譚遠飛，楚云杰，李曉川

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，長春 130021）

抑郁癥是一種精神障礙性疾病，會產(chǎn)生一系列情緒上的變化，包括情緒低落、興趣喪失等。中醫(yī)把抑郁癥歸為“郁病”范疇，屬于情志類疾病。抑郁癥發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，而且很難治愈，復發(fā)率較高[1]。本研究通過改善抑郁癥患者失眠癥狀，降低因失眠加重或復發(fā)抑郁癥的概率，緩解抑郁癥的癥狀。通過推拿療法達到舒緩精神和安神的作用，并且加入心理疏導療法調(diào)整患者心態(tài)，消除悲觀情緒，培養(yǎng)樂觀性格，積極配合治療，達到滿意的臨床治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院推拿門診抑郁伴有失眠癥狀的60例患者，隨機分成對照組與觀察組，各30例。2組性別、年齡、病程、HAMA量表分數(shù)和AIS數(shù)據(jù)量表評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷，參考2001年山東科學技術出版社出版的《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》擬定。中醫(yī)診斷，根據(jù)國家中醫(yī)學類重點規(guī)劃課程《中醫(yī)內(nèi)科學》中郁病及《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》擬定。1）主要癥狀：憂郁狀態(tài)呈現(xiàn)持久性，情志不安寧，產(chǎn)生壓抑和內(nèi)疚感。2）兼證：失眠、頭疼、頭暈、精神萎靡、食欲減退、性欲降低等。

1.3 納入標準

西醫(yī)納入標準：1）符合《中國精神疾病分類與診斷標準》中抑郁診斷標準；漢密頓焦慮量表（HAMA）≥7分；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）≥18分；阿瑟斯失眠量表（AIS）＞6分。2）符合輕中度抑郁癥者。3）符合原發(fā)性抑郁癥的患者。中醫(yī)納入標準：參照1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，符合中醫(yī)“郁病”者。

1.4 排除標準

1）不符合納入標準或不愿意配合者；2）不符合腦器質(zhì)性的精神障礙、軀體疾病和非依賴性物質(zhì)所致精神障礙；3）某些分裂性癥狀，但不符合精神分裂癥的診斷標準者；4）重度或部分中度患者。

1.5 治療方法

1.5.1 觀察組 1）兩部推拿法。第一部，頭面部推拿：①從印堂到神庭，從攢竹到眉沖，從魚腰到頭臨泣，用一指禪推法分別操作于這3條線上，每條線往返操作10次；②從神庭到百會，從眉沖到絡卻，從頭臨泣到曲鬢，用點按法分別操作于這3條線上，每條線往返操作10次。第二部，體穴推拿：取雙側(cè)的安眠、內(nèi)關、神門、足三里、三陰交、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，用點揉法，每穴1～2 min。兩部推拿法10次為1個療程，共治療3個療程。2）心理疏導法，引導患者不要太過于注意自己的抑郁與失眠癥狀，也不要暗示自己行為，并將注意力分散，集中于其他事情上。盡量養(yǎng)成良好的入睡習慣，早睡早起，不刻意去追求睡眠時間和質(zhì)量，讓患者在日常點滴中養(yǎng)成一種規(guī)律性的生活模式。然后循序漸進地回歸社會。3）認知行為上的治療。通過識別自主思維模式發(fā)現(xiàn)引發(fā)抑郁癥狀的思維方式。在發(fā)現(xiàn)識別認知上的錯誤中，采取向病人提出相關性的問題，找出問題之間的邏輯關系與規(guī)律，并找到對事物與人的認知錯誤，調(diào)節(jié)不合理的思維模式與觀念，鼓勵患者建立信念與信心。觀察患者的抑郁情緒，幫助患者重新建立起合理的思維方式和全新的正確認知，督促和強化患者自己處理問題的能力。4）音樂具有緩解情緒的作用，在音樂的刺激下，可以改善和調(diào)節(jié)患者的情緒，使機體的免疫功能得到改善，平緩心率與血壓，抑制交感神經(jīng)興奮，平緩情緒，對失眠癥狀有很大的緩解作用[2]。音樂作用于主管情緒的中樞，能夠調(diào)節(jié)內(nèi)臟和內(nèi)分泌系統(tǒng)，改善人的情緒和精神心理上的狀態(tài)，緩解抑郁和焦慮，從而提高療效。

