曹長(zhǎng)芹

胃潰瘍是消化系統(tǒng)常見病癥,主要指Hp 感染所致的胃角潰瘍、胃竇潰瘍等,往往會(huì)侵襲基底血管,導(dǎo)致血管破裂出血情況的發(fā)生［1］?；颊甙l(fā)病時(shí)會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛,如出血量＞1000 ml,則會(huì)有肢體厥冷或休克等不良癥狀表現(xiàn)。臨床認(rèn)為,該項(xiàng)疾病的病理機(jī)制是胃蛋白酶、胃酸自身消化引起的,多合并胃出血［2］。臨床多表現(xiàn)有噯氣、嘔血、便血、腹部脹痛等不良癥狀,病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)胃穿孔,對(duì)患者生命安全及生活質(zhì)量造成了極大威脅。目前,臨床上主要將奧美拉唑與鋁碳酸鎂兩種藥物作為治療胃潰瘍合并胃出血的首選,但單獨(dú)用藥無法取得理想效果。研究表明,將奧美拉唑與鋁碳酸鎂聯(lián)合使用,可顯著提高療效,改善潰瘍情況［3］。為此,本院對(duì)2019 年1 月～2020 年12 月收治的胃潰瘍合并胃出血患者進(jìn)行奧美拉唑、鋁碳酸鎂聯(lián)合治療的臨床效果進(jìn)行深入探究,以期為臨床提供更多的參考依據(jù),現(xiàn)歸納并總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月期間來本院就診的胃潰瘍合并胃出血患者120 例,按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組及研究組,每組60 例。研究組：男32 例,女28 例；年齡31～78 歲,平均年齡(53.59±8.16)歲；病程1～6 個(gè)月,平均病程(4.08±1.36)個(gè)月；潰瘍直徑1.0～2.5 cm,平均潰瘍直徑(1.49±0.48)cm；病變部位：胃-空腸吻合口附近23 例,胃小管近幽門部37 例。對(duì)照組：男34 例,女26 例；年齡32～76 歲,平均年齡(54.02±7.87)歲；病程2～8 個(gè)月,平均病程(4.13±1.38)個(gè)月；潰瘍直徑1.0～2.3 cm,平均潰瘍直徑(1.47±0.46)cm；病變部位：胃-空腸吻合口附近25 例,胃小管近幽門部35 例。兩組患者的性別、年齡、病程、潰瘍直徑、病變部位等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)胃鏡及臨床病理確診,與胃潰瘍合并胃出血的診斷依據(jù)相符；②對(duì)本次研究所用藥物無過敏癥狀；③同意研究,并簽署協(xié)議書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并惡性腫瘤疾病或其他身體器官罹患嚴(yán)重疾??；②肝腎功能存在嚴(yán)重障礙者；③嚴(yán)重過敏者；④處于妊娠或哺乳期；⑤中途退出本次研究者。

1.3方法 治療前,兩組患者均行酸堿失衡糾正,注意保護(hù)胃黏膜基礎(chǔ)治療,根據(jù)患者病情實(shí)際進(jìn)行輸液治療,如有必要,可予患者進(jìn)行輸血。基于上述治療,對(duì)照組采取奧美拉唑治療,20 mg/次,1～2 次/d,每日晨起吞服1 次或早晚分別吞服1 次,持續(xù)治療8 周。研究組采取奧美拉唑聯(lián)合鋁碳酸鎂治療,奧美拉唑用藥劑量及次數(shù)與對(duì)照組一致,鋁碳酸鎂需咀嚼成粉末后與溫開水吞服,4～8 片/次,3 次/d,于患者餐后1～2 h服用,睡前或胃部不適時(shí)服藥,持續(xù)治療8 周。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1對(duì)比兩組患者的治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后,胃鏡檢查潰瘍面減少＞70%,胃黏膜基本無炎性反應(yīng)或并不明顯,臨床癥狀消失；有效：治療后胃鏡檢查示,潰瘍面積減少11%～70%,炎癥反應(yīng)及臨床癥狀均有所改善；無效：治療后,胃鏡檢查示潰瘍面縮小＜11%,胃部炎癥反應(yīng)及臨床癥狀加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2對(duì)比兩組患者治療后相關(guān)癥狀消失時(shí)間 相關(guān)癥狀包括腹脹、腹痛、噯氣、嘔血。

1.4.3對(duì)比兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況相關(guān)臨床指標(biāo)包括潰瘍直徑、生長(zhǎng)抑素以及血漿胃動(dòng)素水平變化情況。

