慕容羨妍，林偉明，左碧麗，黃富娟

（1.肇慶市端州區(qū)城東第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診部，廣東肇慶 526040；2.肇慶市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東肇慶 526060）

急性心肌梗死一般是指心肌細(xì)胞發(fā)生急性缺血性壞死。該病起病急驟，病程兇險，易引發(fā)休克、心律失常、猝死等，致死率較高。我國急性心肌梗死發(fā)病率逐年升高，且呈年輕化趨勢，已成為危害患者身心健康的主要問題[1]。目前急性心肌梗死相關(guān)治療雖可取得一定臨床效果，但治愈率較低，提高急性心肌梗死患者治愈率及其術(shù)后生活質(zhì)量已成為臨床研究的重點(diǎn)話題。健康教育是急性心肌梗死治療過程中不可缺少的一部分，良好的疾病健康教育可有效避免誘發(fā)急性心肌梗死的危險因素，降低疾病發(fā)生率，但目前我國關(guān)于急性心肌梗死患者的相關(guān)健康教育仍存在諸多不足[2]。近年來，隨著互聯(lián)網(wǎng)及移動端通信的全民普及，利用移動通信軟件搭建移動互動平臺對提高急性心肌梗死患者健康教育具有重要作用?；诖?，本研究就微信宣教下家庭醫(yī)生簽約模式對社區(qū)居民急性心肌梗死的認(rèn)知度及情緒的影響展開研究，為急性心肌梗死的臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2021年4月與肇慶市端州區(qū)城東第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約家庭醫(yī)生服務(wù)的86例急性心肌梗死患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各43例。觀察組患者中男性21例，女性22例；年齡24～61歲，平均年齡（47.85±9.71）歲；體質(zhì) 量 指 數(shù)（BMI）18.2～24.8 kg/m2， 平 均 BMI（22.28±1.21）kg/m2；文化程度：小學(xué)10例，初中12例，高中15例，大學(xué)及以上6例。對照組患者中男性25例，女性18例；年齡22～58歲，平均年 齡（46.52±9.08） 歲；BMI 18.5～25.1 kg/m2，平均BMI（22.43±1.14）kg/m2；文化程度：小學(xué)12例，初中7例，高中16例，大學(xué)及以上8例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究經(jīng)肇慶市端州區(qū)城東第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡＞18歲；③處于急性心肌梗死恢復(fù)期；④熟悉智能手機(jī)使用方法，可正確使用微信和閱讀短信。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他類型心臟病者，如甲狀腺亢進(jìn)性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、肥厚性心肌病等；②伴有感染、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病者；③急性心肌梗死手術(shù)失敗者；④嚴(yán)重器質(zhì)性損害者；④精神或認(rèn)知異常。

1.2 研究方法 對照組患者由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成員采用電話、短信形式定期進(jìn)行相關(guān)教育宣講。①心理指導(dǎo)：耐心地向患者解釋急性心肌梗死康復(fù)期可能出現(xiàn)的癥狀、體征，避免患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等情緒，使患者了解自我調(diào)節(jié)、控制情緒對疾病康復(fù)的作用，并指導(dǎo)患者進(jìn)行自主放松訓(xùn)練。②服藥指導(dǎo)：告知患者藥物名稱、用法用量、不良反應(yīng)等用藥注意事項(xiàng)，以提高患者服藥依從性，并避免因減藥或停藥再次誘發(fā)急性心肌梗死。③疾病相關(guān)危險因素指導(dǎo)：告知患者急性心肌梗死形成的危險因素，如吸煙、酗酒、高血壓等，囑咐患者避免上述不良嗜好、控制好血壓。④自我及家屬監(jiān)測指導(dǎo)：告知患者及其家屬應(yīng)注意檢測呼吸、心率、血壓變化，若患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛或氣急等癥狀應(yīng)及時就診。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行微信教育宣講，由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)成員添加患者微信并組建微信群，每日定時推送急性心肌梗死基礎(chǔ)科普知識及防治指南的文章或視頻，并利用微信平臺與患者進(jìn)行實(shí)時互動學(xué)習(xí)和交流。兩組患者均于出院后進(jìn)行干預(yù)，連續(xù)干預(yù)1個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者認(rèn)知度[西雅圖心絞痛量表（SAQ）]評分。參考SAQ評估患者對急性心肌梗死的認(rèn)知度[4]，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示對心肌梗死的認(rèn)知度越高。分別于干預(yù)前、干預(yù)后1、3個月進(jìn)行評估。②比較兩組患者情緒[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[5]和漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[6]]評分。采用HAMA和HAMD評估，兩項(xiàng)評分均是分值越高對應(yīng)負(fù)面情緒越重，分別于干預(yù)前、干預(yù)后1及3個月進(jìn)行評估。③比較兩組患者不良事件發(fā)生情況。觀察不穩(wěn)定性心絞痛、急性心力衰竭、心律失常、ST段抬高型心肌梗死、心源性猝死發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；多時間點(diǎn)比較采用重復(fù)測量方差分析，兩兩比較行LSDt-檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者認(rèn)知度（SAQ量表)評分比較 干預(yù)前兩組患者SAQ評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后1個月SAQ評分顯著高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者干預(yù)后3個月SAQ評分顯著高于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者認(rèn)知度（SAQ量表）評分比較（分，）