1.5.2 對照組 口服氟西汀，每天20 mg，每天1次，10次為1個療程，共治療3個療程。

1.6 療效標準

參照《精神病學》[3]漢密爾頓抑郁量表擬定。治愈：癥狀消失，情緒正常，量表減分率≥75%，失眠障礙消失；顯效：癥狀減輕，情緒穩(wěn)定，量表減分率≥55%，失眠障礙顯著減輕；有效：部分癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，量表減分率≥25%，失眠障礙輕微減輕；無效：癥狀、情緒基本無改善，量表減分率＜25%，失眠障礙無改善。

1.7 統(tǒng)計學方法

采用SPPS 20.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。實驗數(shù)據(jù)處理用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間對比用兩個樣本均數(shù)t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效結(jié)果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結(jié)果比較（n = 30） 例

2.2 2組治療前后HAMA量表分數(shù)比較

見表2。

表2 2組治療前后HAMA量表分數(shù)比較（±s，n = 30） 分

表2 2組治療前后HAMA量表分數(shù)比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 19.27±3.63 8.73±3.96 ##△對照組 19.30±3.65 10.43±3.72 ##

2.3 2組治療前后AIS量表積分比較

見表3。

表3 2組治療前后AIS量表積分比較（±s，n = 30） 分

表3 2組治療前后AIS量表積分比較（±s，n = 30） 分

注：與治療前比較，## P＜0.01；與對照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后觀察組 10.97±2.34 4.57±1.96##△對照組 10.53±2.26 5.27±1.80##

3 討論

抑郁癥一般由于情志問題導致，也有由于激素分泌失調(diào)、腦部問題、血液問題等導致的，需要及早排除，盡早轉(zhuǎn)送至相關科室處理。不可否定藥物治療抑郁癥的決定性作用，但長期的藥物治療后，副作用很多，甚至遠遠大于抑郁癥本身給患者造成的傷害。

本課題結(jié)合外治法推拿與內(nèi)治法心理疏導，從整體觀出發(fā)，并運用辨證法治療抑郁癥引發(fā)的失眠。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率86.7%，治愈率達到16.7%、顯效率達到43.3%，分別優(yōu)于對照組的76.7%、3.3%與30.0%，經(jīng)秩和檢驗分析，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組療效優(yōu)于對照組。2組治療后焦慮總分經(jīng)秩和檢驗，表明針刺配合心理疏導在改善焦慮方面優(yōu)于口服氟西汀。

抑郁可以導致失眠，長期的失眠也會導致抑郁、焦慮等問題，兩者相互影響。抑郁癥與失眠擁有一些共性的因子，比如細胞因子、代謝紊亂等，產(chǎn)生雙向的誘因[4]。推拿通過手法操作，可對人體的生理、病理過程進行調(diào)整，具有調(diào)和氣血、氣機的協(xié)調(diào)作用，起到防病與治病作用[5]。通過推拿對具體穴位、相關經(jīng)絡的手法刺激，有效調(diào)節(jié)和改善中樞神經(jīng)興奮和抑制狀態(tài)，改善因失眠帶來的抑郁和焦慮狀態(tài)，調(diào)整臟腑，平衡陰陽[6]。研究[7]表明通過對頭部穴位的刺激，可以有效改善頭部血流量，增加腦組織供血。很多研究表明失眠與體內(nèi)的褪黑素分泌減少有關系。推拿手法可以提高人體內(nèi)褪黑素分泌，提高睡眠質(zhì)量，起到養(yǎng)心安神作用[8]。推拿膀胱經(jīng)可放松身心，振奮陽氣，推拿腹部可以益氣養(yǎng)血，促進水谷精微的化生，通過推拿穴位，可調(diào)理氣血津液、舒緩情緒[9]，起到促進睡眠質(zhì)量和調(diào)節(jié)抑郁情緒的作用。故推拿療法配合心理疏導療法在調(diào)節(jié)和治療抑郁證引起的失眠具有很好的效果，并且對抑郁癥本身也有更好的調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，推拿法配合心理疏導療法，可以更好地調(diào)節(jié)抑郁癥患者情緒，改善失眠癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。