1.4.4對(duì)比兩組患者治療后的Hp 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、眩暈。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果對(duì)比 研究組的治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的81.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2兩組患者治療后相關(guān)癥狀消失時(shí)間對(duì)比 治療后,研究組的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間、嘔血消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后相關(guān)癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組患者治療后相關(guān)癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的潰瘍直徑、生長(zhǎng)抑素、血漿胃動(dòng)素對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的潰瘍直徑小于治療前、生長(zhǎng)抑素高于治療前、血漿胃動(dòng)素低于治療前,且研究組患者的潰瘍直徑小于對(duì)照組、生長(zhǎng)抑素高于對(duì)照組、血漿胃動(dòng)素低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況對(duì)比()

注：與本組治療前對(duì)比,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP＜0.05

2.4兩組患者治療后Hp 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 研究組Hp 根除率高于對(duì)照組,不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療后Hp 根除率及不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

胃潰瘍合并胃出血是一種常見、多發(fā)的消化內(nèi)科疾病,以腹痛、腹脹、胃酸為典型癥狀表現(xiàn),病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)并發(fā)嘔血、穿孔及幽門梗阻等不良癥狀,如未行及時(shí)對(duì)癥治療,將危及患者生命安全。臨床認(rèn)為,胃潰瘍合并胃出血的發(fā)生是由于人們生活壓力過大、繼發(fā)性感染、吸煙、飲酒等不良生活飲食習(xí)慣所致［4］。分析其根本原因,患者發(fā)生胃潰瘍是由于機(jī)體長(zhǎng)期處于營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài),繼而導(dǎo)致胃部括約肌的舒張及收縮能力顯著降低,加之胃酸在分泌期間會(huì)侵蝕胃黏膜,如胃功能下降,胃酸分泌過多會(huì)使胃黏膜受侵蝕程度明顯增加,最終導(dǎo)致胃潰瘍和胃出血的發(fā)生［5-7］。

目前臨床多采用鋁碳酸鎂治療慢性胃炎,可使患者的相關(guān)胃部癥狀均得以有效緩解。藥物成分中的水化碳酸氫氧化鋁鎂可與多余胃酸進(jìn)行中和作用,預(yù)防胃黏膜損傷,有助于修復(fù)胃黏膜黏液屏障,加快表皮生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)速度,對(duì)患者胃黏膜具有一定保護(hù)作用［8-10］。將鋁碳酸鎂用于胃潰瘍合并胃出血治療可對(duì)患者的潰瘍面破裂誘發(fā)的出血現(xiàn)象進(jìn)行有效控制。奧美拉唑的藥理機(jī)制通過質(zhì)子活性來抑制患者的胃酸分泌,該藥物作用時(shí)間長(zhǎng),可為患者機(jī)體自行修復(fù)胃黏膜與食管黏膜提供更多的時(shí)間,縮小其潰瘍面積,有效預(yù)防胃出血復(fù)發(fā)［11,12］。

本次研究結(jié)果顯示,研究組的治療總有效率為96.67%,高于對(duì)照組的81.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組的腹脹消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間、噯氣消失時(shí)間、嘔血消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。此結(jié)論與張志英［13］文獻(xiàn)中Ⅱ組的總有效率100.0%顯著高于Ⅰ組的60.0%、癥狀緩解時(shí)間顯著短于Ⅰ組的結(jié)果接近。提示,聯(lián)用奧美拉唑+鋁碳酸鎂治療方案,可快速消除胃潰瘍合并胃出血患者的相關(guān)胃部癥狀,提升其臨床療效。分析原因是由于奧美拉唑治療重點(diǎn)在于改善患者癥狀,藥效作用較快,而鋁碳酸鎂是一種保護(hù)劑,有利于快速修復(fù)其胃黏膜。聯(lián)合用藥可顯著提升治療效果。本研究中,治療后,兩組患者的潰瘍直徑小于治療前、生長(zhǎng)抑素高于治療前、血漿胃動(dòng)素低于治療前,且研究組患者的潰瘍直徑小于對(duì)照組、生長(zhǎng)抑素高于對(duì)照組、血漿胃動(dòng)素低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與李勁松［14］文獻(xiàn)中的結(jié)論一致。提示,聯(lián)合用藥可顯著改善相關(guān)臨床指標(biāo)。研究組Hp 根除率95.00%高于對(duì)照組的75.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組的18.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。提示,聯(lián)合用藥可顯著提升胃潰瘍合并胃出血患者的Hp 根除率,降低其用藥不良反應(yīng),臨床安全性更高。

綜上所述,聯(lián)合使用奧美拉唑、鋁碳酸鎂治療胃潰瘍合并胃出血可增強(qiáng)兩種藥物的藥效,縮短其癥狀緩解時(shí)間,使治療效果取得顯著提升。同時(shí)可有效改善其潰瘍直徑、血漿胃動(dòng)素及生長(zhǎng)抑素等相關(guān)指標(biāo),提升Hp 根除率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,臨床用藥安全性更高。