鐘永妃

（陽春市中醫(yī)院 檢驗科，廣東 陽春 529600）

0 引言

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展進(jìn)步和人們健康需求的不斷提升，許多單位或者個人每年都會組織進(jìn)行一次體檢，其中最為常見的體檢項目是血常規(guī)。血常規(guī)檢驗是針對血液中細(xì)胞部分展開的應(yīng)用最普遍的血液檢查項目，其可以利用血液中細(xì)胞數(shù)量變化、形態(tài)分布等完成對疾病的篩查[1-3]。在血常規(guī)的檢驗過程中，動脈血、末梢血、靜脈血是臨床常用采血方式，都能基本反映機體的情況，但檢查的數(shù)值會存在一定程度上的差別，目前臨床對不同采血方式的應(yīng)用價值仍存在爭議[4-5]。為探尋更高質(zhì)量的血液檢驗，本研究將60例行血常規(guī)檢驗的患者納入研究，探討分析末梢血和靜脈血不同采血方法對血常規(guī)檢驗的結(jié)果影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2021年3月收治的60例行血常規(guī)檢驗的患者納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整者；②采集末梢血和靜脈血行血常規(guī)檢查；③研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會同意；④無病危征象；⑤依從性較好，能夠配合完成相關(guān)操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并相關(guān)傳染性疾病；②合并精神疾病、認(rèn)知障礙；③合并先天性血液疾??；④合并器質(zhì)性功能紊亂；⑤依從性差或中途退出研究。60例患者中，年齡20～56歲，平均（31.42±4.23）歲；男36例，女24例。

1.2 研究方法

采集60例患者末梢血和靜脈血，將末梢血血常規(guī)檢驗結(jié)果納入末梢組，將靜脈血檢驗結(jié)果納入靜脈組，分別進(jìn)行血常規(guī)檢驗。

1.2.1 靜脈血采集

叮囑患者在清晨保持空腹?fàn)顟B(tài)進(jìn)行血液采集，以肘正中靜脈位置作為采集點，使用75%乙醇棉球?qū)Σ杉课贿M(jìn)行常規(guī)消毒處理，將穿刺針針頭刺入患者皮膚，向后拉動注射器針?biāo)ú捎谜婵詹裳ú杉?0μL血液。

1.2.2 末梢血采集

以左手食指或無名指內(nèi)側(cè)部位作為末梢血采集部位，使用75%乙醇棉球?qū)Σ杉课贿M(jìn)行常規(guī)消毒處理，對消毒后的采集點實施穿刺處理，使用微量吸管采集40μL血液。血液采集完成之后，使用稀釋液稀釋血液，并將其放入抗凝管中等待檢測。使用血液分析儀在2h內(nèi)完成血常規(guī)檢驗。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的穿刺次數(shù)、穿刺時間、疼痛程度、血常規(guī)檢驗結(jié)果及采血滿意度之間的差異。采用自制采血滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對不同采血方式的滿意度。采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評價患者疼痛程度。記錄兩組血常規(guī)檢驗指標(biāo)，包括紅細(xì)胞計數(shù)（red blood cell count，RBC）、白細(xì)胞計數(shù)（white blood cell count，WBC）、血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、紅細(xì)胞壓積（hematocrit，HCT）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（mean corpuscular hemoglobin concentration，MCHC）、血小板計數(shù)（platelet，PLT）。RBC正常值：女：（3.5-5.5）×1012/L，男：（4.0-5.5）×1012/L；WBC正常值：（4.0-10.0）×109/L；Hb正常值：女：（110～150）g/L，男：（120～160）g/L；HCT正常值：女：37%～45%，男：40%～50%；MCHC正常值：（320～360）g/L；PLT正常值：（100-300）×109/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組穿刺次數(shù)、穿刺時間、疼痛程度比較

靜脈組與末梢組穿刺次數(shù)、穿刺時間、VAS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組穿刺次數(shù)、穿刺時間、疼痛程度比較

2.2 兩組血常規(guī)檢驗結(jié)果比較

靜脈組與末梢組MCHC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。靜脈組RBC、WBC、Hb、HCT、PLT檢驗結(jié)果優(yōu)于末梢組（P＜0.05），更接近參數(shù)平均值。見表2。

表2 兩組血常規(guī)檢驗結(jié)果比較

2.3 兩組血液采集滿意度比較

靜脈組與末梢組滿意率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血液采集滿意度比較[n（%）]

