李麗娜，王金，史大偉，石俊元，張會(huì)云

（井陘縣醫(yī)院，河北 石家莊 050300）

0 引言

近年來(lái)，肥胖的發(fā)病率具有不斷升高趨勢(shì)，因肥胖患者具一定特殊性，因其氣道括約肌作用表現(xiàn)為減弱顯示，及舌體肥大，有較高的呼吸道阻塞風(fēng)險(xiǎn)，并且，因肥胖患者的脂肪過(guò)多會(huì)導(dǎo)致麻藥的分布不均，進(jìn)而可能導(dǎo)致代謝較慢等諸多的困難出現(xiàn)在麻醉過(guò)程中，此外，還極可能造成嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后蘇醒質(zhì)量受到嚴(yán)重影響等。隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腹腔鏡以其微創(chuàng)、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)已在臨床中得以廣泛運(yùn)用。但是，將該方式運(yùn)用于肥胖患者，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性。因此，在臨床麻藥的選擇上，應(yīng)盡量選擇可加快患者蘇醒時(shí)間，術(shù)后副作用小的藥物進(jìn)行麻醉[1-2]。另外，由于麻醉、鎮(zhèn)痛泵等因素的共同影響，還會(huì)導(dǎo)致患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣的恢復(fù)受到一定影響，因此，還應(yīng)采取有效的措施來(lái)促進(jìn)腸蠕動(dòng)以及肛門(mén)排氣功能的恢復(fù)[3-4]?；诖?，本次研究將以2019年6～11月內(nèi)我院收入的行腹腔鏡子宮全切術(shù)的肥胖患者70例為分析對(duì)象，旨在探究瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉及耳穴埋豆應(yīng)用于此的實(shí)際臨床效果，所得結(jié)果理想，現(xiàn)將情況結(jié)合有關(guān)參考文獻(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2019年6～9月對(duì)應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)實(shí)施子宮全切術(shù)的肥胖患者予以選取，共計(jì)70例，按照麻醉方案的不同，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組均有35例；針對(duì)對(duì)照組所納入患者采取瑞芬太尼全身麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆進(jìn)行治療，年齡38～55歲，平均（46.31±5.44）歲，體重72～84kg，平均（77.52±3.69）kg；針對(duì)觀察組所納入患者則采用瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆手法進(jìn)行治療，年齡37～56歲，平均（47.67±5.04）歲，體重70～86kg，平均（77.16±2.77）kg。組間自然信息具均衡性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均對(duì)知情同意書(shū)自愿簽署；②患者體質(zhì)量指數(shù)（BMI）均超過(guò)正常體重約15%～20%；③患者臨床基礎(chǔ)資料顯示完整；④患者年齡不超過(guò)60周歲；⑤符合臨床肥胖相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥對(duì)分析中所涉及的所有藥物不過(guò)敏者；⑦肝腎功能良好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①18歲以下、60歲以上患者；②患者有嚴(yán)重的肝、腎功能疾?。虎蹖?duì)麻藥及相關(guān)麻藥成分過(guò)敏患者；④對(duì)本次分析結(jié)果存疑并表示拒絕參與者；⑤臨床基礎(chǔ)資料顯示不全者；⑥精神狀態(tài)異常，難以進(jìn)行正常配合治療者。

1.3 治療方法

在對(duì)兩組患者正式進(jìn)行麻醉前均應(yīng)囑咐禁食禁飲8h，在手術(shù)開(kāi)展前，常規(guī)就靜脈通道予以建立，同時(shí)在進(jìn)入手術(shù)室前30min，取東莨菪堿0.3mg做肌注操作。

對(duì)劃入對(duì)照組的所有患者均進(jìn)行瑞芬太尼全身麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆治療，具體如下：主要選擇在其腰髓L2～L3間隙行硬膜外穿刺置管，同時(shí)使用2%的利多卡因3mL，密切觀察麻醉效果，在達(dá)到可繼續(xù)注入的條件后，再取7.5mg/mL羅哌卡因10～15mL應(yīng)用，以對(duì)平面做調(diào)整處理，靜脈取丙泊酚1.5～2mg/kg注射，并取芬太尼及琥珀膽堿應(yīng)用，前者劑量為0.1～0.2μg/kg，后者為1～2mg/kg，實(shí)施氣管插管靜脈全麻，注意觀察患者反應(yīng)。

觀察組所劃入患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步予以丙泊酚3～10 mg/（kg·h）及瑞芬太尼0.5～1μg/（kg·min）完成持續(xù)泵注操作，并間斷取維庫(kù)溴銨追加維持麻醉?；颊呤中g(shù)過(guò)后，均采用耳穴埋豆的中醫(yī)手法進(jìn)行干預(yù)，以便有效促進(jìn)患者的術(shù)后腸蠕動(dòng)及肛門(mén)排氣恢復(fù)，即待患者術(shù)后生命體征表現(xiàn)穩(wěn)定返回病區(qū)后采用王不留行籽準(zhǔn)確地粘貼于耳部穴位，先對(duì)其進(jìn)行耳穴探查，就此以確定其主穴、輔穴，同時(shí)找出穴位反應(yīng)點(diǎn)，以便使其“得氣”，隨后再使用75%的酒精棉球輕擦消毒，完畢，再次將王不留行籽對(duì)準(zhǔn)患者穴位并緊貼壓在其上，輕輕按揉1～2min，持續(xù)1～2h后再換另一只耳朵重復(fù)上述操作，上述所有操作均應(yīng)保持每天進(jìn)行2～3次，連續(xù)治療15d左右后對(duì)療效觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

