余謹(jǐn)，林生

（1.汕頭市澄海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 放射科CT室，廣東 汕頭 515800；2.汕頭市第三人民醫(yī)院 影像中心，廣東 汕頭 515073）

0 引言

膝關(guān)節(jié)是人體構(gòu)造最復(fù)雜、損傷機(jī)會(huì)較多、最大的關(guān)節(jié)，由股骨髁、脛骨平臺(tái)、髕骨及其周圍滑膜、半月板、關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌肉等組織共同構(gòu)成[1]。膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷是指直接暴力、傳導(dǎo)外力導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)部位的骨骼、軟組織、韌帶損傷，膝蓋部位腫脹、疼痛、功能障礙等是膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷常見癥狀[2]。膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷若無法得到及時(shí)的診療，不僅會(huì)使患者遭受持續(xù)性疼痛，還可能引發(fā)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形等嚴(yán)重后遺癥[3-4]。CT檢查、X線檢查是目前臨床常用檢查膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷的診斷方法，本研究將40例疑似膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷患者納入研究，探討分析了在膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷中應(yīng)用X線與CT檢查的診斷效能差異，旨在為提高臨床診斷準(zhǔn)確性提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月-2021年2月收治的40例疑似膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷患者納入研究。所有患者有膝蓋部位腫脹、疼痛、功能障礙等癥狀，受傷由外力因素所致，精神正常、可正常溝通，完整參與本次研究，行CT及X線檢查，無先天性肢體功能障礙。本次研究征得患者及醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。40例患者中，年齡25～63歲，平均（37.12±6.73）歲；男23例，女17例；病因：高處墜落傷10例，機(jī)械損傷6例，車禍損傷20例，硬物撞擊傷4例。

1.2 研究方法

40例患者均行CT檢查與X線檢查。CT檢查：患者取仰臥位，足尖朝上，將雙膝伸直，以患者膝關(guān)節(jié)間隙作為中心點(diǎn)采用西門子的雙排螺旋CT儀對(duì)患者膝關(guān)節(jié)及周圍部位進(jìn)行全方位的掃描，層距為1～3mm，層厚為1～3mm，矩陣為512×512。X線檢查：采用西門子公司生產(chǎn)的DR 系統(tǒng)對(duì)40例患者膝關(guān)節(jié)正側(cè)位進(jìn)行照射，了解患者骨折情況。由2名資深影像學(xué)專家閱片，并統(tǒng)一意見對(duì)患者病情進(jìn)行診斷。將CT檢查結(jié)果作為觀察組，將X線檢查結(jié)果作為對(duì)照組。

比較觀察組與對(duì)照組漏診率、特異性、誤診率、敏感性、膝關(guān)節(jié)外傷骨折檢出率、軟組織損傷檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用SPSS 20.0行χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折及軟組織損傷檢查結(jié)果比較

觀察組的膝關(guān)節(jié)外傷骨折和軟組織損傷檢出率分別為95.00%和97.50%，均顯著高于對(duì)照組的77.50%和65.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組骨折及軟組織損傷檢查結(jié)果比較[n(%)]

2.2 兩組診斷效能比較

觀察組的漏診率、誤診率分別為3.03%和0.00%，均顯著低于對(duì)照組的24.24%和57.14%（P＜0.05）；同時(shí)特異性、敏感性分別為100.00%和96.97%，均顯著高于對(duì)照組的42.86%和75.76%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組診斷效能比較[n(%)]

3 討論

股骨、脛骨、髕骨是構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的三大骨骼，滑膜、關(guān)節(jié)囊、皮膚、淺筋膜、半月板、交叉韌帶及側(cè)副韌帶是組成膝關(guān)節(jié)處軟組織的主要成分[5]。膝關(guān)節(jié)骨骼及軟組織在維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及保持正常功能中發(fā)揮著重要作用，直接或間接暴力造成的膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷會(huì)使患者遭受持續(xù)性疼痛，還會(huì)使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限，嚴(yán)重影響患者的生活與工作[6-8]。CT、X線檢查是骨科常用檢查手段，筆者在本研究中探討分析了以上兩種檢查方式在膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷中的診斷效能差異，取得了良好的結(jié)果。