3 討論

血常規(guī)是最基礎(chǔ)的臨床檢查，通過鑒定分析血液中的一些物質(zhì)，進(jìn)行相對應(yīng)的輔助治療及對疾病的一些診斷。血液由血細(xì)胞、血漿構(gòu)成，血細(xì)胞包括血小板、白細(xì)胞及紅細(xì)胞，不同血液成分對臨床疾病診斷具有不同的作用。紅細(xì)胞是人體血液中最主要的部分，它就像勤勞的搬運工，負(fù)責(zé)將氧氣運輸?shù)饺淼拿恳粋€角落，它是反映有癌癥患者的體力、精神情況的重要的指標(biāo)。白細(xì)胞是人體里的消防兵，屬于免疫細(xì)胞，能夠保護(hù)身體不受病菌的侵入，能夠清除掉身體里的癌細(xì)胞，具有防衛(wèi)性。血小板也是血液里的重要成分，有凝血的功能，在身體受到損傷的時候，血小板能夠有效地促進(jìn)傷口愈合；但是血小板太多也不好，可導(dǎo)致血栓形成，還會危害到患者的生命。各類白細(xì)胞數(shù)量與機體病毒感染、炎癥反應(yīng)等存在著緊密聯(lián)系，Hb、紅細(xì)胞數(shù)量與貧血及貧血程度關(guān)系密切[6-7]。尤其是一些癌癥疾病早期的血常規(guī)一般不會出現(xiàn)很明顯的異常，但是隨著病情的加重，血常規(guī)的異常會越來越明顯。比如癌癥如果擴散到骨頭的時候血鈣的濃度會明顯升高，當(dāng)腫瘤的發(fā)展損害到了肝臟的時候會導(dǎo)致血液里的轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)升高。因此，血常規(guī)檢驗可以檢測患者血液中細(xì)胞數(shù)量變化及形態(tài)分布，這些血常規(guī)的指標(biāo)變化，可以讓醫(yī)生直觀地觀察到患者的病情通過治療是否得到了控制，為臨床不同疾病的篩查、診斷提供重要參考，是臨床診斷中重要的一環(huán)[8]。

采集的血液標(biāo)本質(zhì)量是影響血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性的關(guān)鍵因素，作為臨床常用采血方式，靜脈血一般在肘部靜脈抽血，末梢血一般在無名指的指肚位置采血。末梢血血常規(guī)檢驗結(jié)果受環(huán)境、人為等采血因素影響較大，檢測結(jié)果的變異系數(shù)往往較大，重復(fù)性較差。本研究中，分別采集了患者的末梢血與靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗，并將不同采血方式檢驗結(jié)果分別納入靜脈組與末梢組，并對比了兩組血常規(guī)檢驗指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)靜脈組RBC、WBC、Hb、HCT、PLT優(yōu)于末梢組，更接近參數(shù)平均值（P＜0.05）。研究認(rèn)為，和靜脈血采血相比，末梢血采血過程中針刺深淺、采血部位體表溫度高低等均可能影響血液樣本質(zhì)量；末梢血采血過程中，護(hù)士需手動擠壓采血部位以完成血液采集，若護(hù)士力度過重或出現(xiàn)其他失誤可能會導(dǎo)致細(xì)胞破裂，影響細(xì)胞計數(shù)準(zhǔn)確性；同時，還可能導(dǎo)致組織滲入血液樣本，稀釋血液樣品，會造成血小板凝集導(dǎo)致?lián)p耗，影響血液樣本質(zhì)量；另外，末梢血不能反映機體全身血液循環(huán)狀況真實情況，其受環(huán)境影響較大，而靜脈血血液樣本受環(huán)境影響較小，其多取自肘靜脈，可以較好地反映患者全身血液循環(huán)情況。采集抗凝的靜脈血可以很好地規(guī)避這些問題，可以充分反映采血時患者血液循環(huán)的狀態(tài)，檢測重復(fù)性好，故建議采用靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢驗。本研究充分說明了靜脈血的血常規(guī)結(jié)果更客觀、更可靠、更能反映身體的情況，可以提高血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性，誤差更小，深入分析其原因可能是：末梢血采集部位血管管徑較狹窄，采集部位溫度高低、穿刺深淺等因素人為、環(huán)境因素易對血液樣本質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，而靜脈血采血部位出血穩(wěn)定、血量較多、血管較粗，在采血過程中不需擠壓采血，可以最大程度保證血液樣本的純度，同時，其成分較為穩(wěn)定，可以盡量避免血液有效成分被采血過程中相關(guān)操作影響，可以較為真實地反映機體全身血液循環(huán)狀態(tài)，血液樣本質(zhì)量較末梢血血液樣本更高，血常規(guī)檢驗準(zhǔn)確性也更高。

此外，在長期的臨床實踐過程中，靜脈血也不能完全替代末梢血，尤其是對于新生嬰幼兒、大面積燒傷等不易抽靜脈血的患者，以及多次放化療惡性腫瘤、血液病患者，在檢查時需要頻繁抽血，此類患者更易于接受方便、快捷、采血量少的末梢血采血方式。通過加強對檢驗人員的末梢血采集訓(xùn)練，使其更好地掌握和控制末梢血采集深度、力度和采集時間，盡可能降低末梢血結(jié)果和靜脈血結(jié)果之間的差異，如果對末梢血所做的血常規(guī)檢查有疑問，則再次抽靜脈血進(jìn)行檢查，也能夠滿足臨床的需要。

綜上所述，研究認(rèn)為和末梢血相比，靜脈血采血可以提高血常規(guī)檢驗指標(biāo)精準(zhǔn)度，其可以更準(zhǔn)確地反映血細(xì)胞情況，為臨床疾病篩查與診療提供更有效的參考。