李偉玲 朱紅娣

圍絕經(jīng)期指的是女性絕經(jīng)前后的時(shí)間范圍,此階段女性卵巢功能逐漸衰退,雌激素分泌減少,易誘發(fā)多種綜合征,如情緒波動(dòng)、經(jīng)期紊亂、多汗、失眠等,嚴(yán)重影響日常生活及身心健康［1］。目前臨床治療女性圍絕經(jīng)期綜合征多通過(guò)藥物治療,通過(guò)調(diào)整患者體內(nèi)雌激素水平,緩解癥狀表現(xiàn),但效果不理想。中醫(yī)理論中將圍絕經(jīng)期綜合征歸入“經(jīng)斷前后諸癥”范圍,認(rèn)為是氣血逆亂、肝腎陰虛等原因所致［2］。通過(guò)調(diào)養(yǎng)益氣、健脾補(bǔ)腎等方式可達(dá)到治療效果。本文以2019 年9 月～2020 年9 月本院收治396 例圍絕經(jīng)期綜合征患者為例,分析中成藥香芍顆粒治療的臨床療效,具體內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年9 月本院接診治療的圍絕經(jīng)期綜合征患者396 例作為研究對(duì)象,以隨機(jī)抽簽方式分為對(duì)照組和觀察組,各198 例。對(duì)照組年齡最小45 歲,最大56 歲,平均年齡(50.4±2.3)歲；病程最短6 個(gè)月,最長(zhǎng)3 年,平均病程(1.6±0.8)年。觀察組年齡最小45 歲,最大57 歲,平均年齡(50.5±2.4)歲；病程最短7 個(gè)月,最長(zhǎng)3 年,平均病程(1.7±0.7)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者采用坤泰膠囊(貴陽(yáng)新天藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000083,規(guī)格：0.5 g×36 粒)治療,用量用法：4 粒/次,3 次/d,治療8 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。觀察組患者采用中成藥香芍顆粒(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050425,規(guī)格：4 g×9 袋)治療,用量用法：1 袋/次,3 次/d,治療8 周為1 個(gè)療程,共治療2 個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療效果,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床癥狀得到有效控制,對(duì)日常生活無(wú)影響；有效：臨床癥狀相比治療前有所好轉(zhuǎn),對(duì)日常生活造成輕度影響,但可耐受；無(wú)效：臨床癥狀相比治療前無(wú)明顯變化,嚴(yán)重影響日常生活；總有效率=顯效率+有效率。②對(duì)比兩組患者治療前后癥候評(píng)分,主要癥候包括煩躁、疲勞、失眠、出汗、陰道干痛,各癥候評(píng)分以10 分計(jì),評(píng)分越高,表示癥狀表現(xiàn)越強(qiáng)烈,反之越輕。③對(duì)比兩組患者治療前后雌激素水平,利用電化學(xué)發(fā)光法對(duì)FSH、E2水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 觀察組患者治療總有效率97.98%明顯高于對(duì)照組的79.29%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2兩組治療前后癥候評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者煩躁、疲勞、失眠、出汗、陰道干痛評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者煩躁、疲勞、失眠、出汗、陰道干痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后癥候評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組治療前后癥候評(píng)分對(duì)比(,分)

2.3兩組治療前后雌激素水平對(duì)比 治療前,兩組患者FSH、E2水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者FSH 水平明顯低于對(duì)照組,E2水平高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比()

表3 兩組治療前后雌激素水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

女性更年期屬于正常生理過(guò)程,主要表現(xiàn)為卵巢功能衰退,直至完全無(wú)法排卵為止,該生理階段被稱為圍絕經(jīng)期,由于個(gè)人身體狀態(tài)的差異,也就導(dǎo)致圍絕經(jīng)期的長(zhǎng)短不同,在該階段內(nèi)女性需要經(jīng)歷性激素分泌異常波動(dòng)的情況,不僅會(huì)影響內(nèi)分泌功能,還會(huì)直接導(dǎo)致植物神經(jīng)功能障礙,并伴有明顯的心理異常癥候群,而這種多系統(tǒng)功能障礙性疾病也被稱為圍絕經(jīng)期綜合征［3］。通常發(fā)生圍絕經(jīng)期綜合征的患者會(huì)表現(xiàn)出易出汗、易怒、心慌、心跳加快、頭暈失眠、耳鳴等多種癥狀,還可能因此導(dǎo)致焦慮、抑郁等多種負(fù)面心理,嚴(yán)重影響患者的生活、工作和家庭關(guān)系［4］。