研究結(jié)果顯示，觀察組膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷檢出率比對(duì)照組高（P＜0.05）。膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷檢出率可以在一定程度上反映檢查方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，在其他條件相同的情況下，疾病檢出率越高的檢查方案對(duì)疾病的篩查效果越好，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。本次研究結(jié)果說明，和X線檢查相比，CT檢查可以提高膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷檢出率。診療時(shí)間是影響疾病治療效果及預(yù)后的重要因素，漏診、誤診的發(fā)生會(huì)延誤患者接受治療的時(shí)間，使患者錯(cuò)過疾病最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致病情惡化，增加治療難度，影響預(yù)后，同時(shí)，其還會(huì)大大增加患者治療費(fèi)用，增加患者及其家屬的心理及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]，在臨床診療中，降低漏診、誤診發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療準(zhǔn)確性是臨床疾病診斷的重要目標(biāo)之一。特異性、敏感性是臨床評(píng)估檢查方案診斷效能的重要指標(biāo)，一般情況下，敏感性越高、特異性越高的檢查方案的漏診率、誤診率越低，對(duì)疾病的篩查能力越強(qiáng)，診斷效能越高，臨床應(yīng)用價(jià)值越高。王路虎[10]在相關(guān)研究中發(fā)現(xiàn)，在膝關(guān)節(jié)損傷中行CT檢查的漏診率比X線檢查的漏診率低（P＜0.05），誤診率比X線檢查的誤診率低（P＜0.05），特異性比X線檢查的特異性高（P＜0.05），敏感性比X線檢查的敏感性高（P＜0.05）[10]，而本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組漏診率比對(duì)照組低（P＜0.05），誤診率比對(duì)照組低（P＜0.05），特異性比對(duì)照組高（P＜0.05），敏感性比對(duì)照組高（P＜0.05），與王路虎研究結(jié)果一致。本次研究結(jié)果說明，和行X線檢查相比，對(duì)疑似膝關(guān)節(jié)外傷骨折與軟組織損傷患者行CT檢查可以降低漏診率、誤診率，提高特異性、敏感性，可以更有效地篩出膝關(guān)節(jié)外傷骨折與軟組織損傷患者。以下對(duì)該兩種檢查方式的優(yōu)劣進(jìn)行詳細(xì)分析。X線檢查是臨床上使用非常廣泛的一種檢查方式，將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷患者的檢查中，具有操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用較低以及安全有效的特點(diǎn)。其能夠非常有效地對(duì)骨折成角、錯(cuò)位等病理病變現(xiàn)象進(jìn)行觀察與分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的有效診斷以及后期的良好處理與空間分辨。但需要注意的是，X線檢查很容易受到多種因素的影響而造成漏診與誤診現(xiàn)象的發(fā)生，從而在較大程度上影響患者的最終治療效果。而通過統(tǒng)籌膝關(guān)節(jié)外傷性骨折患者的X線檢查漏診、誤診現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致X線檢查漏診、誤診現(xiàn)象發(fā)生的因素主要有以下三種。

（1）膝關(guān)節(jié)外傷性骨折及軟組織損傷患者，其損傷部位往往具有隱匿性、解剖學(xué)結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，在進(jìn)行X線投射時(shí)，投射角度與位置都會(huì)對(duì)解剖學(xué)顯示圖像產(chǎn)生干擾，包括出現(xiàn)重疊的情況，從而也就會(huì)在較大程度上影響診斷結(jié)果。

（2）在進(jìn)行X線檢查時(shí)，常常會(huì)因?yàn)樵O(shè)備因素的影響而導(dǎo)致發(fā)生漏診與誤診的現(xiàn)象。即由于設(shè)備因素限制，X線片常會(huì)存在局限性及隱匿性骨折部位未被發(fā)現(xiàn)的情況，從而對(duì)診斷準(zhǔn)確率造成影響。并且由于設(shè)備因素的限制，在對(duì)投射位置較厚、骨折不規(guī)則狀況等進(jìn)行X線檢查時(shí)，時(shí)常會(huì)出現(xiàn)影像模糊不清的情況，從而發(fā)生漏診與誤診現(xiàn)象。

（3）醫(yī)生診斷失誤同樣是X線檢查漏診、誤診現(xiàn)象多發(fā)的主要因素。而醫(yī)生之所以會(huì)診斷失誤，不僅僅在于其閱片不仔細(xì)，更在于X線片的影像學(xué)圖像模糊不清，或多有重疊現(xiàn)象。相較于X線檢查而言，CT檢查同樣是臨床上應(yīng)用非常廣泛的一種檢查方案，將其應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷患者的臨床診斷中，能夠通過掃描射線穿透被測(cè)物體而形成非常清晰的影像學(xué)圖像，并就此明確韌帶、滑膜及骨質(zhì)損傷。具體而言，將其應(yīng)用于該類疾病患者的臨床診斷中，主要具有以下兩個(gè)方面的診斷價(jià)值：①高分辨率螺旋CT能多層面連續(xù)掃描膝關(guān)節(jié)，充分觀察骨折部位及其復(fù)雜結(jié)構(gòu)；②螺旋CT可多角度對(duì)韌帶走行的異常性改變進(jìn)行觀察?？偠灾リP(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在受到直接或間接暴力后，可導(dǎo)致股骨、髕骨等多部位骨折及軟組織損傷，若行X線檢查，獲得的圖像可能會(huì)出現(xiàn)重疊、模糊不清的現(xiàn)象，大大增加診斷難度，造成漏診的發(fā)生；而CT檢查可以獲取膝關(guān)節(jié)不同角度圖像，其經(jīng)MPR、SSD等處理后可以提高組織分辨率，提升骨折細(xì)節(jié)清晰度，經(jīng)三維重建后可以完整、直觀、清晰地展示膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，有效避免因圖像模糊不清造成的漏診，提高診斷準(zhǔn)確性[11-12]。

綜上所述，和X線檢查相比，在膝關(guān)節(jié)外傷骨折及軟組織損傷中行CT檢查的特異性、敏感性更高，更具有臨床意義。