傅明鳳

（蘇州市第九人民醫(yī)院 甲乳外科，江蘇 蘇州 215200）

0 引言

乳腺癌是女性常見(jiàn)的疾病，多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，具有較強(qiáng)的侵襲性。乳腺癌的現(xiàn)代治療包括手術(shù)、化療、分子靶向治療、內(nèi)分泌治療及免疫治療。乳腺癌患者在實(shí)施化療期間，因?yàn)榛熕幬镉绊?，?huì)使患者血管受到一定程度損害，對(duì)應(yīng)表現(xiàn)出炎性病變現(xiàn)象。為使血管損傷減輕，有效實(shí)施輸液港干預(yù)，能夠?qū)⒒熕幬餄舛蕊@著降低，將血管刺激性有效緩解，并且能夠?qū)⒎磸?fù)穿刺可能性顯著降低，將患者痛苦感緩解[1-3]。在此過(guò)程中，配合給予有效護(hù)理干預(yù)，可使治療結(jié)果獲得充分優(yōu)化[4]。本次研究將針對(duì)乳腺癌化療患者探析優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式配合運(yùn)用于輸液港干預(yù)中可行性，以實(shí)現(xiàn)乳腺癌化療患者有效預(yù)后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年6月-2020年5月收治的60例乳腺癌化療患者數(shù)字奇偶法分組；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（30例）：年齡為43～69歲，平均（55.29±2.99）歲；病程時(shí)間在3～10年，平均（6.58±1.56）年。腫瘤分期：II期患者11例（占比36.67%）、III期患者11例（占比36.67%）、IV期患者8例（占比26.67%）。常規(guī)護(hù)理組（30例）：年齡為45～70歲，平均（55.32±2.33）歲；病程時(shí)間在3～12年，平均（6.72±1.44）年。腫瘤分期：II期患者12例（占比40.00%）、III期患者13例（占比43.33%）、IV期患者5例（占比16.67%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺癌疾病獲得確診；②無(wú)其他器官性疾病以及全身性疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出較差化療護(hù)理依從性；②資料收集以及問(wèn)卷調(diào)查等不配合；③不愿長(zhǎng)期攜帶輸液港者；④凝血功能障礙者；⑤靜脈血栓病史者。就兩組乳腺癌化療患者年齡、病程和腫瘤分期比較，均衡性顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理方式配合完成輸液港化療干預(yù)，化療期間，對(duì)于導(dǎo)管管理、健康教育以及用藥干預(yù)等依據(jù)常規(guī)展開(kāi)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組：采用常規(guī)護(hù)理+優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式配合完成輸液港化療干預(yù)：①于心理疏導(dǎo)方面，護(hù)理人員需要對(duì)疏導(dǎo)針對(duì)性做出保證，就乳腺癌化療患者負(fù)面情緒誘因充分了解，通過(guò)家屬支持以及成功案例講解等，將其心理負(fù)面情緒有效疏導(dǎo)，確保治療心理充分樹(shù)立；多數(shù)患者對(duì)輸液港存在恐懼感，護(hù)理人員要為患者進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，告知輸液港的使用安全性與需要注意的事項(xiàng)，平復(fù)患者的情緒，幫助患者以積極樂(lè)觀的心態(tài)接受治療；②于健康教育方面，輸液港作為治療方案之一，諸多患者與家屬對(duì)其了解度較為缺乏，為此需要就輸液港優(yōu)勢(shì)全面闡述，主要集中于反復(fù)穿刺痛苦減輕、外周血管保護(hù)以及操作便捷等，從而使患者配合度顯著提升；建立微信群，每天清晨9點(diǎn)在群中發(fā)送輸液港的護(hù)理知識(shí)，引導(dǎo)患者與家屬積極主動(dòng)學(xué)習(xí)輸液港的護(hù)理方式，與患者家屬互動(dòng)，主動(dòng)解答患者家屬提出的疑問(wèn)；③于導(dǎo)管維護(hù)方面，依據(jù)無(wú)菌操作相關(guān)規(guī)定，對(duì)導(dǎo)管通暢性定期檢查，如呈現(xiàn)出阻塞現(xiàn)象，需對(duì)疏通及時(shí)性做出保證。導(dǎo)管堵塞與藥物的沉積相關(guān)，在置管前反復(fù)抽吸導(dǎo)管，進(jìn)行X線檢查，若出現(xiàn)曲折后需要及時(shí)拔除。在輸液前后進(jìn)行沖管，注意藥物配藥禁忌，在輸注白蛋白與脂肪乳等高黏稠的藥物時(shí)，采用脈沖式?jīng)_管護(hù)理。使用正確的手法封管處理，預(yù)防出現(xiàn)負(fù)壓導(dǎo)致血液反流，預(yù)防血栓性堵塞的概率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察對(duì)比兩組乳腺癌化療患者的Barthel評(píng)分（日常生活能力指數(shù)）。對(duì)于兩組乳腺癌化療患者日常生活能力展開(kāi)Barthel評(píng)分，分值區(qū)間為0～100分，越高分值，對(duì)應(yīng)越高乳腺癌患者日常生活能力。

（2）觀察對(duì)比兩組乳腺癌化療患者的總并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包含導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、皮膚紅腫以及皮膚破潰。