表1 兩組患者認(rèn)知度（SAQ量表）評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05。SAQ：西雅圖心絞痛量表。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組 43 51.13±16.87 65.47±13.10* 76.83±9.72*#對照組 43 50.36±15.28 58.61±12.46* 69.71±10.93*#F時間，P時間 28.663，0.000 F組間，P組間 37.510，0.000 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 33.527，0.000

2.2 兩組患者HAMA和HAMD評分比較 干預(yù)前兩組患者HAMA和HAMD評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后3個月HAMA及HAMD評分顯著低于干預(yù)前、干預(yù)后1個月，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者情緒（HAMA和HAMD）評分比較（分，）

表2 兩組患者情緒（HAMA和HAMD）評分比較（分，）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同組干預(yù)后1個月比較，#P＜0.05。HAMA：漢密爾頓焦慮量表；HAMD：漢密爾頓抑郁量表。

組別 例數(shù)HAMA評分 HAMD評分干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月 干預(yù)前 干預(yù)后1個月 干預(yù)后3個月觀察組 43 17.12±4.11 12.22±2.56* 7.05±1.16*# 23.42±4.11 15.59±2.36* 9.01±1.02*#對照組 43 17.38±4.27 14.78±3.35* 11.38±1.44*# 23.04±4.39 19.63±3.42* 13.46±1.38*#F時間，P時間 16.528，0.000 43.882，0.000 F組間，P組間 10.581，0.000 59.721，0.000 F組間×?xí)r間，P組間×?xí)r間 8.827，0.000 55.339，0.000

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較 觀察組患者不良事件總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

急性心肌梗死普遍由冠狀動脈粥樣硬化后導(dǎo)致冠狀動脈處血供快速減少或中斷，相應(yīng)區(qū)域心肌出現(xiàn)急性缺血所致。由于該病起病急，病情發(fā)展快，早期癥狀隱匿，目前常規(guī)治療方式（如直接冠狀動脈介入治療、溶栓治療）對該病治愈率較低。健康教育作為急性心肌梗死防治中的重要環(huán)節(jié)，對避免患者接觸疾病誘發(fā)因素具有重要作用。但目前我國常規(guī)健康教育方式存在諸多不足，如從事健康教育的醫(yī)護(hù)人員較少，健康教育形式單一等，導(dǎo)致對急性心肌梗死患者的健康教育效果不明顯[7]。微信作為新興的移動端通信軟件，其覆蓋面廣，操作簡易，利用微信搭建移動互動平臺開展相關(guān)健康教育工作符合時代發(fā)展趨勢。

本研究顯示，觀察組患者干預(yù)后1個月及3個月SAQ評分明顯高于對照組，不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，提示聯(lián)合采用微信宣教的家庭醫(yī)生簽約模式可有效提高急性心肌梗死患者對疾病的認(rèn)知度，并降低不良心臟事件發(fā)生率。夏藎潔等[8]在研究中指出，應(yīng)用微信平臺對急性心肌梗死患者進(jìn)行健康教育可有效提高患者對疾病認(rèn)知度，減少急性心血管事件發(fā)生率，與本研究結(jié)果相符。微信具有提醒功能，可及時傳達(dá)重要信息，且可發(fā)送語音、圖片、視頻等，提高健康教育內(nèi)容的可讀性，使患者更輕松學(xué)習(xí)到疾病相關(guān)知識及注意事項(xiàng)[9]；同時，可視化的教育內(nèi)容，一定程度上減輕了電話短信教育的枯燥感，提高患者對健康教育的依從性及接受度[10]，從而加強(qiáng)患者對急性心肌梗死的認(rèn)知度，并避免疾病相關(guān)誘發(fā)危險因素，減少不良事件發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后1個月及3個月HAMA及HAMD評分明顯低于對照組，提示聯(lián)合采用微信宣教的家庭醫(yī)生簽約模式可有效緩解急性心肌梗死患者焦慮、抑郁等情緒狀態(tài)。急性心肌梗死患者由于發(fā)作時疼痛劇烈、對疾病認(rèn)識不足等原因，導(dǎo)致患者產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒[11]。微信宣教下家庭醫(yī)生簽約模式可通過視頻向患者推送急性心肌梗死相關(guān)知識及患病期間不良情緒疏導(dǎo)方法，緩解患者不良情緒。同時，患者可通過微信群與其他病友進(jìn)行交流分享，彼此鼓勵關(guān)心，而緩解情緒壓力[12]。

綜上，與常規(guī)電話、短信隨訪方式比較，聯(lián)合采用微信宣教的家庭醫(yī)生簽約模式可增強(qiáng)急性心肌梗死患者疾病認(rèn)知度，減少負(fù)性情緒，可降低不良事件發(fā)生率。