，積極拓展高效、便捷的宣傳途徑。

為提高孕婦對項(xiàng)目的滿意度，持續(xù)推動項(xiàng)目高質(zhì)量發(fā)展，基于本研究發(fā)現(xiàn)，筆者對河北省孕婦耳聾基因篩查項(xiàng)目提出如下建議：（1）加強(qiáng)項(xiàng)目宣傳，擴(kuò)寬宣傳途徑。首先，加強(qiáng)目前最廣泛知曉途徑的“醫(yī)務(wù)人員主動宣傳”和“衛(wèi)生服務(wù)中心宣傳材料”的宣傳作用，繼續(xù)發(fā)揮其宣傳的主體作用。此外，應(yīng)針對孕婦人群的特點(diǎn)，在今后的宣傳中積極探索應(yīng)用新媒體方式開展宣傳[19-22]，比如微信公眾號、微博、短視頻等。在宣傳過程中還可以結(jié)合大眾所需的相關(guān)健康知識進(jìn)行健康教育，提高服務(wù)對象的可及性和主動性；（2）監(jiān)管篩查報(bào)告等待時(shí)間。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)，報(bào)告等待時(shí)間與孕婦對項(xiàng)目的總體滿意度相關(guān):報(bào)告等待時(shí)間>15天組的孕婦滿意度低于報(bào)告等待時(shí)間≤15天組的孕婦滿意度（P<0.05）。今后的工作中，對超過15個工作日發(fā)放檢測報(bào)告的醫(yī)院進(jìn)行調(diào)研，了解遲發(fā)報(bào)告的原因，并督導(dǎo)其在15個工作日內(nèi)發(fā)放報(bào)告。

在解讀和利用本研究結(jié)果時(shí)，需考慮以下局限性：（1）本研究以河北省居民為研究對象，對我國其它地區(qū)居民的代表性有限；（2）在進(jìn)行滿意度調(diào)查時(shí)，調(diào)查對象仍需在醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)診療服務(wù)，其滿意度評分可能會偏高，導(dǎo)致系統(tǒng)性評分偏倚；（3）本研究基于單次橫斷面調(diào)查，無法對孕婦滿意度的動態(tài)變化進(jìn)行觀察和研究，后續(xù)研究中，可以加強(qiáng)動態(tài)追蹤研究，為項(xiàng)目的改進(jìn)提供良性發(fā)展策略建議。

綜上，本研究是首次對河北省孕期耳聾基因篩查項(xiàng)目滿意度進(jìn)行分析的研究，提出了項(xiàng)目的良性發(fā)展策略建議，為持續(xù)推動項(xiàng)目高質(zhì)量發(fā)展提供了重要的依據(jù)。