根據(jù)大數(shù)據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)顯示,通常女性絕經(jīng)期開始于45～55 歲,而歐美等國(guó)家白色人種通常在50 歲左右,我國(guó)南方地區(qū)女性在40 歲左右即進(jìn)入絕經(jīng)期,北方地區(qū)則接近于45 歲左右,這說(shuō)明不同人種、不同地區(qū)的女性圍絕經(jīng)期年齡存在一定差異,但均在中年以后。進(jìn)一步研究顯示,＞70%的圍絕經(jīng)期女性會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào),甚至表現(xiàn)出閉經(jīng)癥狀,且伴有不同程度的神經(jīng)功能紊亂［5,6］。如該階段女性卵巢功能的衰退速度相對(duì)緩慢,神經(jīng)系統(tǒng)本身的代償功能可以有效給予調(diào)節(jié)和彌補(bǔ),從而使圍絕經(jīng)期階段各類癥狀的反應(yīng)相對(duì)較輕,也不會(huì)對(duì)其生活、工作等造成明顯影響,甚至部分人群會(huì)在未發(fā)現(xiàn)明顯癥狀的情況下度過(guò)圍絕經(jīng)期。如卵巢功能的衰退速度相對(duì)較快,神經(jīng)系統(tǒng)的代償功能則無(wú)法有效彌補(bǔ)和調(diào)節(jié)功能的紊亂狀態(tài),會(huì)導(dǎo)致女性機(jī)能失調(diào),加重各類病癥程度［7-9］。根據(jù)統(tǒng)計(jì)研究顯示,大約30%的女性在圍絕經(jīng)期階段癥狀較重,而其中10%綜合征會(huì)非常嚴(yán)重。根據(jù)西醫(yī)理論角度出發(fā),當(dāng)女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期后其卵巢功能開始衰退,各類性激素的分泌量逐漸下降,此時(shí)機(jī)體為調(diào)節(jié)內(nèi)分泌平衡,則會(huì)合成大量的促性腺激素,而在機(jī)體內(nèi)平衡調(diào)節(jié)過(guò)程中如出現(xiàn)神經(jīng)功能無(wú)法適應(yīng)的情況,即神經(jīng)功能失代償,就會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能紊亂,即圍絕經(jīng)期綜合征［10,11］。而女性體內(nèi)擁有＞400 個(gè)組織或器官和性激素有著密切聯(lián)系,當(dāng)性激素分泌量降低后,此類器官或組織的代謝功能也會(huì)發(fā)生變化,繼而引發(fā)多系統(tǒng)功能失調(diào),不論心理還是生理均有不良癥狀表現(xiàn)。

我國(guó)中醫(yī)理論則認(rèn)為,在女性圍絕經(jīng)期階段會(huì)表現(xiàn)出明顯的腎氣衰竭、天葵減少,并伴有沖任二脈虧虛、精血不足等癥狀,直至天葵完全消失,各臟腑失其所養(yǎng),陰陽(yáng)失調(diào)而導(dǎo)致病發(fā)。因此中醫(yī)認(rèn)為圍絕經(jīng)期綜合征以腎精虧虛為根本,治療時(shí)以溫補(bǔ)腎水為主,加之葵水和肝腎同源,腎陰不足則水不能養(yǎng)木,因而部分患者存在因肝陽(yáng)上亢而引發(fā)的焦慮、易怒等癥狀,補(bǔ)腎水的同時(shí)還需平肝火,調(diào)精血,使肝腎互為滋養(yǎng),再加溫脾益氣,使脾腎互為充養(yǎng),形成機(jī)體的自我恢復(fù)循環(huán)［12,13］。還有部分理論認(rèn)為該病癥是以腎虛為根本,同時(shí)涉及心、肝、脾三腑,患者多呈現(xiàn)陰不足而陽(yáng)有余的特征。香芍顆?？捎糜谥委焽^經(jīng)期綜合征,其主要成分為白芍和香附,以現(xiàn)代制藥技術(shù)提純有效物質(zhì)后濃縮而成,再配合中醫(yī)配伍標(biāo)準(zhǔn),使藥效得以發(fā)揮至最大。其中白芍性微寒、味微酸,具有平肝火、止疼痛、斂陰而止汗、補(bǔ)血而護(hù)肝［14,15］；香附則性平,味微苦而辛,具有疏肝、止痛、調(diào)經(jīng)、解郁、理氣等多種功效。兩種藥物配合可以極大程度疏肝理氣,加之肝腎同樣的理論,繼而可有效溫補(bǔ)腎腑之虧虛,雙方互為充養(yǎng)而緩解病癥程度?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究指出,香芍顆粒中的主要有效物質(zhì)為芍藥苷,其可以直接作用于人體神經(jīng)系統(tǒng),加快大腦皮層中神經(jīng)元的生長(zhǎng)速度,對(duì)腦組織起到顯著的保護(hù)作用［16-18］。香附中的有效物質(zhì)異莪術(shù)醇則可以借由對(duì)γ 氨基丁酸神經(jīng)質(zhì)通路的介導(dǎo),從而起到止痛、鎮(zhèn)靜、抗抑郁等效果,可有效改善圍絕經(jīng)期綜合征女性的失眠癥狀,繼而降低神經(jīng)功能進(jìn)一步紊亂的趨勢(shì),確?；颊呱窠?jīng)功能的穩(wěn)定性。

綜上所述,圍絕經(jīng)期綜合征患者采用中成藥香芍顆粒治療能夠有效改善患者臨床癥狀,提高雌激素水平,改善卵巢功能,安全性高,值得臨床采用并推廣。