（3）觀察對(duì)比兩組乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量評(píng)分，應(yīng)用中國(guó)癌癥患者化學(xué)生物治療生活質(zhì)量量表（QLQ-CCC）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含35個(gè)條目，五個(gè)維度（軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體主觀感受），每個(gè)條目1～5分，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)兩組乳腺癌化療患者護(hù)理結(jié)果通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0展開(kāi)處理，計(jì)量資料（Barthel評(píng)分、QLQCCC生活質(zhì)量評(píng)分）行t檢驗(yàn)，以（）表示，計(jì)數(shù)資料（總并發(fā)癥發(fā)生情況）行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表示，P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 Barthel評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組Barthel評(píng)分比較差異不明顯（P＞0.05）；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分臨床對(duì)比（）

表1 兩組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分臨床對(duì)比（）

2.2 總并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

兩組并發(fā)癥集中于導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、皮膚紅腫以及皮膚破潰幾方面；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者總并發(fā)癥率（13.33%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（43.33%）（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組乳腺癌化療患者總并發(fā)癥發(fā)生情況臨床對(duì)比[n(%)]

2.3 QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體主觀感受與總分）均高于常規(guī)護(hù)理組，組間差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組乳腺癌化療患者QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

表3 兩組乳腺癌化療患者QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（）

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)疾病，每年全球有130萬(wàn)左右的新發(fā)乳腺癌患者，乳腺癌的死亡人數(shù)約為50萬(wàn)人/天。近年來(lái)乳腺癌的患病率不斷升高，疾病的病危率較高，對(duì)于女性健康造成嚴(yán)重的影響。乳腺癌疾病出現(xiàn)同免疫能力、遺傳因素、神經(jīng)功能以及基因突變等表現(xiàn)出相關(guān)性，化療方式在此類患者治療期間廣泛運(yùn)用，其主要通過(guò)將體內(nèi)殘留癌細(xì)胞清除提升手術(shù)治療效果，但因?yàn)榛熕幬锏认盗幸蛩鼐C合影響，會(huì)使患者呈現(xiàn)出系列損害現(xiàn)象[5]。在此種情況下輸液港干預(yù)有效應(yīng)用能夠有效減少患者局部動(dòng)脈損傷，充分避免藥液外滲以及組織壞死等現(xiàn)象。輸液港在臨床上已經(jīng)有數(shù)十年的使用歷史，但是據(jù)臨床調(diào)查顯示，多數(shù)患者在置管后會(huì)出現(xiàn)不同程度的不良情緒，若放置時(shí)間較長(zhǎng)，同樣會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，不僅降低患者的生活質(zhì)量，而且嚴(yán)重者會(huì)對(duì)患者生命安全性造成影響。在乳腺癌患者的輸液港治療期間給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合，保證治療效果，患者化療中有效解決系列問(wèn)題，充分改善乳腺癌化療患者綜合狀態(tài)[6-8]。通過(guò)心理疏導(dǎo)，幫助患者及其家屬正視疾病，積極進(jìn)行治療干預(yù)，有利于改善患者與家屬的心理健康，幫助患者和家屬以積極的態(tài)度面對(duì)疾病，正視疾病，還可以提高患者自我價(jià)值，幫助患者轉(zhuǎn)變消極的心態(tài)為積極的心態(tài)，降低因疾病產(chǎn)生的悲觀感、恐懼感，減輕患者身心痛苦，有利于提升患者的心理健康和生活質(zhì)量，增強(qiáng)應(yīng)激能力和免疫力，幫助患者快速回歸家庭和社會(huì)。通過(guò)健康教育，可以提升患者對(duì)于疾病的認(rèn)知程度，增強(qiáng)患者的依從性，通過(guò)每天學(xué)習(xí)輸液港相關(guān)知識(shí)，可以有效地降低因輸液港產(chǎn)生的并發(fā)癥。通過(guò)導(dǎo)管維護(hù)，可以降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于降低導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、皮膚紅腫以及皮膚破潰等發(fā)生率。

本次研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)理前，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分同常規(guī)護(hù)理組Barthel評(píng)分比較差異不明顯；護(hù)理后，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者Barthel評(píng)分明顯高于常規(guī)護(hù)理組，兩組并發(fā)癥集中于導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、皮膚紅腫以及皮膚破潰幾方面；優(yōu)質(zhì)護(hù)理組乳腺癌化療患者總并發(fā)癥率（13.33%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組（43.33%），充分證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于乳腺癌輸液港化療中可行性[9]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的QLQ-CCC生活質(zhì)量評(píng)分（軀體功能、生理功能、心理功能、社會(huì)功能、總體主觀感受與總分）均高于常規(guī)護(hù)理組生活質(zhì)量，說(shuō)明采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以顯著提高乳腺癌化療患者的生活質(zhì)量，改善患者的心理、身體以及社會(huì)功能[10]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方式運(yùn)用于輸液港化療中，可使乳腺癌患者日常生活能力獲得顯著提升，使導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染、皮膚紅腫以及皮膚破潰系列并發(fā)癥充分減少，最終實(shí)現(xiàn)乳腺癌化療患者有效預(yù)后。