掌握術(shù)后睜眼、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間；統(tǒng)計(jì)患者不同時(shí)段的動(dòng)脈壓和心率變化結(jié)果；記錄比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，主要包括有呼吸抑制、惡心和不安，并計(jì)算總發(fā)生率。比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分結(jié)果，以0～10分為評(píng)測(cè)范圍，分值越低，疼痛程度越輕。

1.5 效果評(píng)價(jià)

患者術(shù)后的睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間越短，不良反應(yīng)總發(fā)生率越低，則代表其麻醉效果越佳。動(dòng)脈壓處于范圍90～140mmHg期間內(nèi)則表示患者術(shù)后恢復(fù)得更好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0系統(tǒng)軟件作為統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料在表述時(shí)，通過(guò)率（%）進(jìn)行，開(kāi)展χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料在表述時(shí)，通過(guò)（）進(jìn)行，開(kāi)展t檢驗(yàn)，若顯示結(jié)果P＜0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

觀察組所抽取患者在術(shù)后睜眼、拔管時(shí)間以及定向力恢復(fù)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組結(jié)果（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（）

注：*P＜0.05。

2.2 兩組患者手術(shù)前、后的平均動(dòng)脈壓以及心率結(jié)果對(duì)比

兩組患者誘導(dǎo)后的平均動(dòng)脈壓和心率均有明顯變化，平均動(dòng)脈壓呈降低顯示，心率呈升高顯示，并且觀察組患者的變化幅度明顯小于對(duì)照組結(jié)果（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓以及心率對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)前后平均動(dòng)脈壓以及心率對(duì)比（）

注：*P＜0.05。

2.3 兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的結(jié)果對(duì)比

觀察組患者中出現(xiàn)呼吸抑制、惡心和不安等不良反應(yīng)例數(shù)明顯低于對(duì)照組結(jié)果（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 觀察兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的對(duì)比[n(%)]

2.4 VAS評(píng)分結(jié)果比較

觀察組患者在術(shù)后1h、2h、4h和24h的VAS評(píng)分結(jié)果均低于對(duì)照組結(jié)果（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

瑞芬太尼是一類(lèi)新型的阿片類(lèi)止痛藥，是短效激動(dòng)受體劑，具有鎮(zhèn)痛效果好、作用時(shí)間短和可控性良好等優(yōu)點(diǎn)。有研究表明，該藥物也可抑制腹腔鏡氣腹引起的應(yīng)激反應(yīng)[5]。在本次研究中，將瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉后聯(lián)合耳穴埋豆運(yùn)用于行腹腔鏡子宮全切術(shù)的肥胖患者中，在術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間及定向力恢復(fù)上均比僅使用瑞芬太尼全是麻醉聯(lián)合耳穴埋豆方式表現(xiàn)出更快的效果，并且不良反應(yīng)總發(fā)生率也更低，以及氣腹后動(dòng)脈壓與心率控制得更佳。另外，由于患者在手術(shù)過(guò)程中容易出現(xiàn)緊張，恐懼等不良心理，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后肛門(mén)排氣以及腸蠕動(dòng)恢復(fù)更慢，在中醫(yī)傳統(tǒng)典籍中關(guān)于耳穴治療疾病的理論和方法早有論述，且取得良好的療效，因此，采取耳穴埋豆的中醫(yī)方案促進(jìn)患者的腸蠕動(dòng)，安全性高，操作簡(jiǎn)單，患者更易接受[6]?；诖舜畏治鰯?shù)據(jù)結(jié)果顯示：觀察組患者的術(shù)后睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間結(jié)果均明顯短于對(duì)照組結(jié)果；在進(jìn)行正式誘導(dǎo)前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓和心率結(jié)果均不具有顯著差異（P＞0.05），但經(jīng)誘導(dǎo)后，兩組患者的數(shù)據(jù)結(jié)果均有明顯變化，即平均動(dòng)脈呈降低趨勢(shì)，心率呈升高趨勢(shì)，但觀察組的變化幅度明顯小于對(duì)照組結(jié)果。術(shù)后出現(xiàn)呼吸抑制、惡心和不安的患者例數(shù)結(jié)果顯示觀察組遠(yuǎn)低于對(duì)照組結(jié)果。觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間段內(nèi)的VAS評(píng)分結(jié)果低于對(duì)照組結(jié)果，組間數(shù)據(jù)差異結(jié)果均滿足（P＜0.05）。

綜上所述，瑞芬太尼全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉及耳穴埋豆的應(yīng)用，相較于瑞芬太尼全身麻醉聯(lián)合耳穴埋豆在行腹腔鏡子宮全切術(shù)的肥胖患者中的應(yīng)用效果更佳，可有效縮短患者的拔管時(shí)間，并且出現(xiàn)的不良反應(yīng)相對(duì)較少，同時(shí)還可促進(jìn)患者腸胃蠕動(dòng)和肛門(mén)排氣，可幫助患者更快地恢復(fù)正常生活，值得在臨床上加以積極推廣運(yùn)用。